BRUCELOSIS

• La brucelosis es una zoonosis mundial con • David Bruce y Brucella.

impacto, tanto en la salud publica en
humanos como en la salud animal, que Conocida antiguamente como fiebre de Malta,
genera perdidas económicas en la industria fiebre del Mediterráneo, fiebre ondulante,
ganadera. enfermedad de Bang.
• Se señala que cada año se presentan 500.000
nuevos casos de brucelosis humana en todo
el mundo.
• Bruce observo casos de una enfermedad que
causaba fiebre que alcanzaba los 41 °C en las
noches y que se normalizaba en el día.

• Robert Koch había realizado sobre el

descubrimiento del bacilo de la tuberculosis,
decidió investigar el agente causal de la fiebre de
Malta.

• Bruce nombro a la bacteria con el nombre de

Micrococcus melitensis.

• En 1896, Bang aisló a la bacteria que provocaba

aborto en vacas y la nombro Bacillus abortus.
EPIDEMIOLOGIA
• La fiebre de Malta era desconocida hasta 1905.

• El Dr. Bruce encontró que la leche de cabra era el

vehículo que diseminaba la bacteria cuando la
leche de cabra se elimino de la dieta de las tropas
británicas en Malta, la enfermedad se controlo en
los soldados.
LAS ESPECIES DEL GENERO BRUCELLA.
Las especies de brucella tienen predilección
para establecerse en ciertos hospederos:
• B. melitensis infecta a caprinos.
• B. abortus infecta ganado vacuno.
• Y B. suis infecta a cerdos.
Puede darse la infección cruzada:
• B. miletensis puede infectar vacas o cerdos.
• B. abortus puede infectar a cabras.
• B, canis que infecta a perros.
• B. ovis puede infectar a ovinos y
• B. neotomae que se aisló de una rata del
desierto
Brucella es un bacilo gramnegativo, que carece de los factores de virulencia clásicos que se han repostado en
otros gran negativos tales como: toxinas, flagelos, etc.

• Es una bacteria asombrosamente virulenta. Debido a su capacidad de formar fácilmente

aerosoles, se encuentra en la lista de bacterias que
• En animales de experimentación se ha reportado
pueden ser utilizadas en bioterrorismo y por ello en
que su dosis mínima infectante va de 10 hasta 100
algunos países esta prohibido trabajar con Brucella y
células ya sea por:
el laboratorios clínicos de investigación en los que se
• Vía aerosoles o realiza la producción de vacunas para animales.
• Por vía subcutánea.
• Otra de las características importantes de la
bacteria, es su capacidad de residir en el espacio
intracelular, por lo que se le considera como una
bacteria intracelular facultativa. También puede
sobrevivir fuera de las células, y aislarse de la leche
cruda o sus derivados.
• Durante las primeras 48 h, 90% de las
brucelas que infectan a un humano.
• Durante la etapa aguda, generalmente se
desencadenan cuadros febriles ocasionados
esencialmente por la respuesta de tipo
inflamatoria (producción de citoquinas
proinflamatorias). A las seis semanas de infección
se pueden detectar anticuerpos contra Brucella
spp, siendo del tipo IgM, IgG1, IgG2 e IgG3. La
infección no genera una memoria inmunológica.
El impacto de la brucelosis en la ganadería
• Los animales enfermos son la principal fuente de
dispersión de la bacteria. La infección con Brucella
en los machos genera inflamación de los testículos
y la bacteria se almacena en sus vesículas
seminales, el ámpula y el epidídimo.
• Y en el caso de las hembras preñadas, les provoca
aborto debido a que la bacteria se localiza en la
placenta, donde se produce una placentitis grave
con infección del feto, ocasionando así el aborto.
• El hombre adquiere la bacteria, a través del • La vía más común por la que se puede adquirir la
contacto con animales infectados; se ha reportado bacteria en población abierta, es por el consumo
que en la actividad de rastros o frigoríficos, los de derivados lácteos no pasteurizados.
trabajadores que presentan heridas en sus manos
corren el riesgo de infectarse de brucelosis, al
manipular la carne o vísceras de animales
contaminados por la bacteria.

• En el caso de los trabajadores de ranchos, que

limpian los establos de animales infectados con
brucelosis, corren el riesgo de infectarse vía
conjuntival.
• La brucelosis en los humanos se presenta con
diferentes manifestaciones clínicas inespecíficas,
incluyendo cuadros asintomáticos.
• Esta enfermedad compromete a cualquier órgano
o tejido del cuerpo y genera una serie de
complicaciones; entre las más comunes están las
osteo-articulares, hepato-biliares, de vías
respiratorias, genito-urinarias, cardiovasculares,
neurológicas, cutáneas, y oftálmicas.
• El diagnostico de esta enfermedad se debe basar
en la historia clínica del paciente.
• El diagnóstico de esta enfermedad se establece a
través de los test serológicos. Las pruebas
serológicas usadas en México son:
• como prueba de tamizaje, la aglutinación del
suero con antígeno Rosa de Bengala, y como
pruebas confirmatorias el SAT (por sus siglas en
inglés, de serum agglutination test).
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• Las terapias para el tratamiento de brucelosis
en humanos en México se describen en la
“Guía para el diagnóstico y tratamiento del
paciente con brucelosis” de la NOM 022-
201243. En las que se indican qué terapia se
debe de aplicar considerando la edad y el
estado clínico del paciente. Para el primer
tratamiento se recomienda tres esquemas:
• Cotrimoxazol (320/1.600 mg/día (5
mg/kg/día-25 mg/kg/día de trimetoprima y
sulfametoxazol, respectivamente) por vía oral
(V.O) y rifampicina 600-900 mg/día (20
mg/kg/día) V.O.
• Doxiciclina 100-200 mg/día (3 mg/kg/día) V.O
y
• Rifampicina 600-900 mg/día (20 mg/kg/día)
V.O.
• Estreptomicina 1.000 mg/día (14 mg/kg/día)
por vía intramuscular (I.M) y tetraciclina 2.000
mg/día (25 mg/kg/día) V.O.
Fiebre Q
• La fiebre Q es una zoonosis producida por
Coxiella burnetii.
• Se transmite al hombre principalmente a
través de aerosoles generados a partir los
productos del parto de las vacas y de otros
animales.
• Clínicamente se caracteriza por un síndrome
febril agudo, acompañado de neumonitis y
hepatitis.
• También puede presentarse con un cuadro
crónico de endocarditis.
• El diagnóstico suele realizarse mediante la
serología.
• La forma aguda responde bien al
tratamiento con tetraciclinas u otros
antibióticos, pero la endocarditis es mucho
más difícil de tratar, y su pronóstico es
malo.
AGENTE ETIOLÓGICO
La fiebre Q está producida por la rickettsia
Coxiella burnetii, que es un coco-bacilo gram-
negativo, intracelular obligado, de un tamaño
aproximado de 0,2 por 0,7 micras. Posee dos
formas antigénicas, conocidas como fase I, que
es muy contagiosa y patógena, y fase II, que es
inocua.
• Crece exclusivamente en fagolisosomas de
células eucariotas. Es capaz de formar
esporas, lo cual le permite sobrevivir mucho
tiempo en ambientes adversos, como por
ejemplo el suelo.
• Este microorganismo, debido a su gran
contagiosidad, se encuentra entre los
potencialmente utilizables como arma de
bioterrorismo
EPIDEMIOLOGIA
• Las principales fuentes de infección de fiebre Q son
las vacas,
• las ovejas y las cabras, pero también pueden ser
domésticos.
• Los reservorios de la enfermedad son esos mismos
animales, y también las aves y las garrapatas. C.
burnetii se localiza principalmente en el útero y en
las glándulas mamarias de las hembras de los
animales.
Otra vía importante de contagio es la ingesta de leche
de las hembras de los animales infectados. Se han
descrito casos de transmisión humana, a partir de
mujeres durante el parto.
a partir de cadáveres durante la realización de la
necropsia y mediante transfusiones.
También se cree que puede transmitirse por vía
sexual y a través de piel.
Y es mas frecuente en niños que en adultos.
PATOGENIA
La fiebre Q puede adoptar dos formas, una aguda y otra
crónica.
La primera se caracteriza una reacción inflamatoria intensa y
por la existencia de un escaso número de microorganismos,
que además son eliminados con rapidez.
La segunda se caracteriza por una reacción inflamatoria
mucho menos intensa y por la presencia de gran cantidad de
microorganismos.
Diversos factores del huésped, entre los que destacan las
integrinas, la interleucina 10 y el factor de necrosis tumoral
juegan un importante papel en el desarrollo de una
modalidad u otra de reacción inflamatoria.
CLINICA
• Enfermedad aguda
• Fiebre
• Cefalea
• Astenia
• Hepatitis
• Neumonía
• Otras menos frecuentes
• Enfermedad crónica
• Endocarditis
• Otras menos frecuentes
Enfermedad aguda

El periodo de incubación de esta modalidad de Otras manifestaciones menos frecuentes son:

infección es de 5 a 30 días aproximadamente. • Erupciones cutáneas
• Endocarditis
Los síntomas mas comunes son: • Tromboflebitis
• Orquitis
•Fiebre • Anemia hemolítica
•Cefalea intensa • Sindrome hemolítico urémico
•Astenia
• Pancreatitis
•Escalofríos
• Paniculitis mesentérica
•Sudor profuso
•Dolor torácico • Rotura espontanea del bazo

•Mialgias • Enfermedades del sistema nervioso central como:

•Nauseas • Neuritis óptica
•Vómitos • Sindrome de Guillain-barre y
•diarreas • La secreción de la hormona antidiurética
• En mujeres gestante puede ocasionar abortos o partos
prematuros.
En estudios de laboratorio
• Puede haber
• Trombocitopenia
• Trombocitosis
• En pacientes con hepatitis puede haber
• Elevación de bilirrubinas y de las enzimas hepáticas
• También puede detectarse anticuerpos antifosfolípidos.
En estudios radiográficos
• En tele de tórax
• Opacidades pulmonares como las neumonías
de otras etiologías
• También son comunes
• Las opacidades redondeadas múltiples y
• Rara vez puede haber adenopatías
mediastínicas.
• En estudios anatomopatológicos
muestran una granulomatosas difusa hepática
en caso de hepatitis.
• En caso de neumonías un infiltrado
inflamatorio intersticial pulmonar en casos de
neumonías.
 Enfermedad crónica

• La forma crónica de la fiebre Q es poco frecuente y la

mayoría de las veces consiste en una endocarditis y
• La ecocardiografía detecta vegetaciones
suele ocurrir en pacientes con valvulopatías, valvulares en mucho menos casos que en las
endocarditis de otras etiologías.
• Insuficiencia renal u
• Otros cuadros clínicos:
• Otras inmunodeficiencias preexistentes.
• Una posible endocarditis por C. burnetii son las
• Y se presenta habitualmente con cuadros erupciones purpúricas
prolongados de astenia y febrícula, la válvula aortica
• Los accidentes vasculares
es la mas comúnmente afectada.
• La insuficiencia renal o
• La insuficiencia cardiaca especialmente en pacientes
con valvulopatías.
• Es raramente que a la fiebre Q se manifiesta
con infecciones de prótesis vasculares o de
aneurismas arteriales, con osteomielitis y con
infecciones de heridas.
• El resultados de laboratorios pueden
estar elevados los reactantes de fase aguda como:
• La VSG.
• Gammaglobulinas.
• Y con frecuencia FR POSITIVOS.
• Anticuerpos antinucleares.
• Aumentadas las enzimas hepáticas y la creatinina.
• También existen procedimientos diagnósticos
(PCR).
• La serología continua siendo el procedimiento
diagnostico mas empleado.
TRATAMIENTO
• El tratamiento mas empleado para la fiebre Q • Se recomienda administrar este tx durante al
aguda consiste en doxiciclina a la dosis de 100mg menos 3 años y retirarlo únicamente cuando los
cada 12 horas durante 14 días. anticuerpos frente a los antígenos de fase I
presentan un titulo inferior a 1:50 en el caso de los
• En mujeres gestantes se recomienda administrar
IgA o inferior a 1:200 en caso de los IgG.
trimetoprima-sulfametoxazol a dosis de 160-800
mg cada 12 horas durante todo el embarazo. • La cirugía de sustitución valvular en necesaria en
muchos casos de endocarditis.
• La fiebre Q crónica debe tratarse con al menos 2
antibióticos como doxiciclina 100 mg cada 12 horas
mas rifampicina 300 mg al día o bien doxiciclina
100 mg cada 12horas + hidroxicloroquina 600 mg
al día.
PRONOSTICO
• El pronostico de la enfermedad aguda es
bueno incluso sin tratamiento.
• El de la enfermedad crónica y en concreto la
endocarditis tiene mal pronostico, con
porcentajes de fallecimiento de hasta la
mitad de los casos en algunas series.
PREVENCION
• Es fundamental la adecuada manipulación de
los desechos animales y la pasteurización de
la leche.
• El aislamiento respiratorio y de contacto de
los pacientes con enfermedad aguda.