“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIDAD ACADÉMICA: Maestría en Gestión de los Servicios de Salud

CICLO DE ESTUDIOS: I
PROFESOR: Mg. Tomás Fernando Geldres Alcántara

INTEGRANTES:
1. Velasco Alvarado Guisela
2. Barrantes Mendocilla Cecilia Magaly
3. Barrantes Mendocilla Lizeth Tatiana
4. Custodio Briceño Esther Elizabeth
5. Espejo Valdez Yang Pierre Wilson
6. Reyes Quiroz Lita
7. Rojas Velásquez José
8. Tanta Infantes Luz Marleny
9. Urbina cruz Ana
SESION 8: REFORMA DE SALUD EN EL PAÍS
•     

Equipo N° 4
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud

Agenda

1. RIAS versus RIAPs

2. Nuevos Modelos y estrategias en el
Marco de la Pandemia
3. Descentralización versus rectoría del
sector.
 Maestría en
Posgrado Gestión de
Servicios de
Salud

REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL

PERU
SE INICIO EN EL AÑO 2013, ENFRENTANDO UN SISTEMA QUE ESTABA FRAGMENTADO, SEGMENTADO Y
CON INSUFICIENTE INVERSIÓN

SE REALIZÓ SIGUIENDO LOS PRINCIPIOS DE LA CONSTITUCIÓN POLITICA DEL PERÚ

EN EL DISEÑO PARTICIPÓ EL CONSEJO NACIONAL DE SALUD Y EXPERTOS NACIONALES Y

EXTRANJEROS , EN EL AÑO 2013 Y 2014

EN EL 2015, SE DEBATIÓ LA REFORMA EN EL CUAL SE ELABORÓ UN CONSENSO

DENOMINADO “OBJETIVOS DE LA REFORMA DE SALUD”
 Maestría en
Protección Posgrado Gestión de
Servicios de
de salud Salud

individual

Fortalecimiento
OBJETIVOS
de la rectoría y Protección de
DE LA
gobernanza del salud
REFORMA
sistema de colectiva
DE SALUD
salud

Protección
de los
derechos
de en salud
 Maestría en
Posgrado Gestión de
Servicios de
Salud

Una característica del proceso de descentralización es

•La descentralización se realizó entre los años 2005 y el funcionamiento de la Comisión Intergubernamental
2009. de Salud (CIGS), encargada de desarrollar los
componentes de la gestión.

Con la descentralización de la función salud a los

gobiernos locales, los gobiernos regionales se convierten La CIGS ha permitido la planificación de inversiones por
en la autoridad sanitaria y prestadora de servicio de salud medio de los Comités Regionales
dentro de su ámbito. Intergubernamentales de Inversión en salud (CRIIS),
Medidas para fortalecer la
gobernanza y rectoría del
sistema de salud
Con el decreto legislativo 1167, se crea el Instituto de
Gestión de Servicios de Salud (IGSS), especializado en
la gestión prehospitalaria y hospitalaria de los
servicios públicos de salud de Lima Metropolitana, Se creó la comisión sectorial de presupuesto multianual
que reúne a los titulares de los pliegos presupuestales
adscritos al MINSA y la ANGR, cuyo propósito es tener
Con la Ley 30423 se le faculta al MINSA a “intervenir
una mirada estratégica de las prioridades y el
mediante asistencia técnica, acompañamiento y presupuesto del sector.
movilización de recursos, en todo o parte del
territorio nacional, por razones de necesidad de salud
publica, emergencias sanitarias o desastres”.
 Maestría en
Posgrado Gestión de
MEDIDAS PARA LA PROTECCIÓN INDIVIDUAL: Servicios de
ASEGURAMIENTO EN SALUD Y FORTALECIMIENTO DE LA Salud

OFERTA
• Las medidas estaban
• La reforma permitió mejorar el paquete dirigidas a reducir las
de beneficios para los afiliados al SIS. brechas entre la oferta y la
• Se otorgó al SIS la capacidad para demanda efectiva de los
comprar servicios al sector privado. servicios de salud a nivel
nacional.

MEJORAR LA
MEJORAR LA
GESTIÓN DE LAS
COBERTURA Y EL
INVERSIONES Y
PAQUETE DE
GENERAR MAYOR
BENEFICIOS
FINANCIAMIENTO

AUMENTAR LA
MAYOR
DOTACIÓN DE
ARTICULACIÓN Y
RECURSOS
EFICIENCIA DEL
HUMANOS Y
SISTEMA DE
MEJORAR SU
SALUD
• La reforma puso énfasis en mejorar las REMUNERACIÓN • La reforma permite el
remuneraciones del personal asistencial.
intercambio prestacional
• Se creó un sistema de compensaciones
entre el MINSA y ESSALUD
para dar incentivos al trabajo • Busca un mayor acceso a
especializado.
los medicamentos
 Maestría en
Posgrado Gestión de
MEDIDAS PARA PROTEGER LA SALUD COLECTIVA Servicios de
Salud

La promulgación de la Ley
30423 se crea el Centro
Nacional de La reforma permite al
La modificación de los
Epidemiología, MINSA manejar
mecanismos de pago del
Prevención y Control de programas específicos
SIS, ha logrado que las
Enfermedades (CDC), para mejorar indicadores
atenciones preventivas
considerado el organismo prioritarios como la
superen las atenciones
con capacidad de mortalidad neonatal y la
recuperativas.
intervenir en casos de caries dental en escolares.
riesgos o emergencias
sanitarias.
 Maestría en
Posgrado Gestión de
Servicios de
Salud
MEDIDAS PARA LA DEFENSA DE LOS DERECHOS Y PARTICIPACIÓN
DE LOS USUARIOS

Defender los derechos de las personas

SUSALUD Finalidad al acceso a los servicios de salud y
supervisar la prestación de dichos
servicios.
Fu
n cio
ne
s
Se creó sobre la • Supervisar
base de SUNASA • Fiscalizar
• Informar
• Promover
• Atender
REDES INTEGRADAS DE
ATENCIÓN DE SALUD (RIAS)

Entre 2001 y 2002, se establece la Ley N° 27783, que determina la conformación de Redes;
bajo el concepto de Microrredes de Establecimientos y Servicios de Salud

En 2013, se plantea el Decreto Legislativo N° 1166, que establece el marco normativo

para el funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de salud (RIAPS);
pero que posteriormente fue derogada en 2017 por el incumplimiento de la
reglamentación

En el 2018 se da la promulgación de la Ley de Redes Integradas de Salud (RIS) (Ley Nº

30885) marca un hito en el esfuerzo del país de lograr las prestaciones dentro de una red,
fortaleciendo el primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema de salud y la
organización, la prestación de servicios de salud centrados en la persona, familia y
comunidad.
REDES INTEGRADAS DE ATENCIÓN DE
SALUD

RIAS RIAPS
R
Conjunto de organizaciones que
presta o hace arreglos
institucionales para prestar una Integra propuestas,
cartera de atención de salud, estrategias,
equitativa e integral a una población financiamiento y
definida a través de la articulación,
coordinación y complementación y
gestión para mejorar la
rinde cuentas por los resultados atención de los
sanitarios y administrativos y por el usuarios capacitando al
estado de salud de la población personal.
 RIAS

Conjunto de acciones
coordinadas, complementarias y
efectivas para garantizar el
derecho a la salud, expresadas en
políticas, planes, programas,
proyectos, estrategias y servicios,
que se materializan en atenciones
dirigidas a las personas, familias y
comunidades para la promoción
de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y
cuidados paliativos
 D.S LEY N° 1166 : RIAPS
RIAPS:

Problemas
Transversales Finalidad
RED:
Articulación

• Segmentación Atención de salud para

• Fragmentación todos
• Autonomización

RED INTEGRADA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD :

conjunto de instituciones prestadoras de servicios de
salud pública, privadas o mixtas que se articulan
funcionalmente a través de acuerdos de carácter
institucional para prestar servicios de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud a
una población definida en un territorio.
La equidad en salud es un componente
fundamental de la justicia social que indica
la ausencia de diferencias evitables, injustas
o remediables entre grupos de personas
debido a sus circunstancias sociales,
económicas, demográficas o geográficas.
 OBJETIVOS DE LA RED INTEGRADA
DE SALUD
Lograr cobertura universal centrada en el usuario, poder de
acceso de la población, mejorar la calidad, y oportunidad en los
servicios de salud y promover y respetar los derechos
humanos.

Garantizar el acceso universal al primer nivel de atención pública en salud de manera

integral, equitativa, efectiva, eficiente, con gratuidad en el punto de atención, con redes
integradas, fortaleciendo su capacidad resolutiva integral con la categorización y
acreditación de los establecimientos del primer nivel de atención de salud a nivel
nacional,

con énfasis en la promoción y prevención, articulado a la estrategia de Atención Primaria de Salud para

el abordaje sectorial e intersectorial de los determinantes sociales de la salud.

ELEMENTOS DE ORGANIZACIÓN DE LAS REDES INTEGRADAS DE
SALUD


Identificación de población y familias.


Asignación de responsabilidad del cuidado.


Puerta de entrada al sistema de salud.


Estratificación de riesgos individuales y familiares.


Coordinación para facilitar el acceso y utilización.


Continuidad y complementos del cuidado.


Gobernanza en la red.
MODELO DE ATENCIÓN
EN RIS
 

ETAPAS DE TRANSFORMACIÓN HACIA

LAS REDES INTEGRADAS EN SALUD.
Consiste en acciones que permitan dar sostenibilidad a las
I futuras intervenciones,, recursos humanos en salud,
financiamiento e inversiones en salud.

Promover la implementación de acciones orientadas a la

II modernización de los servicios de salud, así como la
capacidad resolutiva del primer nivel de atención.
 
Intervención y planificación de los servicios de salud con
enfoque de RIS, mediante proyectos, según el perfil de su
III
demanda y la ejecución de planes de desarrollo de recursos
humanos.
Consistirá en la integración con otras IPRESS de los
subsectores público y privado. . Para esta etapa se debe
IV desarrollar el modelo de homologación entre IPRES del
MINSA -
 
LAS REDES: GLOBALIZACIÓN –
ESTRATEGIA ECONÓMICA O COMERCIAL
La globalización tiene
importantes implicaciones para
el desarrollo y la eliminación de
las desigualdades en salud
La mayor integración económica e
intensidad de comercio derivadas de
la globalización pueden llevar a la
reducción de la pobreza por tanto a
una mejora de los indicadores de
salud de la población
INTERNET – BITNET COMO RED
CIENTÍFICA ALTRUÍSTA

Fue una red informática cooperativa de universidades de

los Estados Unidos fundada en 1981 por Ira Fuchs en la
Universidad de la ciudad de Nueva York-
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud

Nuevos Modelos y estrategias en el Marco

de la Pandemia
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud

La detección temprana de los casos es un factor fundamental

1. Pruebas
para contener la extensión de la pandemia.

Aislar a los enfermos y evitar que se propague el virus entre un

2. Aislar a los contagiados
mayor número de personas.

Es reaccionar rápidamente antes que los contagios se

3. Preparación y reacción rápida diseminen por la población.

Las medidas de cuarentena y distanciamiento social han llevado a

4. Distanciamiento social una reducción

El lavado regular de manos y la higiene al presentar

cualquier síntoma son fundamentales para evitar la
5. Promover medidas de higiene
transmisión del virus.
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud
 Maestría en
Posgrado Gestión de
Servicios de
Salud

DIEZ ACCIONES GLOBALES PRIORITARIAS

 Financiamiento frente a la
 Analizar el origen de la pandemia y emergencia
preparación para futuras.
 Protección a los grupos vulnerables
 Intervenciones no medicalizadas.
 Formación de políticas basadas en la
 Reforma financiera a largo plazo.
ciencia.

 Datos oportunos y consistentes.  Recuperación y resistente.

 Acceso equitativo a las herramientas para
combatir el COVID- 19  Paz y cooperación globales.
 LISTA DE VERIFICACION CLAVE DE INTERVENCIONES ( NO
MEDICALIZADAS)

 Mascaras faciales  Cuarentena y aislamiento

 Higiene personal ejem en el hogar.
lavarse las manos y
cubrirse al estornudar y  Apoyo social para los
toser. aislados.
 Distanciamiento físico.  Lugares de trabajo
 Prohibir grandes eventos seguros.
públicos .ejem deportes.  Escolarización segura.
 Protección especial a las personas  Transporte publico
vulnerables. seguro
 Realiza las pruebas .  Protección social en
Rápidas , completas y términos de hambre.
gratuitas.  Una adecuada
comunicación.
 LA ESTRATEGIA del queso suizo para protegerte de la covid-
19
Así como cada loncha de queso tiene agujeros, cada medida que adoptamos tiene
imperfecciones a la hora de combatir el virus. cuando "comenzamos a juntar
diferentes capas (medidas) creamos una barrera para prevenir ese riesgo"
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud

EL ÉXITO DE WUHAN

El compromiso con el bien común esta

arriesgado en la cultura, no existe el
hiperindividualismo que a impulsado la
mayor parte de la resistencia a las medidas
contra el coronavirus.

Hiperindividualismo
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
FUNCIONES DE LA RECTORÍA EN Servicios de
Salud
SALUD

El ejercicio de la Rectoría en Salud se expresa en seis

dimensiones o funciones, debidamente identificadas por la
Organización Mundial de la Salud(OMS)
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud
DESCENTRALIZACION
EN EL SECTOR SALUD
AVANCES Y LIMITACIONES
 TRANSFERENCIA DE FUNCIONES
Cumplimiento formal, insuficiente financiamiento
Lidera el proceso nacional de transferencias
2004
En cuanto a iniciativas, cumplimiento de plazos y concertación
-
Separación del
2006
MINSA
Modifico el • Culminación de la transferencia de 185
Acelerar el plan de funciones a los gobiernos regionales.
2006 proceso transferencia

400 funciones Culmina con 49

2007 a transferir funciones y 351
acreditaciones
Ministerio de Economía y Finanzas
Considera:
Gobiernos Regionales solicitan 504 • 187 millones para los GR.
2008 millones para cumplir las funciones • 2600 millones para salud y educación
transferidas. en Lima.
 CONSEJO NACIONAL DE SALUD
Concertación sin poder de decisión

• Se conforma en el 2002 como órgano de coordinación y

concertación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
salud
• Se debilita por las conducciones del MINSA.
Las políticas centrales del MINSA se desarrollan por fuera del CNS como:
 Transferencias sectoriales (2004 – 2007)
 Plan Nacional Concertado de Salud (2006 – 2007)
 Transferencia de la gestión de APS a los GL.
 Comisión Multisectorial Pro (2007-2009)
 Aseguramiento en Salud (208-2009)
• Persiste la duplicidad con los CNS
 INVERSIONES EN SALUD
Incremento Presupuestal pero baja ejecución

Aumento del presupuesto por el Gobierno Nacional.

• 129 millones a 558 millones de soles.
2004
2005 Se ejecuta entre el GN y los GR de 80-20%

- Se destina 413 millones de soles, pero solo se

ejecuta el 17% (71 millones)
2008 Ultimo lugar del gasto de inversión.

2009
Se incrementa 35.2% del presupuesto, pero
demandará un fuerte esfuerzo al MINSA
 SALUD Y GOBIERNOS LOCALES
Piloto sin rumbo
• Transferencia de la APS a los municipios. (2006)
• 2007 se seleccionaros 40 proyectos de los cuales 30 se ejecutaron.
• Se ubicaron en 12 Regiones:
• 24 Gobiernos Locales
• 15 distritales y 9 provinciales
• 6 Mancomunidades municipales
• 100 distritos
• Se paralizó por:
• Escaso peso político de los municipios.
• Falta de estrategia sectorial.
 PRESUPUESTO POR RESULTADO (PPR)
Importante reforma, insuficiente soporte

3.253 MILLONES DE SOLES

1.196 millones al Plan Estratégico 426 millones al Programa Estratégico Salud
Articulado Nutricional (PAN) Materno Neonatal (PSMNN)

1.622 millones en el • Ejecutado por el MINSA, PRONAA,

• Ejecutado por el MINSA, PRONAA,
PIM INMaternoinfantil, Hospitales Nacionales y
INS, Programa Juntos y los GR.
de Lima y por los GR (DIRESA y hospitales
• Se presupuestó 1.200 millones
Regionales).
• 80% se concentra en: • Se destinó 239 millones
• Alimentación y nutrición del < • 81% se concentra en:
de 36 meses • 61% a Reducción de la morbi-
• Alto desempeño mortalidad materna.
• 20% a Reducción de la morbi-
mortalidad neonatal.
• Total Presupuestado
• 60% a cargo del GN
• 40% a los GR
 CONSEJOS Y PLANES REGIONALES DE SALUD
Políticas Regionales sin implementación

• Contempla:
• En el 2005 • A partir del 2007 se
• Planificación
estratégica
funcionaban en deterioró el
• Impulso Regional
todas las regiones a funcionamiento de la
de las políticas excepción de Lima mayoría de los CRS.
Nacionales de • Un factor que afecta
Salud es la inestabilidad de
• Priorización • En el 2004-2005 los Directores
regional de salud culminaron la Regionales de Salud
• Formación de los elaboración de y la limitada
Consejos planes y propuestas asistencia técnica y
Provinciales de de salud. presupuestaria
Salud (CPS)
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud

Conclusiones de esta sesión

 La Rectoría Sectorial en Salud es la facultad y responsabilidad que tiene el

Estado, a través de la Autoridad de Salud Nacional, para proteger el bien
público en salud.

 Las medidas de cuarentena, distanciamiento social, lavado de manos y el uso

de mascarillas han llevado a una reducción de los vuelos a nivel global.
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud

Referencias

•Lipovetsky, Gilles, 2000. La era del vacío. Ed. Anagrama

•Lipovetsky, Gilles.2020. Entrevista a El País, España. Recuperado de
https://elcultural.com/gilles-lipovetsky-las-soluciones-vendran-de-la-inteligencia-no-de
-la-moral
.
•https://puntoedu.pucp.edu.pe/voces-pucp/patricia-castro-obando-el-verdadero-motor-
del-exito-de-la-cuarentena-en-wuhan/
Rovere, M. (2018). La atención primaria en la encrucijada: desplegar su potencial
transformador o quedar instrumentados en una nueva ofensiva privatizadora. Saúde em
Debate, 42(spe1), 315-327. https://doi.org/10.1590/0103-11042018s121
 Maestría en
Gestión de
Posgrado
Servicios de
Salud

GRACIAS