TEMA 875:

ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA Y SU
PSICOFARMACOLOGIA...
FRANZ DANIEL FERNÁNDEZ VACA.
EX DOCENTE DE PSICOLOGÍA DE LA UNIFRANZ SEDE SANTA CRUZ
BOLIVIA.
AFILIADO AL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD SCZ-BOL.
CORREO ELECTRONICO: franzfernadez633@Gmail.com.
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
LOS ANSIOLÍTICOS Y LOS SEDANTES COMPRENDEN LAS
BENZODIAZEPINAS, LOS BARBITÚRICOS Y LOS FÁRMACOS
RELACIONADOS. LAS DOSIS ALTAS PUEDEN CAUSAR
ESTUPOR Y DEPRESIÓN RESPIRATORIA, QUE SE TRATAN
CON INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA. LOS
CONSUMIDORES CRÓNICOS PUEDEN TENER UN SÍNDROME
DE ABSTINENCIA CON AGITACIÓN Y CONVULSIONES, POR
LO QUE LA DEPENDENCIA SE TRATA MEDIANTE LA
DISMINUCIÓN GRADUAL CON SUSTITUCIÓN O SIN ELLA (ES
DECIR, CON PENTOBARBITAL O FENOBARBITAL).
CATEGORIZAR DE DOS MANERA
(COMO EN LA ILUSTRACIÓN),
PRIMERO, TOMANDO EN
LA CONCIENCIA SE LA DE
CUENTA EL NIVEL PUEDE
CATEGORIZAR
CONTACTO CON DELA
DOS MANERA
REALIDAD
(COMO
QUE EN LA ILUSTRACIÓN),
SE RELACIONA TAMBIÉN
PRIMERO, TOMANDO
CON LOS NIVELES DEEN
CUENTA
ANSIOLISIS; Y EL NIVEL
LUEGO DE
TENEMOS
CONTACTO CON LA REALIDAD
LAS ALTERACIONES DE LOS
QUE CONTENIDOS
SE RELACIONA DETAMBIÉN
LA
CON LOS NIVELES
CONCIENCIA; QUE NO DESE
ANSIOLISIS;
RELACIONA Y LUEGO
EL GRADOTENEMOS
DE
LAS ALTERACIONES
CONTACTO A LA REALIDADDE LOS
(QUE
CONTENIDOS
SE TOMA EN CUENTA DE EN
LA UN
CONCIENCIA;
SEGUNDO QUE
PLANO); NO SE
SINO CON
RELACIONA
PROBLEMAS ELCON
GRADO DE
EL YO
CONTACTO
CORPORAL,AEL LAYOREALIDAD (QUE
SIMBÓLICO,
SE TOMA
LA EN CUENTA ENDEL
SENSOPERCEPCIÓN UN
SEGUNDO
MUNDO, PLANO);
ETC. SINO CON
POR EJEMPLO: EL
PROBLEMAS CON EL
EMBOTAMIENTO, LAYO
CORPORAL,
CONFUSIÓN, ELELYOCOMA,
SIMBÓLICO,
LAS
LA SENSOPERCEPCIÓN
ALUCINACIONES DEL
MUSCULARES,
MUNDO, ETC. POR EJEMPLO:
LA HIPERLUCIDEZ, EL EL
EMBOTAMIENTO, Y
ENLENTENCIMIENTO LAMÁS.
CONFUSIÓN, EL COMA, LAS
EFECTOS CRÓNICOS.-
LOS ANSIOLÍTICOS Y LOS SEDANTES COMPRENDEN LAS
BENZODIAZEPINAS, LOS BARBITÚRICOS Y LOS FÁRMACOS
RELACIONADOS. LAS DOSIS ALTAS PUEDEN CAUSAR
ESTUPOR Y DEPRESIÓN RESPIRATORIA, QUE SE TRATAN
CON INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA. LOS
CONSUMIDORES CRÓNICOS PUEDEN TENER UN SÍNDROME
DE ABSTINENCIA CON AGITACIÓN Y CONVULSIONES, POR
LO QUE LA DEPENDENCIA SE TRATA MEDIANTE LA
DISMINUCIÓN GRADUAL CON SUSTITUCIÓN O SIN ELLA (ES
DECIR, CON PENTOBARBITAL O FENOBARBITAL).
LOS TRASTORNOS
CUANTITATIVOS
DE LA
CONCIENCIA, DE
LEVE A MÁS
GRAVE.-
LOS
1) TRASTORNOS
EMBOTAMIEN
CUANTITATIVOS
TO.
DE LA
2) SOMNOLENCI
CONCIENCIA,
A. DE
LEVE A MÁS
3) SOPOR.
4)GRAVE.-
COMA.
1) EMBOTAMIEN
TO.
2) SOMNOLENCI
A.
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES (HIPNÓTICOS) POR
GERALD F. O’MALLEY , DO, GRAND STRAND
REGIONAL MEDICAL CENTER; RIKA O’MALLEY , MD,
GRAND STRAND MEDICAL CENTER ÚLTIMA
MODIFICACIÓN DEL CONTENIDO MAY. 202
FISIOPATOLOGÍA.- FISIOPATOLOGÍA.-
LAS BENZODIAZEPINAS Y LOS BARBITÚRICOS
POTENCIAN AL ÁCIDO GAMMA-AMINOBUTÍRICO (GABA)
EN RECEPTORES ESPECÍFICOS QUE SE CONSIDERAN
ESTÁN UBICADOS CERCA DE LOS RECEPTORES GABA.
EL MECANISMO EXACTO DE ESTE PROCESO DE
POTENCIACIÓN AÚN NO ES CLARO, PERO PUEDE ESTAR
RELACIONADO CON LA APERTURA DE CANALES DE
CLORURO, LO QUE PRODUCE UN ESTADO
HIPERPOLARIZADO DENTRO DE LA NEURONA
POSTSINÁPTICA QUE INHIBE LA EXCITACIÓN CELULAR.
CATEGORIZAR DE DOS MANERA
(COMO EN LA ILUSTRACIÓN),
PRIMERO, TOMANDO EN
LA CONCIENCIA SE LA DE
CUENTA EL NIVEL PUEDE
CATEGORIZAR
CONTACTO CON DELA
DOS MANERA
REALIDAD
(COMO
QUE EN LA ILUSTRACIÓN),
SE RELACIONA TAMBIÉN
PRIMERO, TOMANDO
CON LOS NIVELES DEEN
CUENTA
ANSIOLISIS; Y EL NIVEL
LUEGO DE
TENEMOS
CONTACTO CON LA REALIDAD
LAS ALTERACIONES DE LOS
QUE CONTENIDOS
SE RELACIONA DETAMBIÉN
LA
CON LOS NIVELES
CONCIENCIA; QUE NO DESE
ANSIOLISIS;
RELACIONA Y LUEGO
EL GRADOTENEMOS
DE
LAS ALTERACIONES
CONTACTO A LA REALIDADDE LOS
(QUE
CONTENIDOS
SE TOMA EN CUENTA DE EN
LA UN
CONCIENCIA;
SEGUNDO QUE
PLANO); NO SE
SINO CON
RELACIONA
PROBLEMAS ELCON
GRADO DE
EL YO
CONTACTO
CORPORAL,AEL LAYOREALIDAD (QUE
SIMBÓLICO,
SE TOMA
LA EN CUENTA ENDEL
SENSOPERCEPCIÓN UN
SEGUNDO
MUNDO, PLANO);
ETC. SINO CON
POR EJEMPLO: EL
PROBLEMAS CON EL
EMBOTAMIENTO, LAYO
CORPORAL,
CONFUSIÓN, ELELYOCOMA,
SIMBÓLICO,
LAS
LA SENSOPERCEPCIÓN
ALUCINACIONES DEL
MUSCULARES,
MUNDO, ETC. POR EJEMPLO:
LA HIPERLUCIDEZ, EL EL
EMBOTAMIENTO, Y
ENLENTENCIMIENTO LAMÁS.
CONFUSIÓN, EL COMA, LAS
 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&
LA TOLERANCIA Y LA TAQUIFILAXIA SE DESARROLLAN DE MODO
IRREGULAR E INCOMPLETO; POR LO TANTO, PERSISTEN
ALTERACIONES CONSIDERABLES DEL COMPORTAMIENTO, EL
ESTADO DE ÁNIMO Y COGNITIVAS, INCLUSO EN LOS USUARIOS
REGULARES, QUE DEPENDEN DE LA DOSIS Y LOS EFECTOS
FARMACODINÁMICOS DEL AGENTE. EXISTE CIERTA TOLERANCIA
CRUZADA ENTRE EL ALCOHOL Y LOS ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES,
BARBITÚRICOS Y NO BARBITÚRICOS, INCLUIDAS LAS
BENZODIACEPINAS. (LOS BARBITÚRICOS Y EL ALCOHOL SON
SORPRENDENTEMENTE SIMILARES EN CUANTO A LA DEPENDENCIA,
LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA Y LA INTOXICACIÓN A LARGO PLAZO
QUE CAUSAN).
EMBARAZO.- EMBARAZO.-
EL USO PROLONGADO DE BARBITÚRICOS DURANTE EL EMBARAZO
PUEDE CAUSAR ABSTINENCIA EN EL RECIÉN NACIDO. EL USO
PERINATAL DE BENZODIACEPINAS TAMBIÉN PUEDE CAUSAR
SÍNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL O TOXICIDAD (P. EJ.,
APNEA, HIPOTERMIA, HIPOTONÍA). EL FENOBARBITAL AUMENTA
EL RIESGO DE MALFORMACIÓN CONGÉNITA EN EL FETO (1).
REFERENCIA DE LA FISIOPATOLOGÍA.-
VERONIKI AA, COGO E, RIOS P, ET AL: COMPARATIVE SAFETY OF
ANTI-EPILEPTIC DRUGS DURING PREGNANCY: A SYSTEMATIC
REVIEW AND NETWORK META-ANALYSIS OF CONGENITAL
MALFORMATIONS AND PRENATAL OUTCOMES. BMC MED 15 (1):95,
2017. DOI: 10.1186/S12916-017-0845-1.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.- TOXICIDAD O
SOBREDOSIS.-
LOS SIGNOS DE INTOXICACIÓN PROGRESIVA POR
ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES SON DEPRESIÓN DE LOS
REFLEJOS SUPERFICIALES, NISTAGMO FINO CON LA
MIRADA LATERAL, LIGERA DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE
ALERTA CON NISTAGMO GRUESO O RÁPIDO, ATAXIA,
ARRASTRE DE LAS PALABRAS AL HABLAR E INESTABILIDAD
POSTURAL. AL AUMENTAR LA TOXICIDAD, PUEDE
OBSERVARSE NISTAGMO DE LA MIRADA HACIA ADELANTE,
MIOSIS, SOMNOLENCIA, ATAXIA MARCADA CON CAÍDAS,
CONFUSIÓN, ESTUPOR, DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y, EN
ÚLTIMA INSTANCIA, LA MUERTE. LA SOBREDOSIS DE UNA
BENZODIAZEPINA RARA VEZ CAUSA HIPOTENSIÓN, Y ESTOS
 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ABSTINENCIA.-TOXICIDAD O SOBREDOSIS LOS SIGNOS DE INTOXICACIÓN
PROGRESIVA POR ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES SON DEPRESIÓN DE LOS
REFLEJOS SUPERFICIALES, NISTAGMO FINO CON LA MIRADA LATERAL, LIGERA
DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE ALERTA CON NISTAGMO GRUESO O RÁPIDO,
ATAXIA, ARRASTRE DE LAS PALABRAS AL HABLAR E INESTABILIDAD POSTURAL.
AL AUMENTAR LA TOXICIDAD, PUEDE OBSERVARSE NISTAGMO DE LA MIRADA
HACIA ADELANTE, MIOSIS, SOMNOLENCIA, ATAXIA MARCADA CON CAÍDAS,
CONFUSIÓN, ESTUPOR, DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y, EN ÚLTIMA INSTANCIA, LA
MUERTE. LA SOBREDOSIS DE UNA BENZODIAZEPINA RARA VEZ CAUSA
HIPOTENSIÓN, Y ESTOS FÁRMACOS NO PROVOCAN ARRITMIAS. CUANDO SE
DETIENEN O SE REDUCEN POR DEBAJO DE UN NIVEL CRÍTICO LAS DOSIS
TERAPÉUTICAS DE ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES, PUEDE SOBREVENIR UN
SÍNDROME DE ABSTINENCIA LEVE Y AUTOLIMITADA. DESPUÉS DE SÓLO UNAS
POCAS SEMANAS DE USO, LOS INTENTOS DE DEJAR DE USAR EL FÁRMACO
PUEDEN AGRAVAR EL INSOMNIO Y PRODUCIR INQUIETUD, SUEÑOS
PERTURBADORES, DESPERTARES FRECUENTES Y SENSACIÓN DE TENSIÓN A LA
MAÑANA TEMPRANO.
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
LA ABSTINENCIA DE LAS BENZODIACEPINAS RARA VEZ ES
MORTAL. LOS SÍNTOMAS PUEDEN INCLUIR TAQUIPNEA,
TAQUICARDIA, TEMBLORES, HIPERREFLEXIA, CONFUSIÓN
Y CONVULSIONES. EL COMIENZO PUEDE SER
LENTO, PORQUE LOS FÁRMACOS
PERMANECEN EN EL CUERPO POR MUCHO
TIEMPO. LA ABSTINENCIA PUEDE SER MÁS INTENSA EN
PACIENTES QUE USABAN FÁRMACOS CON ABSORCIÓN Y
DESCENSO RÁPIDOS DE LAS CONCENTRACIONES EN SUERO
(P. EJ., ALPRAZOLAM, LORAZEPAM, TRIAZOLAM). MUCHAS
PERSONAS QUE HACEN USO INDEBIDO DE
BENZODIAZEPINAS HAN SIDO O SON GRANDES
 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&
LA ABSTINENCIA DE BARBITÚRICOS TOMADOS EN GRANDES DOSIS PROVOCA
UN SÍNDROME DE ABSTINENCIA ABRUPTA, POTENCIALMENTE MORTAL Y
SIMILAR AL DELIRIUM TREMENS. EN OCASIONES, INCLUSO DESPUÉS DE LA
ABSTINENCIA CORRECTAMENTE TRATADA EN 1 A 2 SEMANAS, SE PRODUCE
UNA CONVULSIÓN. SIN TRATAMIENTO, LA ABSTINENCIA DE UN BARBITÚRICO
DE ACCIÓN CORTA CAUSA: EN LAS PRIMERAS 12 A 20 H: INQUIETUD,
TEMBLORES Y DEBILIDAD CRECIENTES ALREDEDOR DEL SEGUNDO DÍA:
TEMBLORES MÁS PROMINENTES, A VECES AUMENTO DE LOS REFLEJOS
TENDINOSOS PROFUNDOS Y DE LA DEBILIDAD DURANTE EL SEGUNDO Y
TERCER DÍAS: CONVULSIONES (EN EL 75% DE LOS PACIENTES QUE TOMABAN
≥ 800 MG/DÍA), A VECES PROGRESA AL ESTADO EPILÉPTICO Y LA MUERTE DEL
SEGUNDO AL QUINTO DÍA: DELIRIO, INSOMNIO, CONFUSIÓN, ALUCINACIONES
VISUALES Y AUDITIVAS ATERRADORAS Y, A MENUDO, HIPERPIREXIA Y
DESHIDRATACIÓN…
DIAGNÓSTICO.- EVALUACIÓN
CLÍNICA .-
EVALUACIÓN CLÍNICA EL DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR
ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES SUELE REALIZARSE CLÍNICAMENTE. LOS
NIVELES DEL FÁRMACO PUEDEN SER MEDIDOS PARA ALGUNOS
FÁRMACOS (P. EJ., FENOBARBITAL), PERO TÍPICAMENTE LOS
LABORATORIOS DE LOS HOSPITALES NO PUEDEN MEDIR LOS
NIVELES DE LA MAYORÍA DE LOS HIPNÓTICOS Y SEDANTES. LAS
BENZODIAZEPINAS Y LOS BARBITÚRICOS SE INCLUYEN
NORMALMENTE EN LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN SISTEMÁTICA DE
LOS FÁRMACOS CUALITATIVAS EN LA ORINA BASADAS EN
INMUNOENSAYOS. SIN EMBARGO, LA DETECCIÓN DE DROGAS EN
TALES PRUEBAS POR LO GENERAL NO ALTERA EL MANEJO CLÍNICO;
INCLUSO SI LOS RESULTADOS SON POSITIVOS, SI LOS PACIENTES NO
TIENEN ANTECEDENTES CLAROS DE LA INGESTIÓN DE FÁRMACOS
SEDANTES HIPNÓTICOS, SE DEBEN DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE
LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE.
 TRATAMIENTO.- TRATAMIENTO.-
TRATAMIENTO DE SOSTÉN EN RARAS OCASIONES, FLUMAZENIL
PARA LAS BENZODIACEPINAS A VECES ALCALINIZACIÓN DE LA
ORINA Y/O CARBÓN VEGETAL ACTIVADO PARA LOS BARBITÚRICOS.
TOXICIDAD O SOBREDOSIS POR LO GENERAL, LA INTOXICACIÓN
AGUDA NO REQUIERE NADA MÁS QUE OBSERVACIÓN, AUNQUE
DEBEN EVALUARSE CON CUIDADO LA VÍA AÉREA Y LA
RESPIRACIÓN. SI LA INGESTIÓN FUE ANTES DE LA HORA, ESTÁ
CONSERVADO EL REFLEJO NAUSEOSO Y EL PACIENTE PUEDE
PROTEGER LA VÍA AÉREA, PUEDE ADMINISTRARSE 50 G DE CARBÓN
ACTIVADO PARA REDUCIR AÚN MÁS LA ABSORCIÓN; SIN EMBARGO, NO SE HA
DEMOSTRADO QUE CON ESTA INTERVENCIÓN SE REDUZCA LA MORBILIDAD
O LA MORTALIDAD. EN OCASIONES, SE NECESITA INTUBACIÓN Y
VENTILACIÓN MECÁNICA.
 PROCESOS DE PROCESOS DE
CONCIENCIA PLENA. CONCIENCIA PLENA.
EXTERN
A.
MENTA EXTERN
L A.
SENSORI MENTA
AL.. L.
SENSORI
PLENA..
AL..
PLENA..
 TOXICIDAD O SOBREDOSIS.-
POR LO GENERAL, LA INTOXICACIÓN AGUDA NO
REQUIERE NADA MÁS QUE OBSERVACIÓN, AUNQUE
DEBEN EVALUARSE CON CUIDADO LA VÍA AÉREA Y LA
RESPIRACIÓN. SI LA INGESTIÓN FUE ANTES DE LA
HORA, ESTÁ CONSERVADO EL REFLEJO NAUSEOSO Y EL
PACIENTE PUEDE PROTEGER LA VÍA AÉREA, PUEDE
ADMINISTRARSE 50 G DE CARBÓN ACTIVADO PARA
REDUCIR AÚN MÁS LA ABSORCIÓN; SIN EMBARGO, NO
SE HA DEMOSTRADO QUE CON ESTA INTERVENCIÓN SE
REDUZCA LA MORBILIDAD O LA MORTALIDAD. EN
OCASIONES, SE NECESITA INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN
MECÁNICA. EL FLUMAZENIL, UN ANTAGONISTA DEL
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
LA DOSIS ES DE 0,2 MG IV ADMINISTRADA EN 30 S;
0,3 MG PUEDEN ADMINISTRARSE DESPUÉS DE 30 S,
SEGUIDA DE 0,5 MG CADA 1 MIN HASTA UN TOTAL
DE 3 MG. SIN EMBARGO, SU UTILIDAD CLÍNICA NO
ESTÁ BIEN DEFINIDA PORQUE LA MAYORÍA DE LAS
PERSONAS CON SOBREDOSIS DE BENZODIAZEPINAS
SE RECUPERA SÓLO CON MEDIDAS SINTOMÁTICAS Y
EN OCASIONES EL FLUMAZENIL PRECIPITA LAS
CONVULSIONES.
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
LAS CONTRAINDICACIONES PARA EL FLUMACENIL INCLUYEN
EL USO PROLONGADO DE BENZODIACEPINAS (PORQUE EL
FLUMACENIL PUEDE PRECIPITAR LA ABSTINENCIA), UN
TRASTORNO CONVULSIVO SUBYACENTE, LA PRESENCIA DE
FASCICULACIONES U OTRAS ALTERACIONES MOTORAS, UNA
SOBREDOSIS DE FÁRMACOS EPILEPTÓGENOS
CONCOMITANTE (EN ESPECIAL DE ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS) Y ARRITMIAS CARDÍACAS. POR LO TANTO,
DEBIDO A QUE MUCHAS DE ESTAS CONTRAINDICACIONES
SON GENERALMENTE DESCONOCIDAS EN LAS SOBREDOSIS
QUE SE DIAGNOSTICAN EN LA CALLE, EL FLUMAZENIL SE…
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
…RESERVA PARA LOS PACIENTES CON DEPRESIÓN
RESPIRATORIA DURANTE UN PROCEDIMIENTO MÉDICO (ES
DECIR, CUANDO LA HISTORIA CLÍNICA SE CONOCE BIEN).
SI SE DIAGNOSTICA SOBREDOSIS DE FENOBARBITAL, LA
ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA CON UNA DOSIS DE
BICARBONATO DE SODIO PUEDE AUMENTAR LA
EXCRECIÓN. LA ADMINISTRACIÓN DE CARBÓN ACTIVADO
MULTIDOSIS TAMBIÉN SE CONSIDERA EN CASO DE
SOBREDOSIS DE UNA CANTIDAD POTENCIALMENTE LETAL
DE FENOBARBITAL.
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
LA ALCALINIZACIÓN URINARIA SE LLEVA A CABO
MEDIANTE EL AGREGADO DE 150 MEQ DE
BICARBONATO DE SODIO DILUIDO 1 LITRO EN D5W
Y SE INFUNDE A UNA VELOCIDAD DE 1 A 1,5 LITROS
POR HORA. EL PH URINARIO DEBE MANTENERSE LO
MÁS CERCANO A 8 POSIBLE PARA LOGRAR UNA
ALCALINIZACIÓN EFICAZ.
ABSTINENCIA Y DESINTOXICACIÓN.-
ABSTINENCIA Y DESINTOXICACIÓN LA ABSTINENCIA AGUDA GRAVE
DE ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES REQUIERE HOSPITALIZACIÓN, DE
PREFERENCIA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, ASÍ
COMO EL USO DE DOSIS ADECUADAS DE BENZODIAZEPINAS IV. UN
MÉTODO PARA TRATAR LA DEPENDENCIA A SEDANTES CONSISTE
EN RETIRAR EL FÁRMACO EN UN ESQUEMA ESTRICTO MIENTRAS
SE MONITORIZAN LOS SIGNOS DE ABSTINENCIA. A MENUDO, ES
MEJOR CAMBIAR A UN FÁRMACO DE ACCIÓN PROLONGADA, QUE
ES MÁS FÁCIL DE DISMINUIR GRADUALMENTE. AL IGUAL QUE
PARA LA ABSTINENCIA DEL ALCOHOL, LOS PACIENTES QUE
TRANSITAN POR LA ABSTINENCIA DE ANSIOLÍTICOS O SEDANTES
REQUIEREN VIGILANCIA ESTRECHA, DE PREFERENCIA EN EL
ÁMBITO HOSPITALARIO, SI SE ESPERA UNA REACCIÓN DE
ABSTINENCIA MODERADA A GRAVE.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.-
ANSIOLÍTICOS Y SEDANTES - TEMAS ESPECIALES -
MANUAL MSD VERSIÓN PARA PROFESIONALES.
(HIPNÓTICOS). POR GERALD F. O’MALLEY , DO, GRAND
STRAND REGIONAL MEDICAL CENTER; RIKA O’MALLEY
, MD, GRAND STRAND MEDICAL CENTER. ÚLTIMA
MODIFICACIÓN DEL CONTENIDO MAY. 2020. 8/10/22,
21:02. EL MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA.
HTTPS://WWW.MSDMANUALS.COM/ES/PROFESSIONAL/T
EMAS-ESPECIALES/DROGAS-RECREATIVAS-Y-
TÓXICAS/ANSIOLÍTICOS-Y-SEDANTES#
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!
¡¡¡FINAL DEL TEMA!!!
 MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y
TERAPIA (MSD).-
EL MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA, CONOCIDO COMO EL
MANUAL MERCK,[1] ES EL LIBRO DE TEXTO MÉDICO MÁS VENDIDO DEL
MUNDO,[2] Y EL LIBRO DE TEXTO MÉDICO EN INGLÉS MÁS ANTIGUO
PUBLICADO CONTINUAMENTE. [3] PUBLICADA POR PRIMERA VEZ EN 1899,
LA EDICIÓN IMPRESA ACTUAL DEL LIBRO, LA 20ª EDICIÓN, SE PUBLICÓ EN
2018. EN 2014, MERCK DECIDIÓ TRASLADAR THE MERCK MANUAL A LA
PUBLICACIÓN EN LÍNEA SOLO DIGITAL, DISPONIBLE EN VERSIONES
PROFESIONALES Y DE CONSUMO; ESTA DECISIÓN FUE REVERTIDA EN 2017,
CON LA PUBLICACIÓN DE LA 20ª EDICIÓN AL AÑO SIGUIENTE. [4] EL
MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA ES UNO DE VARIOS LIBROS
DE TEXTO MÉDICOS, CONOCIDOS COLECTIVAMENTE COMO THE MERCK
MANUALS, QUE SON PUBLICADOS POR MERCK PUBLISHING,[5]
Manual de MSD - Wikipedia, la enciclopedia libre https://en.wikipedia.org/?
title=MSD_Manual&redirect=no