TUBERCULOSIS

PULMONAR
Dr. Jaime Ordoñez Blacutt
2013
“De l`auscultation
Médiate, au traité
Du diagnostic des
Maladies des
poumons
Et du coeur, fondé
Principalement sur se
D´exploration” (1816)

Museo del
Louvre (Paris)
 Un contemporáneo
escribe:
“Lannec era pequeño y enjuto
De aspecto tan enfermizo
como sus pacientes”

Theophile René Hyacinthe Laennec (1781-1826)

Roberto Koch
(1843-1910)
 Tuberculosis pulmonar
Tipo adulto
• También llamada Tb pulmonar
crónica, broncogénica, posprimaria,
secundaria, de reinfección, tisis, o
mas simplementeTUBERCULOSIS.
• Es la forma prevalente, mas
frecuente, mas contagiosa y
principal cusa de muerte.
• Se origina en focos apicales o
subapicales, producto de las
diseminaciones posprimarias
precoces.
Cuadro clínico de la Tuberculosis
pulmonar del adulto
• Síntomas sistémicos inespecíficos
• Fiebre (variable)
• Baja de peso (variable)
• Tos y expectoración
• Expectoración con sangre
(hemoptisis)
• Disnea (Formas avanzadas)
• Asintomático (hallazgo radiológico)
Importancia
Epidemiológica
• Búsqueda de casos.
• El sintomático respiratorio.
• Confirmación Clínica.
• Confirmación radiológica.
• Confirmación bacteriológica.
• Control de contactos
AFECTACION PULMONAR DE LA
TUBERCULOSIS
• Pulmón como filtro primario.
• Por su doble circulación, ofrece
doble oportunidad.
• Su movimiento perpetuo, dificulta la
curación
• Frecuentes infecciones estacionales
o piógenas.
• La vía de ingreso es
preferentemente inhalatoria.
• Circulo epidemiólogico de la
Tuberculosis
Factores que favorecen el
desarrollo de la TB
Pulmonar
• Estados fisiológicos.
• Factores genéticos.
• Intoxicaciones crónicas.
• Agotamiento físico e intelectual.
• Alteraciones mentales.
• Traumatismos.
• Diabetes
• Neumoconiosis.
• Desnutrición
• Hacinamiento.
• Tratamientos con inmunosupresores
Problemas para el
diagnóstico
• Carencia de microorganismo
para realizar el cultivo
• Crecimiento lento del cultivo.
• Inexistencia de lesión Rx.
• Síntomas y signos de TB
fácilmente atribuidos a otra
enfermedad prexistente
Nuevas técnicas
diagnosticas de la TB
• Metodo de cultivo radiométrico.
(BATEC)
• Metódos quimicos: Ac. Micólicos en
LCR, Ac. Esteárico en secreciones,
ADA en exudados.
• Detección de anticuerpos.
• Métodos de recombinación de Ac.
Nucleicos.
• Pruebas de ampliación Directa (PAD)
 Formas iniciales de
Tuberculosis Pulmonar.
• 1922 Assman.
• Formas de Neumonía caseosa.
• Formas subagudas.
• Formas crónicas.
• Brotes a repetición.
• Formas bronconeumónicas.
• Formas caseosas.
• Formas fibróticas
Formas de diseminación
de la Tuberculosis
Pulmonar.
• A cavidad pleural.
• Diseminación linfohemàtica.
• Diseminación hematógena
• Diseminación broncógena.
• Fibrosis.
• Cambios con formación
cavitaria
TB cavitaria
Clasificación de la
Tuberculosis
• 0 No expuestos, no infectados
• 1.Expuestos, no infectados
• 2.Infectados, No enfermos
• 3.Tb. activos.
• 4.Tb. Inactivos.
• 5.Sospechosos de Tuberculosis
American Thoracic Society 1998
Factores que agravan el
Pronostico de la Tuberculosis
• Diagnostico tardío.
• Resistencia bacteriana
• Malos esquemas de
tratamiento.
• Insuficiente
cooperación del
enfermo.
• Desnutrición y
alcoholismo.
• Asociación con
enfermedades
debilitantes.
• Condiciones que
disminuyen la
inmunidad
• Edades extremas.
 IMPACTO DE LA INFECCION POR VIH
EN EL DIAGNOSTICO Y TRANSMISION DE LA
TUBERCULOSIS
• La Infección con MTB evoluciona mas rápido hacia
la TB activa (100 veces) en los sero positivos.
• Menor utilidad del PPD en los infectados por ambos
microganismos.
• El RAI después de infectado es 8 a 10 % por año en
el individuo con VIH y hay riesgo de infección
exogena.
• Los pacientes infectados con VIH y MTB pueden
continuar contagiosos a pesar de tener RX normal
y las manifestaciones dependen del grado de
inmuno-supresión.
• Los pacientes con VIH pueden tener infecciones
con otros agentes oportunistas por lo que el diag.
De TB puede pasar desapercibido.
• Cada vez es mayor el número de pacientes
infectados por ambos agentes y que tienen que ser
hospitalizados.
• La mayor morbilidad por TB se concentra en
comunidades donde la frecuencia de SIDA es
elevada
Derrame pleural
tuberculoso
Siembra hematógena
nodulo
“Que no se haga
Mi voluntad sino
La TUYA”