CONCEPTUALIZACIÓN
EN TCC
CONCEPTUALIZACIÓN
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CONCEPTUALIZACIÓN
- Evaluación Cognitivo Conductual
- Modelo ABC
Conceptualizació - Racionalidad e irracionalidad
n - Los tres niveles de pensamiento
- Las creencias irracionales
- Causalidad circular
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TEORÍA DEL CAMBIO
UNO NO PUEDE CAMBIAR SI NO SABE QUE NECESITA
CAMBIAR Y SI NO SABE QUÉ DEBE CAMBIAR.
UNO NO PUEDE CAMBIAR SI NO QUIERE CAMBIAR.
UNO NO PUEDE CAMBIAR SI NO SABE CÓMO CAMBIAR
HAY QUE CAMBIAR EMOCIONES, CREENCIAS Y
CONDUCTAS.
UNO NO PUEDE CAMBIAR SI NO PERSISTE EN CAMBIAR
HASTA HACERLO UN HÁBITO.
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TEORIA DEL CAMBIO
Los procesos de
El individuo requiere
cambio no son
adaptarse a las Aún cuando se
El cambio ocurre de lineales, se producen
circunstancias adquiere un nuevo
manera anticipada y de manera progresiva,
cambiantes de la vida. aprendizaje, los
holística. No existen pero con oscilaciones.
La vida es cambio y patrones antiguos no
cambios aislados. Se dan aún con
esto genera una se desechan del todo.
ambigüedad y
tensión inevitable.
retrocesos.
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«LA IDEA ES INICIAR UNA
INDAGACIÓN Y EXPLORACIÓN QUE
SEA LO SUFICIENTE, MÁS NO TOTAL
NI DEFINITIVA, PARA INICIAR UN
TRABAJO DIRIGIDO A UNAS METAS
DE TRANSFORMACIÓN».
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LA VENTANA DE JOHARI
Conocido Desconocido
por mí por mí
por los demás
Conocido
Área Libre Área Ciega
por los demás
Desconocido
Área Oculta Área Oscura
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INDAGANDO LAS A
COMPRENDIENDO LAS CIRCUNSTANCIAS Y
ANTECEDENTES
Motivo de consulta
Historia de la situación/problema: Intentos previos,
resultados, crisis y retrocesos.
Momento actual: dominios o áreas desarrollo
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INDAGANDO LAS B
Identificar
Creencias más Alcances de su
Inferencias Evaluaciones
profundas metacognición.
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INDAGANDO LAS B
¿Qué diálogos internos acompañan a tu emoción?
¿Qué pensamientos tienes cuando sientes estas emociones?
¿Qué interpretaciones generan esas emociones?
¿Qué representaciones mentales, imágenes, recuerdos acompañan esas
emociones?
¿Qué te dices a ti mismo cuando te sientes de ese modo?
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Pensamiento
Racional
Evento Emoción
Externos
Internos Interpretaciones
Inferencias Emoción
Emoción
adecuadas
distorsionadas disfuncional
Funcional
Evaluaciones
Evaluaciones
Cambio realistas
exageradas Comportamiento
Comportamiento
Eficaz
Creencias
Creencias ineficaz
racionales
irracionales
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INDAGANDO LAS EMOCIONES
Definir las emociones involucradas.
Medir niveles de intensidad, frecuencia, persistencia.
Identificando la conexión con las acciones y sus consecuencias
Establecer si la emoción es funcional, útil o no.
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INDAGANDO LAS EMOCIONES
• Identificar la emoción, diferenciándola de una
interpretación y conectándola con las consecuencias
fisiológicas y conductuales.
• ¿Qué sientes cuando…?
• Escala de 0 a 10 … ¿Cuánto?
• ¿Cómo reacciona tu cuerpo?
• ¿Cómo actúas cuándo sientes?
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EMOCIONES:
FUNCIONALES Y DISFUNCIONALES
• Miedo • Pánico
• Fastidio • Ira
• Tristeza • Depresión
• Arrepentimiento • Culpa
• Alegría • Euforia
• Admiración • Envidia
• Orgullo • Soberbia
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IDENTIFICANDO LAS CONEXIONES
• Identificando las conexiones causales entre el evento, las creencias,
las emociones y las acciones y sus consecuencias.
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LA EVALUACIÓN
Y EL DIAGNÓSTICO
EN LA TCC
PARTIENDO DE LOS MANUALES: DE LA AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION Y DE LA OMS
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¿PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR?
Por ejemplo, el paciente llora y se le aplica una prueba de
depresión dónde se le pregunta si llora....(¿Es que el terapeuta no
lo ha notado?, ¿no se lo podría preguntar?)
¿Por qué los terapeutas deberíamos esperar el resultado de pruebas
e inventarios para empezar a ayudar a una persona que sufre?
¿En qué beneficia al paciente el procedimiento de la Evaluación?
¿Cuál es el mensaje que estamos dando cuando nos tomamos
varias sesiones de Evaluación antes de empezar el Tratamiento?
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UN DATO ANTIGUO
• Ellis empezó a publicar artículos incluso antes de
recibir su Ph.D, en 1946 escribió una crítica sobre
muchos test de personalidad ampliamente utilizados de
lápiz y papel. Concluyó que sólo el
Minnesota Multiphasic Personality Inventory cumplía
todos los standards como instrumento válido para una
investigación.
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ABORDAJE CONVENCIONAL
Prof.: ¿Por qué dices que tu paciente es paranoico?
Alumno: Porque tiene delirios
Prof.: ¿Y por qué tiene delirios?
Alumno: Porque es paranoide.
Prof.: ...Entonces ¿no podría ser un cuadro psicótico?
Alumno: ¡Uy! ¡Tiene razón y no vaya a ser un border!
Prof.: Ok, y entonces ¿qué hacemos luego del Diagnóstico?
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DIAGNOSTICO EN TCC
• Existe una enorme tendencia a la ETIQUETACIÓN por parte del
especialista y del mismo paciente.
• Los profesionales suelen utilizar la “jerga” científica para resumir la
conceptualización del problema, pero ¿es necesaria?, ¿por qué no
podríamos explicarlo de otro modo?
• Para la TCC: la “Evaluación”, el “Diagnostico” y el Tratamiento
empiezan en la primera sesión!
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EL DIAGNÓSTICO EN TCC
Toda intervención del terapeuta mediante diálogo o aplicación de
inventarios afectará la comprensión del problema por parte del paciente y
del terapeuta.
Toda intervención, desde el diálogo socrático hasta una historia, deberá ser
verificada intersubjetivamente entre paciente y terapeuta en base a la
coherencia entre la observación y la proposición o pregunta.
El “Diagnóstico” de nuestros pacientes generalmente es: “un alto índice de
ideas irracionales que le producen perturbación emocional, y en muchos
casos una conducta desadaptativa y/o que no los conduce al logro de sus
objetivos”.
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TODA CONCEPTUALIZACIÓN DEL
PROBLEMA ES NECESARIAMENTE
PROVISIONAL Y RELATIVA,
APUNTAMOS A UNA VISIÓN COMÚN
DEL PROBLEMA Y DE LA SOLUCIÓN.
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ALGO MÁS DE LA POSTURA TCC
• Nos alejamos de las concepciones psicopatológicas, que
sospechamos son un compendio social que busca
establecer lo correcto y lo incorrecto.
• Preferimos una aproximación crítica al problema del
paciente o usuario de la terapia. Sin etiquetas ni
preconcepciones.
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ALGO MAS DE LA TCC
• El propósito del Dx y la Eval. de la TCC es CONSTRUIR una
plataforma de interpretación del problema COMPARTIDA entre
el paciente y terapeuta, descrita en términos más descriptivos, más
operativos (términos VIVOS), correspondientes a términos y
aspectos manipulables que tanto el paciente como el terapeuta
pueden entender y OPERAR, ejemplo Bs y Cs.
• Así, evitamos los problemas de estigmatización, de sentencia, de
enfermedad y de inadecuación, que trae MÁS SUFRIMIENTO y
menos soluciones.
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¿QUE EVALUAR O MEDIR?
Los posibles eventos estresantes o usualmente
desencadenantes.
Los 3 niveles de pensamiento que generan las
emociones o conductas disfuncionales en el
paciente.
Las consecuencias emocionales y conductuales de
la vida del paciente que le afectan en forma
suficiente para asistir a consulta. ¿Qué y por qué es
un problema?
El nivel de abstracción que el paciente posee. Su
nivel de desarrollo, de pensamiento científico
objetivo y su capacidad reflexiva.
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UNA HIPOTÉTICA ENTREVISTA A ELLIS
• ¿Lograremos algún día curar
los problemas emocionales?
• No hay cura si no hay
enfermedad y si podemos
cambiar la B para cambiar la C,
no estamos frente a una
enfermedad.
• En todo caso “auto curarnos”
es pensar diferente. Pensar de
manera mas racional.
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