Historia de las prótesis de

cadera

A pesar de nuestro exhaustivo trabajo, es posible que a algunas prótesis no las mencionemos por
olvido. Si bien sus conceptores quisieran enviarnos las fotos y publicaciones, seria un honor poder
completar el trabajo.
 Principio de la artroplastia total de cadera.

La cabeza femoral es remplazada por una esfera

montada, por lo general sobre un tallo que se fija en
la cavidad medular (o por una cúpula que recubre la
cabeza)
La cavidad acetabular recibe una cúpula que se
articula con la esfera.

Los ligamentos y tendones se preservan y estos

aseguran la estabilidad

Ejemplo: Prótesis de Charnley

La longevidad de las prótesis depende sobre todo del desgaste de los materiales. A
pesar de los enormes progresos realizados, el desgaste sigue siendo el problema
constante de las artroplastias. Los residuos del desgaste producen reacciones óseas
que son responsables de los desprendimientos.
El retiro de prótesis “in vivo” nos ha enseñado muchas cosas, entre ellas la
tribología y las simulaciones realizadas en maquinas.
Antes de abordar los conceptos actuales, se distinguen 2 periodos históricos

En el primer Periodo:

Diversas Interposiciones transitorias destinadas a

remodelar la articulación durante la producción de
fibrocartílagos

En el segundo periodo:

Prótesis destinadas a ser implantadas definitivamente

 Artroplastias por diversas interposiciones.
1840: Carnochan: Interposición por una pieza de madera

1860: Verneuil: Interposición de músculos, grasa y aponeurosis

1890: Gluck: Prótesis total en marfil

1895: R. Jones: Interposición por una hoja de oro

1903: Delbet: cabeza femoral en marfil

1906: Hoffa, Hubscher: Interposición de plata, de Mg et Zn,

celuloide y Gutta-percha

Nota: La gutta-percha es un látex natural obtenido a partir de árboles de la especie Palaquium gutta
 Las prótesis

Primer tipo de artroplastia

Estas remplazan la cabeza del fémur y
conservan la porción cartilaginosa del
acetábulo.
Las artroplastias por
cúpulas
 Smith-Petersen
El creador de las cúpulas

1923: Interposición de una cúpula en vidrio fabricada a

partir de un molde de cabeza femoral en yeso, luego un
molde en cera y bastidor en vidrio.

1925: Sustitución del vidrio por viscaloide ,utilizado

durante 8 años (importantes reacciones a cuerpo
extraños)

1933 Utilización del Pirex ,mayor resistencia a la

compresión.18 prótesis implantadas (fracturadas)

1937: Baquelita: 1 caso realizado, retirado en 1939,

post traumatismo.

1938: Cúpula en Vitallium utilizada de 1938 à 1952

1000 prótesis implantadas en 15 años.

Serie revisada por Aufranc: J.B.J.S. 1957, 39-A, 237

82 % de buenos resultados y 22.5 % de re
intervenciones. Colección Ph Hernigou
 Modificaciones realizadas por Aufranc y aprobadas
por
Smith-Petersen (1952)

1 2 3

EL principio de fabricación queda igual con :

• Un modulo con cera fundida (1)
• Una pieza fundida con vitallium (2)
• pulido durante 8 horas (3)

Colección Ph Hernigou
 Modelos de cúpulas mas recientes 1940-1960

1948 Luck 1953 Adams

vitallium vitallium

1960 Laing
1959 Treace 1940 Baker 1940 Albee 1951
titanium
téflon lucite Pearson Urist

Colección Ph Hernigou
Cúpula de Luck
Cúpulas acopladas metal/polietileno cementadas

Freeman
Wagner
Gérard
Amstuz
Cúpulas acopladas de Freeman cementadas, retiradas por aflojamiento
Cemento
desgaste

Ejemplo de un desgaste de la cúpula de polietileno, como

consecuencia de su mínimo espesor.
Cúpula de Wagner (1991)
Cabeza grande, combinación metal/metal
Las prótesis femorales
 Judet (1936)

Prótesis “CIRCA”

Cabeza y tallo en resina acrílica

Rupturas en la unión cabeza-tallo

Colección Ph Hernigou
Jewett (1938)

Cabeza fijada sobre la diáfisis

femoral por medio de una placa

Colección Ph Hernigou
Moore et Bohlman (1940)

Primera prótesis realizada para

reemplazos de etiologías
tumorales.
Fijación diafisiara externa.

Collection Ph Hernigou
 J. y R. Judet (1948-1950)
Cabeza acrílica, con un refuerzo en metal a nivel del tallo.
 Thompson (1950)
Prótesis cefálica con un tallo que permite el anclaje intramedular.
La prótesis cefálica se articula directamente con la cavidad acetabular.

Thompson (1950) Thompson-Mac Kee (1956)

Posteriormente se utilizará con cemento.

 Moore (1952)
La cabeza de la prótesis es igual al diámetro de la cabeza femoral y se articula
directamente con el acetábulo
Anclaje del tallo en el fémur sin utilización de cemento

Prótesis femoral de Moore

La evolución de las artroplastias cefálicas han tenido un

punto común que ha sido el desgaste del acetábulo.
Prótesis totales que utilizan una cúpula
acetabular con una combinación de
contacto metal/metal o
metal/polietileno
 Philip Wiles (1899-1967)
Middlesex Hospital - London

1930-1938

Primera prótesis total ,cúpula y

cabeza en metal.

Fijación sobre el cuello femoral y la

diafisis

Colección Ph Hernigou
 Sir John CHARNLEY

1958-1960

Cúpula en teflón

Utilizando el tallo de Moore

Colección Ph Hernigou
Sir John CHARNLEY 1962
“Low Friction Torque Arthroplasty” (LFA)

• Polietileno
• cabeza de 22 Mm.
• Diferentes formas
• Cuellos de diferentes
tamaños

+ El cemento acrílico
 Posibilidades de combinar tallos de Moore o Thompson con
cúpulas metálicas.

Cúpula de Mac Bride (1963) Cúpula de Urist

 Posibilidades de combinar tallos de Moore o Thompson con cúpulas
metálicas

Prótesis de P.A Ring

La cúpula se fija en el acetábulo y en el ala iliaca a

Colección Ph Hernigou través de un largo tallo atornillado
 Posibilidades para combinar los tallos de Moore o de
Thompson con las cúpulas metálicas
Prótesis de Mac Kee - Farrar (1965)

Cabezas de diámetro > 38-50 pareja

metal/metal. Fijación con cemento
 Introducción del cemento acrílico

Cúpula cementada con

Fijación de las cúpulas de Fijación de las cúpulas de reborde.
polietileno Mac Kee
 JUDET (1965 ) prótesis total

Prótesis total monobloc “retentiva” en la que se realiza en un primer tiempo el

cementado del tallo femoral y en un segundo tiempo el cementado de la cúpula
acetabular. Se realiza la reducción de la cadera manteniendo el miembro en
una posición con la anteversión correcta. Luego del secado del cemento, se
retira el anillo que solidificará provisoriamente la cabeza y la cúpula.
Prótesis total monobloc retentiva donde se cementa el tallo
después de la cúpula.
M.E Müller (Berne)

1961 1963 1965

Cúpula en teflón Cúpula en polietileno Par metal-metal
Cabeza 22 mm Cabeza 22 mm Diámetro 32 mm

Colección Ph Hernigou
 M.E Müller

32 mm 28 mm

1970 1977
Cabeza 32 mm y 28 mm Tallo recto (2 tamaños)
Cúpula en polietileno
Tallo femoral con forma de “coma” Desde 1970, combinación aluminio/polietileno
 M.E Müller

Protek

Prótesis auto-bloqueante, original de Muller. Desde 1970 se utiliza la combinación

aluminio/polietileno. Esta prótesis tendrá numerosos competidores !!
 Rápidamente salieron al mercado numerosos tallos a cementar
(actualmente existen centenares de marcas disponibles en Francia)
 Problemas de aflojamiento y
desprendimiento de las prótesis
cementadas

Inicialmente fueron atribuidas al entorno del cemento,

pero ellas provienen sobretodo del desgaste del
polietileno, lo que produce una osteolisis.
 Los tallos no cementados.
Jean et Robert Judet
(Año 1970)

Prótesis sin cemento (poro-metal) con una cúpula de polietileno

insertada en el metal.
 G. Bousquet (año 1970)

Prótesis sin cemento, atornillada en el fémur (revestida de

aluminio). Cuello sobre una base a la cual se atornilla y es
regulable en rotación.
Otras prótesis atornilladas: “Motta” y “B-L”
 Otros tallos impactados no cementados.
Diversidad de formas, variadas macro estructuras.
Revestido de la superficie: Porosa, aluminio, hidroxiapatita.

En Francia, en el año 2005, 60-65 % de los tallos fueron implantados sin cemento
 Estado de la superficie de los tallos no cementados
La osteo integración es necesaria sobre todo en el tallo o una parte del
mismo: ¾ , 1/2 o 1/3 de la superficie del tallo femoral.

Poro-metal sobre todo el tallo Titanio sobre 2/3 Relieve + HAP sobre 1/3 Relieve +HAP sobre 1/2
Cobertura de hidroxiapatita
por medio de plasmación.

Prótesis “Corail” Grupo ARTRO (DePuy)

Los creadores inventaron formas muy variadas

 Tallo “C.F.P.” Tallo “C.L.S” Tallo “B.P.R”

(Link) (Sulzer Zimmer) (Dimso)
Tallo “Lubinus”
(Link)
 Las hermanas menores del tallo de Charnley

Tallo “LEGEND V40” Tallo “C.M.K III” Tallo “Modulor” Tallo “Acora”
(Howmedica) (Vecteur Ortho) (DePuy) (Zimmer)
Tallo “Swerten” Tallo “Sfax” Tallo “Exafit”

(Aston Medical) (Cristal)

 Tallo “Biconical”
Tallo “Exeter” (Corin)
(Howmedica)
Tallo “C.Stem” Tallo “Collegia”
(DePuy) (Orthotechnique)
Cada modelo presenta una gamma +/- completa
Cuellos variados en longitud e inclinación

Cuello en varo o en valgo

Tallo “Elite”
(DePuy)
Tallo de Charnley-Kerboull
“MK3” (Stryker)
Cada modelo presenta una gamma +/- completa

Prótesis “Omnifit” (Osteonics)

 Ejemplo de una gamma que se ha desarrollado

Tallo estándar Estándar con collarete Cuello en varo Cuello en valgo

Modelos para displasia

8 tamaños disponibles

Tallo “Corail”
(DePuy)
 Los tallos lisos insertados por impactación.
Estos 2 modelos, presentan la característica de que todo el tallo se integra al
hueso, son prótesis no cementadas, se las conoce desde hacen 20 años y tienen la
mejor curva de tiempo seguimiento.

Tallo “Alloclassic” de Zweimüller Tallo “Corail”

Hidroxiapatita
Superficie en titanio
( Zimmer) Con o sin collarete
 Los tallos no cementados llamados “anatómicos”
Tienden a llenar la metáfisis y se integran a la anteversión del cuello y la cabeza.
Existen dos tipos de tallos (Para el lado derecho e izquierdo)

Tallo « T.A.C » Tallo « A.B.G » « Morphométric » Tallo « S.P.S »

Sulzer
Stryker Howmedica (Medinov) (Symbios)
Zimmer

En France, en 2005, aproximadamente 20% de los tallos implantados son “anatómicos”

« Tallo ABG » (Stryker Howmedica)
Tallo “H.N” (Biotech) Tallo “Intermedics”
 Tallo “Anatomic”
Tallo “Emeraude” (Zimmer)
Tallo « Omnifit » Tallo « BIO 1/2/3 » Tallo « HN » Tallo « Esop »
(Stryker) (Biotechic) (Astel) (F.H)
 Las hermanas menores del tallo de Müller

Tallo « P F » Tallo « Metabloc » Tallo « Corail » Tallo « Kronos »

(Sulzer
(Sulzer (DePuy) (DePuy)
Zimmer)
Zimmer)
Tallo “Línea Isophile” Tallo “Mercure”

(Tornier) (Zimmer)
 Tallo « Savoy »
Tallo « Theos »
(Protheos)
Tallo « Alliance » Tallo « Excia »
Tallo « Omnicase »
(DePuy) (Aesculap)
Tallo de Mallory Tallo « Echelon »

(Biomet) (Smith & Nephew)

Prótesis donde en el cuello se inserta un tallo intra medular en forma de clavo Gamma
(Sulzer - Zimmer)
Técnica de implantación
Se constata una excelente integración ósea sobre el titanio luego
del retiro de la prótesis.

Tallo “Symbios” Tallo “madrepórico” Tallo “Alloclassic”

Ejemplo de una prótesis “madrepórica” de LORD

Osteo-integración
regularmente obtenida
con este tipo de implante
de tallo largo y anclaje
diafisiario, puede estar
acompañada de dolores
femorales y osteolisis
metafisiaria.

Rarefacción ósea metafisiaria

concomitante de la integración diafisiaria.
Fenómeno de « stress shielding »
Todos los tallos con anclaje diafisiario pueden provocar el
fenómeno de ..

“stress shielding”

Prótesis de Judet Osteo-integración diafisiaria con

densificación a este nivel y rarefacción
Ósea metafisiaria.
 Aparición de la Hidroxiapatita (HAP)
La HAP debe reabsorberse a largo plazo.
Es importante que la superficie subyacente
sea bio-compatible y suficientemente
irregular para quedar estable en el hueso.
Este tipo de tallo “CORAIL”, presenta 20
años desde su primera implantación y
raramente se ha realizado una revisión.

Tallo “Corail” extraído luego de 12 años debido a

una osteolisis sobrevenida a causa del desgaste del
acetábulo. (La estabilidad del tallo estaba aun
asegurada en la región distal).
 Evolución hacia
1. La modularidad
2. Las cabezas grandes
 El primero de los cuellos modulares

Cuello atornillado de la primera prótesis de Bousquet

(año 1970)
 Existen numerosos tamaños de cabezas en metal
o aluminio.

Cabeza monobloc Cabezas modulares

Las cabezas fijas fueron reemplazadas por las esferas modulares sobre el cono de
tallo femoral (diámetros: 22, 28, 32, 36, 45 mm o mas)
 La combinación metal / polietileno
En el año 2005, representa un tercio de las prótesis totales de cadera
implantadas en Francia

Polietileno macizo (15-20% de los implantes)

Polietileno-metal-back ( 80-85 %)
 La combinación aluminio /polietileno
Müller (1970)
Witwoët, Goutallier (1983)
En el año 2005, representan alrededor del 30 % de las
prótesis totales de cadera implantadas en Francia

Polietileno macizo Ejemplo de la combinación Aluminio-

polietileno sobre una cúpula metálicaa
« Tropic » (DePuy)
 Mejora de las cualidades tribologicas de los pares de fricción.

(metasul)

Metal/metal Aluminio/ Aluminio Zircon/zircon

En 2005, en Francia:
< 10 % de los implantes 30 % de los implantes < 2%
 La combinación aluminio / aluminio

Boutin (1970)
Primera prótesis aluminio/aluminio
(Ceraver) 34 años después : Witvoët-Sedel
Cúpula en titanio
(Ceraver)
 Combinación aluminio/aluminio

Prótesis de Mittelmaier
Cabeza grande y cúpula atornillada en el acetabulo
Los fracasos de fijación primaria o cementada de las cúpulas
de aluminio en el hueso. (Mittelmaier)
 La combinación zircón / aluminio

El desempeño de esta combinación aun no ha sido validada a través del tiempo.

Combinación metal/metal – La evolución hacia las cabezas de
gran tamaño.

Weber Wagner (1991)

Amstutz
Combinación metal/metal – La evolución hacia cabezas de mayor
tamaño

« Durom »
Centerpulse-Zimmer
(Midland Medical Technologies Ltd.)
Las cúpulas metálicas
y los insertos
Cúpulas de doble movilidad (Bousquet)
La cabeza femoral se articula con el polietileno que a su vez se
articula con la cúpula metálica (fijada al hueso)
 Cúpulas de doble movilidad de Bousquet
METAL – BACK
SunFit®
Novae E

polietileno

cabeza

Colección M. Fessy
 Principio de la “doble movilidad” aplicada a las
prótesis llamadas “intermediarias” (o parciales).
Una cúpula del tamaño de la cabeza remplazada es asociada a una
cabeza mas pequeña y realizan una doble movilidad.

Cabeza en polietileno Cabeza denominada “blindada con metal”

 Cúpulas metálicas no cementadas.
• Macro-anclajes - espirales - inserciones
• cabezas
• madrepóricas: 1 mm
• mini madrepóricas: 0,5 mm
• (moldeadas con cera)
• Metales tratados con chorros de arena
• Metales fritos (con cráteres)
• Fibras de titanio (fiber mesh coating)
• Hidroxiapatita

La mayoría de las cúpulas presentan orificios que permiten fijarlas con tornillos al acetábulo.

Actualmente existen mas de 100 cúpulas de este tipo en Francia.

Cúpula retirada, en la cual observamos el desarrollo
óseo sobre la macro-estructura del titanio.
 Las cúpulas atornilladas.

Cúpula de Weil

Cúpula metálica de Weil fijada con tornillos (extraída) con su componente en polietileno.

Cúpula en polietileno atornillada ( extraída)

Las cúpulas atornilladas
 Cúpula atornillada en
el acetábulo
19y
+ tornillos
suplementarios

Conjunto metal/metal
o aluminio /polietileno

Acetabulo atornillado “St Nabor”

Schuster (1985)
(Sulzer-Zimmer)
• Espirales de 3,5 mm
• Inserto en polietileno o cerámica de aluminio

Cúpula atornillada “Spirofit”

Arthro
(DePuy)
Los acetábulos impactados

Cúpulas extraídas
Los acetábulos impactados y fijados con tornillos

Acetábulo “Mont Blanc”

(ICP)
Cúpula “Atlas”
(F.H)
Cúpulas “Omnifit”
Las cúpulas impactadas y fijadas con tornillos o anclas
Las cúpulas impactadas y fijadas con tornillos

Cúpula “pressfit Cedior”

(Sulzer-Zimmer)
 Cúpulas metálicas no cementadas
con inserto en cerámica de aluminio o de zirconio

Cúpula de Sedel-Witvoet Cúpula Lagoon

(Céraver) (DePuy)
Cúpulas metálicas no cementadas con inserto “sándwich” 
en cerámica de aluminio o en metal

Aluminio - aluminio

Aluminio - aluminio

Metal - metal

Cúpula « Allofit »
(Zimmer)
« Allofit »
(Zimmer)
Aluminio embutido en una
cúpula metálica e impactado en
una segunda cúpula

(Stryker)
Cúpula “Intermedics”
Las prótesis especiales:
· Las “mini-prótesis”
· Las “maxi-prótesis”
· Las prótesis sobre medidas
Las prótesis “mini” y “maxi”

Las prótesis “mini” son utilizadas en las

displasias femorales. Charnley larga
El primer tallo de gran longitud “Mineapolis”
 Las prótesis “mini” y “maxi”

Modelo para
displasias de la serie
“Corail” (DePuy)

Modelos de gran
Las prótesis “mini” son utilizadas tamaño, de la serie
para las displasias femorales. “KARl” (DePuy)
 Tallos de revisión

Tallo recto Tallo anatómico Tallos “Kar” y “Reef”

“Morphométric” (DePuy)
Tallo “REEF” de longitud extrema para revisiones especiales. (DePuy)
Ejemplo de un tallo curvo modular, recubierto con HAP y con
bloqueo distal
 Z.M.R
ZIMMER
Prótesiss S-RomR
Prótesis “S.ROM”
(Johnson-Johnson)
Prótesis “Z.M.R”
(ZIMMER)
P.F.M.R.
Prótesis hechas a medida
 Prótesis hechas a medida

Tallo “morfológicamente adaptado”

Fabricación de una prótesis
(Medinov)
femoral en la masa.
Prótesis extraída (por fallo de la cúpula acetabular) luego de 13
años. Como vemos, el tallo presentó una buena osteo integración.
Prótesis total de cadera luego de osteotomía femoral: tallo hecho a medida.
Prótesis hechas a medida

Tallos femorales, con

particularidades de
longitud, para huesos
displásicos.
La generación de las
cúpulas de revisión
Las armaduras cementadas

Armadura de Müller extraída

Cúpula especial con anclas para revisiones y para displasias.

Primer modelo: “Spring” ( Landanger-DePuy 1993 - 2000 )

• Cúpula metálica (Titanio) Hidroxiapatita

• 6 orificios para el atornillado de 6 anclas que son
fijadas a la cúpula por medio de rosca.
• Aluminio - polietileno
Cúpula con anclas:
Segunda generación (2000)
(Cedior-Sulzer-Centerpulse-Zimmer)

- Ti-6Al-7Nb Protasul
- 7 anclas
- Metal / metal (metasul)
La armadura de Kerboull y las copias derivadas de la misma
 Armaduras acetabulares

Armadura “Octopus” Armadura de Wagner

(DePuy) (Sultzer-Zimmer)
Cúpulas S-RomR
 Frecuencia de las Prótesis
Totales de Cadera
1995
• Alemania: 126 / 100 000 habitantes

• Gran Bretaña: 117 / 100 000 habitantes

• Italia: 82 / 100 000 habitantes

• Francia: 63 / 100 000 habitantes

 Prótesis realizadas en Francia
En 1992
100.000 prótesis realizadas
En 1995
192.884 prótesis realizadas
– Prótesis totales de cadera: 81 %
– Prótesis intermediarias: 19 %

Tallos cementados : 74 %
Cotilos cementados : 43 %

En 2005
80% de prótesis totales de cadera
20% de prótesis femorales, 80% de prótesis
intermediarias
Aumento del número de revisiones: cerca del 15%
 Prótesis totales de cadera:
Cementada / sin cemento
Porcentaje en el año 2000
USA Francia Noruega Portugal Total

Cemento 70 80 40 60
50

Metal 27 10 2 5 10
poroso
Hidroxi 3 40 18 55 30
apatita