Presentation POLIO August 31 2022 OLIVA

Detección del cVDPV2 en EE. UU.
Implicaciones para las Américas
Dr. José Eduardo Oliva Marín

Infectólogo Pediatra MSc Epi
Unidad de investigación
Poliomielitis asociada a vacunación
(VAPP)
En 2003 no se reportó un solo caso de poliomielitis

asociada a vacunación.
Entre enero de 2020 y abril de 2022, se han reportado

un total de 1856 casos en 33 países.
Burns CC, Diop OM, Sutter RW, Kew OM. Vaccine-derived polioviruses. J Infect Dis. 2014 Nov 1;210
Suppl 1:S283-93. : 10.1093/infdis/jiu295
Rachlin A, Patel JC, Burns CC, et al. Progress Toward Polio Eradication — Worldwide, January 2020–April
2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:650–655. DOI: 10.15585/mmwr.mm7119a2
https://portal.clubrunner.ca/7988/stories/historia-de-la-poliomielitis
HISTORIA
En 1908, Karl Lansdteiner MD, y Erwin Popper, MD,

identificaron y aislaron el virus de la polio.
Skern T. 100 years poliovirus: from discovery to eradication. A meeting report. Arch Virol. 2010; 155: 1371–1381.
https://www.historyofvaccines.org/timeline/polio
DOI: 10.1007/s00705-010-0778-x
Historia
El 12 de abril de 1955, los resultados de los ensayos de

la vacuna de Salk mostraron que la vacuna era 90%
efectiva y el gobierno de EE. UU. autorizó la vacuna IPV
(vacuna de polio inactivada) el mismo día.
DOI: 10.1007/s00705-010-0778-x
Historia
El 24 de agosto de 1960, la vacuna oral contra la

poliomielitis (OPV) creada por el Dr. Albert Sabin, fue
autorizada para su uso en los EE. UU.
DOI: 10.1007/s00705-010-0778-x
My Rotary. Centenario de la fundación rotaria. Rotary. 2022. disponible en: https://centennial.rotary.org/es/file/636
El último caso de polio salvaje en América fue detectado el 23 de agosto de 1991 en Perú .
HISTORIA
La poliomielitis fue declarada erradicada en las Américas
el 29 de septiembre de 1994 por la Organización
Panamericana de la Salud.
25 años sin polio en las Américas. OPS. 2015. Disponible en: https://www3.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=15525:25-years-of-being-polio-free-in-the-americas & Itemid =1926 & lang=es#gsc.tab=0
SIN EMBARGO……HABÍA
UN PROBLEMA
García Sastre B. La ciencia, clave para erradicar la enfermedad más temida a mediados del siglo XX. Hipertextual. 2016.
Photo CDC Global. Disponible en:https://hipertextual.com/2016/06/polio-erradicacion-poliomielitis-vacuna-virus
Poliomielitis paralítica asociada a
vacuna (VAPP)
Se produjo un brote de poliomielitis paralítica en la
República Dominicana (13 casos confirmados) y Haití (8
casos confirmados, incluidos 2 casos mortales) durante
2000-2001.
Todos menos uno de los pacientes eran niños no

vacunados o vacunados de forma incompleta, y los
casos ocurrieron en comunidades con tasas muy bajas
de cobertura con OPV (7 a 40%) .
Kew O. Outbreak of poliomyelitis in Hispaniola associated with circulating type 1 vaccine-derived poliovirus.
Science. 2002;296(5566):356-9. doi: 10.1126/science.1068284
vacuna (VAPP)
El brote se asoció con la circulación de un derivado de la
cepa OPV tipo 1, que probablemente se originó a partir
de una dosis única de OPV administrada en 1998-1999.
El poliovirus derivado de la vacuna asociado con el brote

tenía propiedades biológicas indistinguibles de las del
poliovirus salvaje.
De 2003 a 2011 brotes similares se dieron en Perú.
Kew O. Outbreak of poliomyelitis in Hispaniola associated with circulating type 1 vaccine-derived poliovirus.
Science. 2002;296(5566):356-9. doi: 10.1126/science.1068284
Gutiérrez W. Poliomielitis paralítica causada por la vacuna oral Sabin: ¿Tiempo de cambiar de vacuna?
Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):688-99. ISSN 1726-4634
El problema se tornó doble
Eliminación de la
poliomielitis
Eliminar Eliminar los casos de

transmisión del virus poliomielitis paralítica
salvaje asociada a vacuna
(VAPP)
Poliovirus salvajes
Tipo 1: es el único poliovirus salvaje

Tipo 2: detectado por última vez en en circulación hoy en día, endémico
India en 1999, declarado erradicado Afganistán y Pakistan y con un brote
en septiembre de 2015. en febrero de 2022 en Malawi.
2019
2015 2022
Tipo 3: detectado por última vez en

Nigeria 2012, declarado erradicado
en octubre de 2019.
Global Immunization. Global Certification of Eradication of Indigenous Wild Poliovirus Type 3. CDC. 2019. Disponible en:
https://www.cdc.gov/globalhealth/immunization/stories/global-certification-of-eradication-of-indigenous-wild-poliovirus-type-3.html
U.S. National Authority for Containment of Poliovirus. Poliovirus Disease & Poliovirus. CDC. 2022. Disponible en:
https://www.cdc.gov/cpr/polioviruscontainment/diseaseandvirus.htm#:~:text=There%20are%20three%20wild%20types,vaccination
%20is%20the%20best%20protection.
OCHA. Malawi: Polio Outbreak - Feb 2022. Relief web. 2022. Disponible en: https://reliefweb.int/disaster/ep-2022-000181-mwi
vacuna (VAPP)
• tOPV ofrece protección contra la polio, pero….en casos raros puede
conllevar a parálisis.
Vaccines and Preventable Diseases. Vaccine-Associated Paralytic Polio. CDC. 2022. Disponible en:
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/polio/hcp/vaccine-associated-paralytic-polio-faq.html
vacuna (VAPP)
La poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP)
es un evento adverso después de la exposición a la
OPV.
La OPV está hecha con poliovirus vivos atenuados

(debilitados) que pueden mutar y causar casos
esporádicos y raros de poliomielitis paralítica.
Se denominan: poliovirus circulante derivado de la

vacuna (cVDPV)
Vaccines and Preventable Diseases. Vaccine-Associated Paralytic Polio. CDC. 2022. Disponible en:
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/polio/hcp/vaccine-associated-paralytic-polio-faq.html
vacuna (VAPP)
1 caso por cada 2.4 millones de dosis administradas
250-500 casos al año
40% de PPAV son causadas por OPV2
97% de las cVDPV son OPV2

FAQ #2 Why will countries need to switch from tOPV to bOPV? PAHO. 2014. Disponible en: https://www3.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=10021:2014-faq-2-why-will-countries-need-to-switch-from-topv-to-
bopv&Itemid=0&lang=en#gsc.tab=0
Poliomyelitis prevention in the United States: introduction of a sequential vaccination schedule of inactivated poliovirus vaccine
followed by oral poliovirus vaccine. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Recomm Rep. 1997;46(RR-3):1-25. PMID: 9026708
Diop OM. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update on Vaccine-Derived Polioviruses - Worldwide, January 2014-
March 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64(23): 640-6. PMID: 26086635
Poliovirus derivados de la vacuna
Poliovirus derivado de la vacuna (VDPV):
Cepas OPV que son > 1% divergentes (> = 10 cambios

en las bases de nucleótidos (NT), para los tipos 1 y 3)
en la región genómica VP1.
Cepas OPV que son > 0,6% divergentes (> = 6 cambios

de NT, para el tipo 2) en la región genómica VP1.
Lineamientos técnicos para la respuesta ante la detección de poliovirus y un brote de poliomielitis. Minsal 2019.
Disponible en: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientostecnicosbrotepoliovirus2019.pdf
1. VDPV circulante (cVDPV): aislamiento de VDPV en la cual
existe evidencia de transmisión de persona a persona en
la comunidad:
a. De al menos dos personas (no necesariamente los casos

de PFA) y que no son contactos en el hogar.
b. De una persona y uno o más muestras del medio
ambiente.
2. VDPV asociado con inmunodeficiencia (iVDPV):
VDPV aislados de las personas con evidencia de
inmunodeficiencia primaria.
3. VDPV ambiguo (aVDPV): VDPV aislado a partir de

muestras de personas sin inmunodeficiencia
conocida o del medio ambiente, sin evidencia de
circulación.
Casos de polio debidos a poliovirus salvaje y a
cVDPV
A pesar que con el

uso de la OPV los
casos de polio por
poliovirus salvaje
disminuyeron
progresivamente,
desde 2012 los
casos de polio
debidos a OPV son
más frecuentes que
los relacionados al
poliovirus salvaje.
Plan de erradicación de la polio
En mayo 2012 en la
Asamblea Mundial de la
OMS se declaró que la
erradicacion de la polio
era una emergencia
global de salud pública.
Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018. PGEI. 2012. Disponible en: https://polioeradication.org/who-we-are/strategic-plan-
2013-2018/#:~:text=The%20Polio%20Eradication%20%26%20Endgame%20Strategic,polio%2Dfree%20world%20by%202018.
https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/07/PEESP_EN_A4.pdf
Este plan de erradicación de la polio tenía dos pilares:
La implementación escalonada de la IPV en los

esquemas de vacunación de todo el mundo.
La interrupción global del uso de tOPV ya que

representa dos riesgos: VAPP y cVDPV, al principio
cambiando de tOPV por bOPV y luego, eliminando el
uso de bOPV.
1. Introducción de al menos una dosis de IPV en los
esquemas de vacunación para diciembre de 2015,
antes del retiro de la tOPV
2. Switch de tOPV (PV 1, 2 y 3) a bOPV (1 y 3), durante

la ultima semana de abril de 2016
3. Retirada de la bOPV entre 2019-2020.
Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018. PGEI. 2012. Disponible en:
https://polioeradication.org/who-we-are/strategic-plan-2013-2018/#:~:text=The%20Polio%20Eradication%20%26%20Endgame
%20Strategic,polio%2Dfree%20world%20by%202018.
tOPV bOPV
bOPV
Tres etapas
2019-2020
Abril de 2016 Retirada

• de bOPV
Cambio (Switch)
• tOPV a bOPV
Diciembre de 2015
Introducción
• al menos una dosis de IPV en el
esquema rutinario.
http://ins.salud.gob.sv/esquema-nacional-de-vacunacion-el-salvador-2016/
Ministerio de Salud. [ 04-04-2016 ] MINSAL activa plan switch de cambio de vacuna contra la poliomielitis. Minsal.
2016.Disponible en: https://w5.salud.gob.sv/04-04-2016-minsal-activa-plan-switch-de-cambio-de-vacuna-contra-la-poliomielitis/
https://www.salud.gob.sv/esquema-nacional-de-vacunacion-el-salvador-2018/
https://www.salud.gob.sv/servicios/esquema-nacional-de-vacunacion-el-salvador-2021/
LOGROS
Nuestro progreso contra la polio
2022
Afghanistan
Pakistan
Malawi
Global Immunization. Our Progress Against Polio. CDC. 2021. Disponible en:
https://www.cdc.gov/polio/progress/index.htm
https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/07/PEESP_EN_A4.pdf
REVÉSES
https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2019/06/english-polio-endgame-strategy.pdf
CASO ACTUAL
El 18/7/2022, el Departamento de Salud del Estado de
Nueva York notificó a los CDC sobre la detección de un
PV2 en heces de un adulto joven, inmunocompetente,
no vacunado, del condado de Rockland, Nueva York.
El paciente experimentó fiebre, rigidez en el cuello,

síntomas gastrointestinales y debilidad flácida aguda de
las extremidades. El paciente fue hospitalizado con
posible parálisis flácida aguda (PFA).
Link-Gelles R. 2022 U.S. Poliovirus Response Team. Public Health Response to a Case of Paralytic Poliomyelitis in an
Unvaccinated Person and Detection of Poliovirus in Wastewater - New York, June-August 2022. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep. 2022 Aug 19;71(33):1065-1068. doi: 10.15585/mmwr.mm7133e2
CASO ACTUAL
Una secuenciación adicional identificó al virus como
cVDPV2, que difiere de la OPV2 de la vacuna Sabin por
10 cambios de nucleótidos en la región que codifica la
proteína de la cápside viral, VP1.
CASO ACTUAL
Hasta la fecha, se han detectado VDPV2 en aguas

residuales en el condado de residencia del paciente y en
el vecino Condado de Orange hasta 25 días antes y 41
días después del inicio de los síntomas del paciente.
DISCUSIÓN
Se ha identificado un vínculo entre el VDPV2 de Nueva
York y VDPV2s detectados en aguas residuales de
Israel y el Reino Unido.
DISCUSIÓN
Se desconoce el origen del cVDPV2 detectado en las
heces del paciente y del VDPV2 en las muestras de
aguas residuales.
Dado que el paciente no había viajado al extranjero

durante el periodo de exposición potencial, la detección
del cVDPV2 en las sus muestras de heces indica una
cadena de transmisión dentro de USA, originada por una
persona que recibió una OPV2 en el extranjero.
DISCUSIÓN
La detección de VDPV2 en muestras de aguas
residuales de dos condados del estado de Nueva York,
vinculados genéticamente al cVDPV2 del paciente por
un período ≥ 2 meses, indica la transmisión comunitaria
y un riesgo continuo de parálisis para las personas no
vacunadas.
Situación de cobertura vacunal en el área
de domicilio del paciente
Según el Sistema de Información de Inmunización del
Estado de Nueva York, la cobertura de vacunación
contra la poliomielitis en el código postal de domicilio del
paciente es del 37,3 %.
IMPLICACIONES
La ocurrencia de este caso, combinada con la
identificación de VDPV2 en aguas residuales, destaca la
importancia de mantener un alto nivel de cobertura de
vacunación con IPV, para prevenir tanto la poliomielitis
salvaje como la causada por VDPV en personas de
todas las edades.
La vigilancia epidemiológica de las parálisis flácidas

agudas, nunca en la historia, ha sido más importante.
OPS: orientación para las autoridades
nacionales de los países miembros
Vacunación
Todos los países deben alcanzar y mantener niveles de
cobertura de vacunación altos (> 95 %).
Vigilancia
Detección y notificación de casos de PFA en menores de
15 años.
Recolección y transporte oportunos de las muestras de
heces para su análisis en el laboratorio.
Pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiological Alert Detection of vaccine-derived
poliovirus type 2 (VDPV2) in the United States: Implications for the Region of the Americas. 21 July 2022, Washington,
D.C.: PAHO/WHO; 2022- Disponible en: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-alert-detection-
vaccine-derived-poliovirus-type-2-vdpv2-united-states
Polio Global Eradication Initiative. GPEI Strategy 2022-2026. 2022. Disponible en: https://polioeradication.org/gpei-strategy-2022-2026/
• Los brotes de parálisis debido a cVDPV ocurren en poblaciones con
baja inmunidad después de la circulación prolongada de la OPV.

Presentation POLIO August 31 2022 OLIVA

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Detección del cVDPV2 en EE. UU.

Implicaciones para las Américas

Dr. José Eduardo Oliva Marín

En 2003 no se reportó un solo caso de poliomielitis

Entre enero de 2020 y abril de 2022, se han reportado

En 1908, Karl Lansdteiner MD, y Erwin Popper, MD,

El 12 de abril de 1955, los resultados de los ensayos de

El 24 de agosto de 1960, la vacuna oral contra la

Todos menos uno de los pacientes eran niños no

El poliovirus derivado de la vacuna asociado con el brote

De 2003 a 2011 brotes similares se dieron en Perú.

Eliminar Eliminar los casos de

Tipo 1: es el único poliovirus salvaje

Tipo 3: detectado por última vez en

La OPV está hecha con poliovirus vivos atenuados

Se denominan: poliovirus circulante derivado de la

250-500 casos al año

40% de PPAV son causadas por OPV2

97% de las cVDPV son OPV2

Cepas OPV que son > 1% divergentes (> = 10 cambios

Cepas OPV que son > 0,6% divergentes (> = 6 cambios

a. De al menos dos personas (no necesariamente los casos

3. VDPV ambiguo (aVDPV): VDPV aislado a partir de

A pesar que con el

La implementación escalonada de la IPV en los

La interrupción global del uso de tOPV ya que

2. Switch de tOPV (PV 1, 2 y 3) a bOPV (1 y 3), durante

3. Retirada de la bOPV entre 2019-2020.

Abril de 2016 Retirada

El paciente experimentó fiebre, rigidez en el cuello,

Hasta la fecha, se han detectado VDPV2 en aguas

Dado que el paciente no había viajado al extranjero

La vigilancia epidemiológica de las parálisis flácidas

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