Humidificación en Ventilación Mecánica

Klgo. Ignacio Romero

 Objetivos
• Conocer los principales mecanismos de Humidificación de la
vía área en paciente sometidos a ventilación mecánica
• Conocer las indicaciones de cada uno de estos sistemas
• Tomar medidas para proteger tanto a los pacientes, personal
médico y ventiladores mecánicos ante la pandemia de COVID
19
 Conceptos
Relacion Temperatura-Humedad
Absoluta
• Humedad Relativa 46
44 44
42 42
40 40

Humedad Absoluta (HA)

38 38
36 36
34 34
32 32 ºC
30 30 mg/H2O/L
28

• Humedad Absoluta (mg/lt) 26

24
22
20
30 31 32 33 34 35 36 37

Temperatura ºC
 Control fisiológico del intercambio de calor y
humedad
• Función principal de la Nariz.
 Indicaciones
• Objetivo
principal de la
Humidificación:
– Mantener las
condiciones
fisiológicas
normales en la
vía aérea baja
 Complicaciones
• Impactación de moco
• Hipoventilación alveolar
• Hipercapnia (HME)
• Aumento WOB (HME)
• Exceso de condensado (HH)
• Aerosolización de condensado
durante desconexiones
 Principios que gobiernan la función de los
humidificadores

Temperatura

Área de
Masa Termal
contacto

Tiempo de
contacto
 Humidificador pasivo
• Intercambiadores
de humedad y
calor
– “nariz artificial”
• Logran devolver
hasta el 70% del
calor y humedad
Tipos de Humidificadores
 HMEF
• Eficiencia: 70% • Ventajas
• HA: 22 a 32 mg H2O/L.
– Bajo costo.
• Espacio muerto: 30 - 90 ml .
– Fácil de usar.
• Resistencia: 1 - 3,5 cm H2O/L/s.
– No forma condensación
• Reemplazar cada 24 hrs según – Portátil
fabricante.
Espacio muerto instrumental
 Tipos de Humidificadores
• Activos
– Añaden activamente calor y/o humedad desde el dispositivo al
paciente
 Humidificador Activo
• El gas pasa por una superficie que contiene agua, la cual
además esta calefaccionada
• Pueden mantener la saturación de agua con altos flujos de aire
• No añaden resistencia al paso del aire en el circuito y,
• No añaden espacio muerto instrumental como los
humidificadores pasivos
Humidificador Térmico (HH)
• Humidifica y calienta los gases inhalados de manera activa.
• Entrega Tº conocida.
• El nivel optimo sería:
-37ºC
-100% HR o sea flotador

- HA = 44 mg H2O/L.
Humidificador Activo

39ºC

37ºC
Criterios propuestos para uso de humidificación activa
• Hemoptisis, broncorrea (Respir Care Clin N Am 2006;12:253-261)
• Weaning difícil en pacientes con falla respiratoria crónica ( Crit
Care Med 2003;31:1306-1311 )

• Hipercapnia > 50 mmHg

• Aumento de resistencia vía aérea
• Fístula broncopleural (el aire no sale por la vía aérea del pcte,
sino por la fistula, por lo que el filtro carece de sentido) (Respir
Care 2005;50:774-785)

• Hipotermia < 35 °C
• Estrategia bajo Vt (< 6 ml/kg) Respir Care 2006;51(10):1140-1144.
• Duración VM > 7 días
 Humidificación Activa
Ventajas
Desventajas
• Control de la temperatura
• Costo
• La aplicación universal (Rn-
adultos) • Necesita fuente de agua y energía
• Alarmas • Riesgo de contaminación del circuito
(condensación)
• Seguridad
• Shock eléctrico
• Confiable
• Eliminación de condensado
con el circuito con alambre
calefactor
Recomendaciones SOCHIMI para el uso de Humidificación
pasiva/activa en contexto de pandemia COVID-19
HME s/filtro
Ventiladores con filtro HEPA
Humidificación Activa
Humidificación Activa
 Conclusión
• Los pacientes sometidos a ventilación mecánica deben usar algún sistema de termo-
humidificación del aire inspirado que cumpla la función de la vía aérea superior que
ha sido “Bypasseada”
• Se deben tener en cuenta medidas para evitar la contaminación de los ventiladores
y el ambiente para de esta manera disminuir la posivilidad de contagio tanto del
personal a cargo como de otros pacientes.

GRACIAS!!
 Bibliografía
• Fundamental of Respiratory Care, 11th Edition, R Kacmarek.
• Guía de Recomendaciones de armado y uso de filtros en
ventilación Mecánica COVID19 (https://www.medicina-
intensiva.cl/site/covid/armado_filtros.pdf)