Manifestaciones clínicas y consideraciones

estomatológicas de las enfermedades

autoinmunes

DOCENTES
- RICARDO WATANABE CHOQUE
- NEREIDA JOHANNA ROLDAN YACTAYO
 INMUNIDAD
Es un estado de resistencia o frente a la acción patógena de
microorganismos o sustancias extrañas. Dicho estado puede ser
natural o adquirido.
TIPOS
INM. NATURAL Barreras físicas Barreras químicas
La primera línea de defensa. -piel -pH de los fluidos
Producen respuestas rápidas a -mucosas -lípidos
los microorganismos. Los -epitelio ciliado -poliaminas
componentes principales son: -moco
Barreras físicas y químicas, Bioquímicas Microambientales
células fagocíticas, células -enzimas -flora saprofítica
citocidas naturales y proteínas -proteínas de fase aguda intestinal
sanguíneas (principalmente el -interferones - vaginal
sistema del complemento). No Células fagocitos
es específica.
-polimorfonucleares
-macrófagos
 Células del sistema inmune innato:

Macrófago Fagocitosis, presentación Ag

TEJIDOS
Célula cebada Protección de mucosas

Basófilo Protección de mucosas

Neutrófilo (PMN) Fagocitosis bacterias

SANGRE Eosinófilo Anti-parásitos

Monocitos Fagocitosis, precursores macrófagos

NK Destrucción tumores
 INM. ADQUIRIDA
Se estimula tras la exposición a agentes
infecciosos

Humoral Celular

Los anticuerpos que

Por los linfocitos T
son producidas por los
linfocitos B

El principal mecanismo
El principal de defensa frente a
mecanismo de microorganismo
defensa frente a celulares como virus y
microorganismo algunas bacterias
extracelulares y sus
toxinas.
SISTEMA INMUNOLÓGICO

Conjunto de estructuras y procesos biológicos de un organismo

que supone una protección contra las enfermedades, ya que
logra identificar y eliminar las células patógenas. 

RESPUESTA AUTOINMUNE

Es la respuesta de defensa del organismo, por medio de los

mecanismos del sistema inmune, para prevenir y combatir
contra las distintas formas de amenaza
 ENFERMEDAD AUTOINMUNE
Condición patológica

Sistema inmunitario - Destrucción de tejido corporal

se convierte en ocasiona
- Crecimiento anormal de un
agresor. órgano
Ataca o destruye - Cambios en el
funcionamiento de órganos

Propios Tejidos
- Vasos sanguíneos
órganos corporales
- Tejidos conectivos
- Glándulas endocrinas tales -
como la tiroides o el páncreas
Deja de reconocer lo propio - Articulaciones
- Músculos
- Glóbulos rojos
- Piel
Auto ataque
 ENFERMEDADES AUTOINMUNES

CONJUNTO DE ENFERMEDADES DONDE EXISTE PRODUCCIÓN ANORMAL DE

ANTICUERPOS (Ac)

DESEQUILIBRIO
VINCULO
(ACTIVIDAD LINFOCITOS)

• FACTORES GENÉTICOS Y EPIGÉNETICOS

CELULAS T CELULAS T • FACTORES INFECCIOSOS
LINFOCITO B
SUPRESORAS HELPER • EXPOSICIÓN A QUÍMICOS:
(AUMENTADA)
(BAJA) (AUMENTADA) CLORURO DE MERCURIO ( AMALGAMA)
SÍLICONA
CLORURO DE VINILO.

UGARTE 1996
 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES

ENFERMEDADES AUTOINMUNES ENFERMEDADES AUTOINMUNES

SISTÉMICAS ÓRGANOS-ESPECÍFICAS

Enf. Del tejido mixto

Enf. Tejido conectivo
conectivo Tiroides: Piel: Páncreas:
-Hashimoto -Pénfigos -Diabetes
-Enf. de graves -Psoriasis tipo1
-Lupus eritematoso -Síndrome de Behcet. -Vitiligo autoinmune
sistémico. -Sínd. Vasculítico.
-Artritis reumatoide. -Arteritis temporal. Intestino:
-Enf.de Crohn Hematológicas:
-Esclerosis sistémica. -Enf. De Kawasaki.
-Colitis ulcerativa -Anemias hemolíticas
-Espondilitis -Granulomatosis de
Enf.Celiaca -Púrpura
anquilosante. Wegener.
trombocitopénica
-Polimiositis / -Sarcoidosis.
autoinmune
dermatomiositis. -Sínd. De Churg Sist. Nervioso:
-Síndrome de Sjogren Strauss. -Esclerosis múlltiple
-Poliarteritis Nodosa. -Sind. Guillan Barré Hígado:
-Hepatitis autoinmune
Glándula suprerrenal: -Cirrosis biliar
- Enf.de Addison primaria

Corazón: Estómago:
-Fiebre reumática -Anemia
prniciosa
Músculo:
-Miastenia gravis
LASENFERMEDADES AUTOINMUNES
GENERALIDADES
- Predisposición genética
- Su alta frecuencia en el sexo femenino
- Edad tercera y cuarta década
- Factor hormonal
- Las infecciones virales y bacterianas
- Tabaco (AR y LES), luz UV (LES), Gluten ( enf. Celíaca)
 ARTRITIS REUMATOIDEA
Enfermedad crónica y degenerativa . Provoca
inflamación en la membrana sinovial de las
articulaciones.
El síntoma inicial más frecuente es la rigidez
articular matutina (sobre todo en las
articulaciones de manos y pies), que se
presenta tras el reposo nocturno y comporta
una notable dificultad de movimiento. La
rigidez matutina se puede acompañar de
cansancio, fiebre, pérdida del apetito y
debilidad muscular

Esta enfermedad afecta principalmente a

las mujeres y suele aparecer en torno a
los 40 y 45 años. Sin embargo, también
los niños y los ancianos pueden
padecerla.
 Manifestaciones bucales en pacientes con artritis reumatoide (AR)

Articulación temporomandibular (ATM) suele presentarse dolor preauricular

bilateral, rigidez y disminución de la movilidad. Clínicamente, el paciente puede
presentar una mordida abierta anterior debido a la destrucción y cambios en la
arquitectura normal del cóndilo.
Mayor prevalencia de enfermedad periodontal puede deberse a que la
presencia de la bacteria Phorpyromonas gingivalis

Algunos casos amiloidosis secundaria con afectación de glándulas salivales y

macroglosia, también puede desarrollar Síndrome de Sjögren de tipo secundario
que, a diferencia del primario, se caracteriza por un inicio insidioso y de
progresión más lenta.
Es frecuente la aparición de lesiones en la cavidad bucal, como úlceras de
primera intención o secundarias a un traumatismo que no curan en un periodo
de tiempo relativamente corto, esto se debe a los efectos secundarios de
fármacos utilizados en el tratamiento de la AR.
 Caso clínico

Mujer de 65 años que fue derivada por su

odontólogo a la clínica del Especialista en
Medicina Oral de la Universidad Complutense
de Madrid por presentar una úlcera de 7mm,
40 días en el borde lateral izquierdo de la
lengua con bordes no sobre elevados y
ligeramente blanquecinos, que va en
aumento. Entre los antecedentes médicos de
interés se destaca la presencia de cálculos
renales, hipertensión arterial controlada con
5 mg de hidroclorotiazida, bronquiectasias y
artritis reumatoide, ésta última, en
tratamiento con paracetamol e ibuprofeno,
corticoides, metotrexato en dosis de 50 mg
desde hace 7 años

Peña-Cardelles, J F. Ortega-Concepción, D. Cano-Durán, J A. Melero Alarcón, C. Sánchez-Labrador Martínez, L. De Arriba de la Fuente, L. Hernández Vallejo, G. Manifestaciones orales relacionadas con la artritis
reumatoide. Revisión a propósito de un caso. Cient. Dent. 2019; 16; 1; 73-76
 La paciente relata haber presentado con anterioridad úlceras que desaparecen a
los 15 días y vuelven con relativa frecuencia, por lo que clasifican estas lesiones
como estomatitis aftosa recidivante. Sin embargo, la úlcera presente en el borde
lateral de la lengua presenta un tiempo de evolución de 40 días y sospechamos de
un origen traumático, con persistencia de la lesión debido a su tratamiento
farmacológico para la AR. Se llevó a cabo un pulido de los posibles bordes
cortantes de los dientes del tercer cuadrante y se decidió retirar el metotrexato
tras interconsulta con su reumatólogo. Los pacientes con problemas de úlceras
bucales se relaciona por déficit de folatos debido al fármaco

7 días sin metotrexato 2 semanas sin metrotexato

Peña-Cardelles, J F. Ortega-Concepción, D. Cano-Durán, J A. Melero Alarcón, C. Sánchez-Labrador Martínez, L. De Arriba de la Fuente, L. Hernández Vallejo, G. Manifestaciones orales relacionadas con la artritis
reumatoide. Revisión a propósito de un caso. Cient. Dent. 2019; 16; 1; 73-76
 SÍNDROME DE SJOGREN

El síndrome de Sjögren es
una enfermedad inflamatoria,
crónica, que se caracteriza por
infiltración de linfocitos y células
plasmáticas en las glándulas exocrina
(glándulas salivales, lacrimales, etc)

TIPOS

- síndrome de Sjögren primario: Ocurre por sí sola y no tiene relación

alguna con otras enfermedades.

- síndrome de Sjögren secundario: Se presenta con otras enfermedades

autoinmunes, tales como la artritis reumatoide (AR), el lupus o la miositis.
• Biopsia de labio: para esta prueba se
adormece la parte interior del labio y toma un
pedazo pequeño de tejido que examina bajo un
microscopio. Si tiene síndrome de Sjögren, las
glándulas salivales podrían contener pequeñas
aglomeraciones de linfocitos o mostrar lesiones
como resultado de la inflamación.

• Pruebas de función salival: estas pruebas

analizan la resequedad oral midiendo la cantidad
real de saliva que se produce. Generalmente, se
usan unas cuantas gotas de jugo de limón débil
(ácido cítrico) para estimular la producción de
saliva. También es posible que el doctor utilice
una esponja previamente pesada bajo la lengua,
para luego volver a pesarla y así determinar la
cantidad de saliva que el cuerpo produjo y la
esponja absorbió.

- Prueba de Schirmer: mide la producción de lágrimas y consiste en colocar

una tira pequeña de papel debajo del párpado inferior para, así, determinar
la cantidad de lágrimas que producen las glándulas lacrimales.
 TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

. Masticar goma de mascar, o caramelos sin azúcar.

. Tomar de agua o una bebida no azucarada.
. Usar bálsamo labial de aceite.
.Usar un sustituto de saliva recetado por un médico.
.Tabletas de pilocarpina para tratar los síntomas de la
resequedad bucal asociada con este síndrome. El uso
regular de estas tabletas puede ayudar a aliviar la
sequedad de la boca al estimular las glándulas salivales. .

Las personas con resequedad en la boca pueden padecer fácilmente de

infecciones en la boca, caries, úlceras, gingivitis, candidiasis.
 ESCLERODERMIA

- Esclerodermia localizada: la enfermedad se

encuentra limitada a la piel y a los tejidos
subyacentes. Puede afectar a los ojos las
articulaciones y ocasionar artritis. Puede
presentarse en parches (morfea) o en forma de
una banda estrecha (esclerodermia lineal),
aparece como una raya lineal en el brazo, las
piernas o el tórax.

- Esclerosis sistémica: el proceso se encuentra

diseminado y afecta no solamente a la piel sino
también a algunos de los órganos internos del
cuerpo. Los primeros signos son los cambios de
color en los dedos de las manos y de los pies, con
cambios de temperatura desde caliente hasta frío
(fenómeno de Raynaud) y úlceras en las puntas
de los dedos.
 Esclerodermia - odontología

- Debido al estiramiento intenso de la piel

del rostro, puede resultarte difícil abrir la
boca lo suficiente como para lavarte los
dientes.
- El reflujo ácido puede destruir el esmalte
dental, y los cambios en el tejido de las
encías pueden hacer que los dientes se
aflojen o, incluso, se caigan.
- Debido al compromiso cardíaco de estos
es necesario la anestesia infiltrativa sin
epinefrina.
- Candidiasis bucal el tratamiento es local de preferencia con colutorios a
base de nistatina de 6 a 8 veces por día sin ingerir el colutorio durante 10
días.
- Debido a la xerostomía, es útil el uso de la saliva artificial para
comodidad del paciente.
 LUPUS ERITEMATOSO
Trastorno inflamatorio crónico afecta la piel, las articulaciones, los
riñones, los pulmones, el sistema nervioso y otros órganos del cuerpo.
Síntomas
-Fiebre, fatiga, pérdida de peso,
coágulos de sangre y pérdida de cabello
en lugares determinados o alrededor
del nacimiento del cabello, ardor de
estómago, dolor de estómago y mala
circulación en los dedos de las manos y
los pies.
-Erupción con forma de ala de mariposa en las mejillas, conocida como
eritema malar.
-Por otro lado, los enfermos de lupus presentan hipersensibilidad a los
rayos ultravioletas.
-Disminución del número de las células sanguíneas. Leucopenia, descenso
de glóbulos blancos, anemia.
•Lupus eritematoso sistémico: afecta
a distintas partes del cuerpo en forma de
brotes.
 
•Lupus discoide o cutáneo: causa erupciones
o lesiones en la piel, por lo general tras la Distintas
partes del
exposición a la radiación solar. cuerpo
 
•Lupus inducido por medicamentos: es
similar al lupus eritematoso sistémico, pero se
desencadena por una reacción a determinados
fármacos.
 
•Lupus neonatal: es una enfermedad rara del
Lupus discoide
recién nacido que se produce cuando el lactante
adquiere anticuerpos de su madre con lupus
eritematoso sistémico. Los síntomas tienden a
desaparecer en torno a los seis meses.
 
Lupus neonatal
 Lupus y odontología

Se presentan úlceras bucales que tienen como

particularidad que suelen cursar sin dolor.
Lesiones erosivas de la mucosa y xerostomía.
Los sitios generalmente más afectados de la
boca son los labios, la lengua, el paladar, las
mucosas y las comisuras de los labios.

- Los diferentes tratamientos farmacológicos

para el control del Lupus pueden tener efectos
adversos a nivel bucal como daños en la
mucosa oral y xerostomía.

- Disminución de la actividad del sistema

inmune favorece la aparición de infecciones
oportunistas, como el herpes o la candidiasis.
 PÉNFIGO
El pénfigo es un tipo de
enfermedad en la que el sistema
inmunitario ataca las células sanas
en la capa superior de la piel (la
epidermis). Causa ampollas en la
piel,en la boca, nariz, garganta,
ojos y genitales.
TIPOS
Pénfigo vulgar
Forma más grave, frecuente entre 40 y 60 años de edad; se inicia con
úlceras dolorosas en la boca, que evolucionan en un período de
semanas o meses; la piel presenta ampollas flácidas y frágiles que al
romperse dejan una piel eritematosa y dolorosa.
- Signo de Nikolsky: la capa superior muy delgada de la piel se
desprenderá, dejando la piel rosada y húmeda.
 Pénfigo foliáceo
Afecta a personas jóvenes y ocasionalmente
a niños, con ampollas superficiales, frágiles,
localizadas en el cuero cabelludo, cara y
tórax, no existen lesiones bucales la forma
más benigna de la enfermedad.

Pénfigo paraneoplásico
Enfermedad afecta a múltiples órganos
distintos de la piel, asociada con una
malignidad subyacente. Es poco frecuente y
presentan lesiones mucocutáneas extensas.
El tipo de neoplasia depende del grupo de
edad afectado, asociada en adultos que son
hematológicas: linfomas de hodgkin,
leucemia linfática crónica, y enfermedad de
Castleman.
 TRATAMIENTO

- El manejo sistémico es con prednisona, inmunosupresor,

antihistamínico, antibióticos y antimicóticos.
- Para tratar las lesiones en cavidad bucal se utiliza hidrocortisona
y xilocaína aplicada en las lesiones.
- El tratamiento dura 4 meses, a la primera semana se logra la
resolución de la sintomatología en cavidad bucal, piel y la
cicatrización completa de todas las lesiones
 PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
Es un trastorno hemorrágico en el cual el sistema inmunitario destruye
las plaquetas, que son necesarias para la coagulación normal de la
sangre.

•Las personas pueden presentar

pequeñas manchas de color púrpura
en la piel (petequias) y sangrar con
facilidad.
•El diagnóstico se basa en los análisis
de sangre para determinar el número
de plaquetas.
•Se administran corticoesteroides u
otros fármacos para bloquear la
destrucción de las plaquetas.
•Infusiones de altas dosis de
gammaglobulina.
Valor normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000
por microlitro (mcL)

Si es inferior a 50.000 por microlitro (mcL) su riesgo de sangrado

es mayor (púrpura trombocitopénica)
 AUTOINMUNIDAD

LIQUEN PLANO

Enfermedad inflamatoria, que afecta con mayor

frecuencia a la mucosa yugal, pero pueden afectar a la
lengua, encías, paladar, tracto gastro-intestinal, mucosa
genital, vaginal, vesical, laringe y conjuntivas.

Se han descrito 3 formas

de presentación clínica:
forma reticular, forma
erosiva y forma atrófica.

ESTRÍAS DE WICKHAM.
 AUTOINMUNIDAD

LA FORMA RETICULAR
Lesiones blanquecinas, reticulares,
entrelazadas, formando una red, que
por lo general afectan de forma
simétrica a ambas caras de la mucosa
yugal. Es asintomática

LA FORMA EROSIVA
Produce más síntomas, se
caracteriza por áreas de diversos
tamaños, erosivas, con úlceras
superficiales cubiertas por una
pseudomembrana.
Afecta con mayor frecuencia la
porción posterior de la boca y las
caras laterales de la lengua
 AUTOINMUNIDAD

LA FORMA ATRÓFICA
El tejido suele adelgazarse.
Producen síntomas tras el contacto con ciertos alimentos y en la
limpieza oral.
Manifestaciones clínicas y consideraciones
estomatológicas de las enfermedades
autoinmunes

DOCENTES
- RICARDO WATANABE CHOQUE
- NEREIDA JOHANNA ROLDAN YACTAYO