Gasometría

ECG
Catéter Venoso Central
Presión Venosa Central
INTEGRANTES
NICOLE CARRASCO
MARIELA ABARZÚA
DANIELA CASANOVA
Gasometría

• La gasometría es una prueba de

carácter invasiva la que permite
conocer los niveles de la
presión arterial y oxigenación
de la sangre
Objetivo
Evaluar oxigenación y equilibrio del paciente
Mediante una muestra de sangre arterial
Para obtener un registro preciso de la presión
arterial mediante monitoreo permanente
Equipo para la gasometría arterial

• Riñón estéril • Unidad refrigerante puede ser

• Jeringa de 3ml o jeringa coolpack o riñón con hielo
especial para gasometría • Bolsa de desechos
• Ampolla de heparina • Toalla de papel
• 2 agujas tamaño 21G • Guantes de procedimiento
• Torulas de algodón
• Alcohol al 70º
• Bolsa plástica
 Heparina

Es un medicamento anticoagulante que se

utiliza principalmente para prevenir o tratar la
aparición de trombos en los vasos sanguíneos
 Procedimiento
TENS

• Realizar lavado de manos

Este procedimiento es invasivo por lo que debe ser
realizado por una enfermera y el TENS debe asistir
• Preparar la bandeja con el material a utilizar según la
indicación
• Rotular la jeringa con el nombre del paciente y la
procedencia
• Revisar que la orden este completa con los datos del
paciente
• Toma de signos vitales
• Asistir a la enfermera facilitando los materiales
• Enviar la muestra al laboratorio según las
indicaciones
Enfermera
• Lavado de manos
• Explicar procedimiento al paciente
• Verificar si el paciente esta con terapia anticoagulante
• Poner toalla de papel bajo el área a puncionar
• Heparinizar la jeringa solo bañar las paredes
• poner la aguja N21º y dejarla en el riñón
• Poner una toalla enrollada bajo la muñeca del paciente
• Ponerse guantes estériles
• Ubicar la arteria radial
• Aseptizar el área en un solo sentido con una torula
empapada de alcohol al 70º
• Con el bisel de la aguja mirando hacia arriba y en un
ángulo de 30º puncionar la pared del vaso siguiendo la
trayectoria de este
• Llenar la jeringa con un volumen de 2 a 3 milímetros
• Una ves obtenida la muestra presionar el área de punción
con una gasa mientras retiramos la aguja manteniendo la
presión por al menos 5 min en caso de que el paciente
este con anticoagulantes mantener esta presión por 10
min
• Sostener la jeringa hacia arriba y sacar las posibles
burbujas de la muestra
• Ocluir la jeringa con un tapón hermético para evitar que
entre aire
• Colocar la jeringa en la unidad refrigerante
• Enviar la muestra rápidamente al laboratorio
• Dejar cómodo al paciente
• Realizar lavado de manos y registrar el procedimiento
 ECG
ELECTROCARDIOGRAMA
 Que es
Es el registro grafico de los cambios de
la actividad eléctrica del corazón durante
la sístole y la diástole. Estos cambios son
detectados por los electrodos ubicados en
la piel y mediante el oscilógrafo son
amplificados, filtrados y registrados en
papel en forma de ondas.

Se utiliza un papel especialmente diseñado

con cuadriculas
 Electrocardiógrafo

Es el nombre del oscilógrafo

Este utiliza 10 electrodos ubicados en la piel los
que dan 12 derivaciones como resultado

Derivaciones:
Son los distintos puntos que se toman en consideración
para visualizar la actividad eléctrica, esto permite tener
un amplio campo de observación lo que trae mayor
eficacia en el examen
Dan origen a 12 derivaciones las cuales se dividen en
estándares y precordiales
Estándares Precordiales
• 3 derivaciones bipolares son aquellas que • son 6 unipolares corresponden a los electrodos
observan diferencia de voltaje entre 2 electrodos ubicados en el plano horizontal cercano al
estas se denominan Dl, Dll, Dlll. corazón
• 3 derivaciones unipolares miden el potencial V1, V2, V3, V4, V5, V6
eléctrico entre un polo y un electrodo central
aVR, aVL y Avf
6 electrodos se ubican en la zona torácica cercana al corazón
• V1 en el cuarto espacio intercostal paraesternal derecho
• V2 en el cuarto espacio intercostal línea paraesternal izquierdo Los electrodos se ubican
• V3 entre el V2 y el V4
• V4 en el quinto espacio intercostal izquierdo línea media clavicular
• V5 en el quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior
• V6 en el quinto espacio intercostal izquierdo línea media axilar

4 electrodos van ubicados en las

zonas mas distales
• Extremidades superiores e inferiores
Roles del TEGYN
• Explicar el procedimiento al paciente
• Preparar al paciente para la toma de examen
retirando elementos de metal y descubriendo el
torso
• Realizar anamnesis para ver si hay información
útil para el examen
• Evaluar las condiciones de la sala temperatura,
privacidad
• Posicionar al paciente en decúbito dorsal
• Instalar los electrodos de las extremidades y los
precordiales con gel conductor
• Explicar al paciente que debe estar tranquilo y
no moverse durante la toma de examen
• Realizar el procedimiento según la indicación
medica
• Corroborar que la oda P en Dl este correcta hacia
arriba lo que indica que los electrodos están
instalados correctamente
• Finalizando el procedimiento retirar los
electrodos y limpiar el gel conductor del torso
del paciente
• Realizar lavado de manos
• Registrar los datos del paciente
• Y dar aviso de alguna anormalidad observada
durante el examen
 Tener en consideración
La realización del examen no requiere de ayuno
Es un proceso indoloro
El tórax y las extremidades deben estar descubiertas
En ocasiones es necesario cortar el vello del tórax para colocar los electrodos de
manera correcta ya que si no están correctamente adheridos pueden provocar un
mal registro
Verificar que el electrocardiógrafo este alejado de otras maquinarias eléctricas que
puedan interferir con la toma
verificar que los electrodos de las zonas distales no estén sobre prominencias óseas
Entrevistar previamente al paciente sobre que medicamentos toma ya que estos
pueden alterar el trazado.
Catéter venoso
central
Que es

• Este dispositivo es similar a

una sonda el cual se inserta a
nivel de un vaso venoso de alto
calibre puede ser superficial o
profundo con el objetivo de
acceder a la vena cava todo
esto con fines terapéuticos o de
diagnostico
Objetivos Requisitos que debe cumplir el
• Proporcionar grandes volúmenes de líquidos catéter
• Medir y monitorizar presión venosa central • Blando y flexible

• Administración de medicamentos y soluciones • Radiopaco para control radiológico

intravenosas ( quimioterapia, vasoactivos. Etc.) • No debe desprender sustancias nocivas por
• Alimentación parenteral acción de los fluidos que se encuentre en
contacto no provocar trombosis venosa
• Vía transitoria para hemodiálisis (fistula arterio
venosa
• Toma de exámenes para laboratorio
 Las principales vías
Los catéter pueden ser de instalación son:
• Vena subclavia
• Catéter venoso central
exteriorizado, simple o • Vena yugular interna
tunelizado de una o tres vías • Vena yugular externa
• Catéter venoso central con
• Venas de la extremidad
reservorio subcutáneo Catéter con superior
reservorio
subcutáneo • Vena femoral
Materiales para la instalación de catéter venoso
central
• Guantes estériles
• Solución antiséptica povidona yodada,
clorhexidina acuosa 2%
• Clorhexidina alcohólica al 0,5% o alcohol al 70ª
• 1 paño estéril fenestrado o perforado
• Paños estériles para formar campo estéril
• Preparación de fleboclisis para mantención de
CVC
• Gasas estériles
• Una ampolla de lidocaína al 2%
• 2 agujas de 10cc, un matraz de 50-100ml de
suero fisiológico
• Set de vía venosa central
• Hoja de bisturí N15
• Seda trenzada de 0/00 con aguja recta para
suturar CVC a la piel del paciente y que quede
fijo
• Llaves de tres pasos
• Apósitos estériles de gasa o apósitos estériles
transparentes semipermeables
• Contenedor de objetos cortopunzantes
• Mesa auxiliar para colocar el material
Rol del TEGYN al instalar catéter

• Infirmar al paciente
• Colocar al paciente en decúbito supino dependiendo el tipo de inserción del catéter
Punción subclavia: decúbito dorsal plano con ambos brazos hiper extendidos hacia atrás con una almohada con
posición vertical entre los omoplatos
Punción yugular: decúbito dorsal plano con el cuello hiper extendido y cabeza girada al lado opuesto a la punción
• Lavado de manos
• Lavar la zona de punción con agua y jabón
• Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de inserción con movimientos circulares hacia la periferia
dejándola actuar hasta que seque
• Presentar guantes estériles al profesional que realizara el procedimiento
• Presentar material estéril y generar campo estéril
• Presentar anestésico local lidocaína al 2%
• Presentar catéter al profesional con técnica estéril
• Proceder por parte del profesional la inserción del catéter
• Presentar material de sutura
• Fijar la vía y tapar con apósitos estériles de gasa o apósito transparente
semipermeable
• Conectar el equipo de fleboclisis previamente preparado para dejar permeable el
CVC
• Anotar fecha y hora de inserción en un lugar visible retirar todo el material utilizado
• Petición urgente de RX de tórax
Vigilancia post implantación

• Monitorizar presión arterial cada 2hrs durante las primeras

8hrs
• Observar sitio de inserción por si existen hematomas, si se
presentan poner apósito compresivo y frio local
• Observar signos y síntomas de dificultad respiratoria
asesoría en caso de complicación de neumotórax colocar al
paciente en posición semifowler si lo tolera durante las
primeras 6hrs o según indicación medica
• Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
• Revisión del estado y permeabilidad de los lúmenes del
catéter
• Registro de control y seguimiento
Retirada de catéter endovenoso

• Informar al paciente
• Cerrar infusiones, llave de tres pasos y lúmenes de catéter
• Lavado de manos quirúrgico
• Colocar guantes estériles
• Colaborar en el retiro de puntos de sutura
• C. S. V. con énfasis en FC
• Ejercer presión con una gasa sobre el punto de inserción hasta que deje de sangrar aprox. 5min
• Comprobar que el catéter salga integro
• Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica
• Colocar apósito semioclusivo (permeables al oxigeno y al monóxido de carbono, impermeable)
• Observar la herida en cada atención y dejar registro de fecha y hora en que se retiro el catéter y presencia de fiebre
• El cultivo de catéter se hará solo en caso de sospecha de infección
Presión venosa
central
Que es

• La presión venosa central o

PVC es la presión sanguínea
que se mide en la vena cava
superior o en la aurícula
derecha en cm de agua
• Nos indica la relación entre el
volumen que ingresa al corazón
y la efectividad con la que
eyecta
Materiales para
realizar
procedimiento
• Guantes de procedimiento no estériles
• Bajada de suero
• Suero fisiológico de 500cc.
• Sistema de presión venosa central
(equipo doble de infusión y regla
graduada en cm
• Llave de tres pasos
Procedimiento para PVC

• Explicar al paciente el procedimiento • Giraremos la llave de manera que la luz del paciente
quede cerrada y que podamos llenar esta con suero
• Colocar al paciente en decúbito supino
aprox 20cm
• Colocamos la cama en horizontal y retiramos las
• Para luego girar la llave en posición paciente regla para
almohadas
observar como va descendiendo la columna de liquido
• Realizar lavado de manos y postura de guantes con pequeñas oscilaciones
• limpiaremos el sistema de PVC con el suero fisiológico • Cuando esta pare por completo observaremos el valor
y cerraremos la llave de paso numérico que nos da esperando varios movimientos
respiratorios para confirmar el valor
• La regla debemos pegarla a la bajada de suero asiendo
coincidir el 0 de la regla con la línea auricular del • Este será el resultado de la toma de PVC
paciente o línea media axilar
• La llave de tres pasos será la unión del sistema PVC
regla y luz mas distal de la vía central del paciente
Valores normales de PVC

• Los valores normales en • Si nos da un valor a partir de -5

aurícula derecha van de 0 a +5 o de +15 tendremos que repetir
cm de H2O la medición para asegurarnos
• De 6 a 12cm de H2O en vena que son valores reales
cava