ESCUELA DE

MEDICINA.
INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGIA MEDICA
SESIÓN I
MG. Psic. Clinica MILAGRO DE DIOS ESPINOZA
MESONES.
LOGRO
• Explica el concepto del ser Humano
como un ser BIOPSICOSOCIAL y
reconocer los factores que influyen en
el desarrollo de su salud.
P S I C OL O G I A
PSICOLOGÍA MÉDICA
La psicología médica se puede considerar como una
ciencia que abarca todos los conocimientos y aspectos
psicológicos relevantes para el ejercicio de la medicina.
De ahí que su objeto de estudio es el comportamiento
de la personas tanto en estados de salud como de
enfermedad, abarcando al paciente y al profesional
sanitario.
•La primera edición (en alemán) de este
tratado fue publicada en Viena en 1845.
En aquella época, decía Feuchtersleben
que "Quizá nada sea tan esencial para el
avance (de la medicina) como la
psicología, cuidadosamente adaptada a
propósitos médicos". (Revuelta, 2012)
• Según Feuchtersleben, que el "conjunto de
manifestaciones somáticas de la actividad humana en la
enfermedad atrae tan poderosamente la atención del
médico que los hechos psíquicos quedan oscurecidos y
como en un segundo plano", resulta imprescindible la
necesidad de explicar e insistir en la importancia e
influencia de estos hechos psíquicos para la salud humana
global, enseñando al médico a valorarlos y a actuar sobre
ellos.
•En su tratado, Kretschmer, proponía que el estudio
de la psicología no solo era de interés evidente para
los psiquiatras, sino también para la práctica
médicoa general. Para ello, «se debe renunciar a los
contenidos especulativos carentes de aplicación
médica, muy del gusto de los psicólogos y filósofos,
y destacar aquellos que tienen utilidad práctica clara
para el ejercicio de la medicina, en las vertientes del
diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento»
 "El médico que muestra su ignorancia (de la psicología)

corre el riesgo de perder categoría a los ojos de sus

pacientes". Allen, se interesaba por la psicología en
cuanto a su aspecto de facilitar la comprensión de los
seres humanos en su trato real.

Allen defendía ya la necesidad de una psicoterapia médica

sencilla e integral, apoyada en las grandes escuelas, pero
sin hacer caso ni tomar partido en sus disputas por la
exclusividad. (Revuelta, 2012)
 EVOLUCION DE LA PSICOLOGIA
MEDICA
En España, las escuelas de medicina de EE.UU. introdujeron también en los estudios
de primer ciclo la enseñanza de "Behavioral Sciences" o Ciencias del Comportamiento,
llamadas así más por comodidad que porque su contenido se ajuste estrictamente a
temas conductistas. De hecho, la enseñanza de "Behavioral Sciences" impartida en la
mayoría de las universidades norteamericanas hasta mediados de los años ochenta
tenía un denso contenido psicoanalítico, que contrastaba curiosamente con el furor
skinneriano de las Facultades de Psicología vecinas.
EVOLUCION DE LA PSICOLOGIA
MEDICA
A partir del curso 1966/1967, a petición de los Catedráticos de Psiquiatría, resuelve el entonces
Ministerio de Educación cambiar el nombre a "Psicología Médica", y confiar su enseñanza a los
Departamentos Universitarios de Psiquiatría, muchos de los cuales toman a partir de entonces el
nombre completo de "Departamentos de Psiquiatría y Psicología Médica". Paralelamente al
desarrollo en España, las escuelas de medicina de EE.UU. introdujeron también en los estudios
de primer ciclo la enseñanza de "Behavioral Sciences" o Ciencias del Comportamiento, llamadas
así más por comodidad que porque su contenido se ajuste estrictamente a temas conductistas.
De hecho, la enseñanza de "Behavioral Sciences" impartida en la mayoría de las universidades
norteamericanas hasta mediados de los años ochenta tenía un denso contenido psicoanalítico,
que contrastaba curiosamente con el furor skinneriano de las Facultades de Psicología vecinas.
 IMPACTO CIENTÍFICO

En la actualidad, la psicología médica, al ser una disciplina integral trabaja desde aspectos
tan diversos como la genética y la robótica hasta los conocimientos que están en relación
con factores medioambientales e influidos por aspectos económicos, políticos y socio-
culturales. No es por lo tanto una sorpresa que esta disciplina, por ejemplo, estudia al
individuo a nivel neural, endócrino e inmunológico por un lado y por otro las relaciones en
los niveles personales, familiares y sociales, como también utilice la alta tecnología para
hacer sus investigaciones, diagnósticos y tratamientos. También hace uso de la
información de las ciencias sociales. Dentro de ellas, la antropología, la psicología social y
la sociología aportan a la psicología médica valiosos datos sobre el funcionamiento
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/
WATCH?V=QMFTLHBP1AS
 ENTRE LAS MODERNAS TENDENCIAS DE LA
ENSEÑANZA DE LA MEDICINA Y DE LA RELACIÓN DE
MÉDICO A PACIENTE SE ENCUENTRA LA DEL ÉNFASIS
CADA VEZ MÁS ACENTUADO EN LA INTERPRETACIÓN
DE LOS CONFLICTOS EMOCIONALES HUMANOS EN
RELACIÓN A LA ETIOLOGÍA DE SÍNTOMAS Y
ENFERMEDADES ORGÁNICAS.

MEDICINA PSICOSOMATICA.
L A  P S I C O L O G Í A M E D I C A   E S U N A E S P E C I A L I D A D Q U E L E B R I N D A A L
PROFESIONAL DE LA SALUD LOS CONOCIMIENTOS PSICOLÓGICOS NECESARIOS
PA R A O P T I M I Z A R S U R E L A C I Ó N C O N E L PA C I E N T E .

PSICOLOGIA
MEDICINA CONDUCTUAL
M e d i c i n a c o n d u c t u a l   e s u n c a m p o i n t e r d i s c i p l i n a r i o d e i n v e s ti g a c i ó n y d e p r á c ti c a c l í n i c a q u e s e
e n f o c a e n l a s i n t e r a c c i o n e s e n t r e e l a m b i e n t e fí s i c o y s o c i a l , l a c o g n i c i ó n , c o n d u c t a y b i o l o g í a e n l a
s a l u d y l a e n f e r m e d a d , s u p o n e u n a b o r d a j e i n t e g r a l d e l p a c i e n t e p a r ti e n d o d e l a e v i d e n c i a e m p í r i c a
 PSICOLOGIA CLINICA
LA PSICOLOGÍA CLÍNICA ES UNA RAMA DE LA PSICOLOGÍA QUE SE ENCARGA DE LA INVESTIGACIÓN
D E T O D O S L O S FA C T O R E S , E VA L U A C I Ó N , D I A G N Ó S T I C O , T R ATA M I E N T O Y P R E V E N C I Ó N Q U E
A F E C T E N A L A S A L U D M E N TA L Y A L A C O N D U C TA A D A P TAT I VA , E N C O N D I C I O N E S Q U E P U E D A N
G E N E R A R M A L E S TA R S U B J E T I V O Y S U F R I M I E N T O A L I N D I V I D U O H U M A N O .  
 ENFOQUE
BIOPSICOSOCIA
L
 INTRODUCCIÓN

Enfermedad
Modelo
Biomédico
Resultado de la invasión al
cuerpo humano por
agentes externos.
INTRODUCCIÓN
• En 1977 Engel critica el modelo médico tradicional por sus
planteamientos reduccionistas y mecanicistas.

• La enfermedad hasta esta época es considerada

- Un modelo unifactorial, solo disfunción biológica.

- Reducido a un proceso simple.
- Mayor importancia de la enfermedad (importa más la
enfermedad que la preocupación de no estar sanos).
- Permite una relación de poder obediencia del paciente.
INTRODUCCIÓN
• Se comienza a plantear alternativas a éste modelo, ya que un pequeño grupo de
médicos están insatisfechos.

• No se puede explicar los síntomas de los paciente sólo en términos bioquímicos,

ya que la epidemiologia de los países industrializados va cambiando.
– Avances
farmacológicos.
– Vacunas.
– Higiene.
– Cirugias.

Aumenta la
expectativa de
vida.
 Disminución de enfermedades
infecciosas.
• Cambio en las causas de muerte. Aumenta la epidemiologia de
enfermedades relacionadas con
estilos de vidas modernos.

• Se inicia la medicina especializada.

Se pierde la integridad del

paciente.
INTRODUCCIÓN

• El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la persona.

• La historia que construye el paciente, permite que la enfermedad deje de ser solamente
alteración bioquímica o física, puede ser también insatisfacción en las
relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor psíquico.
ENFOQUE BIO-PSICO-SOCIAL.
• Comenzó a desarrollarse a partir de los años 50.
• Implicaba una concepción de un ser humano como ser único pero en su
totalidad.
• Determinado por sus aspectos psíquicos, biológicos y sociales.
• Esta visión corresponde al hombre actual.
ENFOQUE BIO-PSICO-SOCIAL.
Por ejemplo:
• La exposición al agente patógeno no tiene necesariamente que
desembocar en la infección y desarrollo de la enfermedad.
• Va de depender:
• Vulnerabilidad inmunológica que éste presente. Bio
• Hábitos de salud (dieta, tabaco, alcohol, práctica deportiva, horas
de sueño, etc.),
• El ajuste psicológico (los niveles de estrés)
• Social (disponibilidad de apoyo social, entre otros) de cada
individuo.
ABORDAJE DESDE UNA CONCEPCIÓN BIO-
PSICO-SOCIAL

Como totalidad el individuo necesita

ser comprendido y atendido por un
equipo interdisciplinario que
contemplen al paciente en su totalidad
y atiendan las repercusiones que la
enfermedad puede suponer para éste
en diferentes contextos.
BIOLÓGICO
• Se concibe al ser humano como un sistema, donde el conjunto permite el
funcionamiento de elementos mutuamente interrelacionados.
• Existen dos concepciones:

1. Sistema Abierto: Un sistema que es permeable al intercambio de

información con el medio.

2. Sistema Cerrado: Un sistema que está limitado por su biología y

por ende presenta dificultades para lograr intercambio con el
medio.
PSICOLOGICO

• Comprende la conducta, la expresión de los procesos cognitivos, afectivos, motivaciones,

personalidad.

• Los procesos al interior del sujeto no ocurren en forma parcelada, el sujeto no piensa, luego se
emociona, etc., sino que lo hace todo a la vez. Lo cual se traduce una forma de comprender y
entender el mundo.
SOCIAL

• La concepción del individuo como un ente social cada vez cobra más fuerza. El sujeto al
parecer nace predispuesto para el encuentro con el otro.

• Las instituciones sociales por excelencia son la familia, la comunidad donde vive y el lugar
donde trabaja.
INTEGRACIÓN

Biologico Psicologicas

Social
 Características
del Modelo Biopsicosocial
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD SON UN
CONTINUO
• Las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras.

• La salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactúan sistemas

biológicos, psicológicos, sociales, culturales familiares y ambientales.

• La función del profesional es cuidar la salud.

EXISTEN OPCIONES
• Se reconocen varias opciones, como tener una
enfermedad y no sentirse enfermo, tener una enfermedad y no ser
reconocido como enfermo, sentirse enfermo y no tener una enfermedad
demostrable.

• Sin embargo todos éstos pueden ser paciente.

• Se pasa de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina

centrada
en el usuario.
.
DIAGNÓSTICO
• Incluye tanto aspectos biológicos como emocionales,
culturales y más ampliamente psicosociales.

• Es necesario que el profesional se forme como un experto

entrevistador, ya que los pacientes hablan según quien los
escuche.

• El diagnóstico debe ser contextualizado tomando en cuenta la

familia, la red social, la relación profesional-paciente o la
relación con el sistema de salud.

• La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la

vida.
 LA RELACIÓN MÉDICO-
PACIENTE:
• El médico participa junto con el
paciente en la definición del problema; tiene en cuenta a la familia y piensa la relación en
términos triangulares (profesional - paciente - familia ).

• Permite al profesional tener

una perspectiva más amplia de la vida del paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la
relación del paciente con su familia.
EL PROFESIONAL COMO FACILITADOR:

• Como el concepto de salud abarca

mucho más que la ausencia de enfermedades, el rol del profesional se amplía cuando su tarea
también implica la promoción activa de la salud a lo largo de la vida de las familias.

• Educar para que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el
cuidado y conservación de su salud.
EN CONCLUSIÓN…

• La transición de un modelo biomédico a uno biopsicosocial no es una cuestión legislativa, no

es solo el resultado lógico e inevitable de
descubrir nuevos hechos y nuevos resultados.

• Es un proceso gradual de cambio que sistemáticamente incluya al observador y lo que es

observado.

• Este desafío implica múltiples niveles de cambio en la educación médica

EN CONCLUSIÓN…
• La concepción del hombre como ser bio-psico-social comprende todos los
planos, su delimitación es difícil, no se puede separar que es producto
del pensamiento, creencias, sentimientos, de su biología, de su entorno
social.

• Por último, es importante señalar que en este

individuo todos estos procesos son dinámicos y cambian a través de
las distintas edades.
 APLICACIÓN DE
UN ENFOQUE
BIOPSICOSOCIAL
ENFOQUE INTEGRAL

• Le tocaba ver al paciente número 15 de esa mañana.

• El bullicio de la sala de espera apenas le permitía poner
atención a lo que Don Pedro le estaba empezando a contar.
• Algo en su interior la tenía intranquila y creía saber por qué...
una extraña sensación de que la persona que acababa de
atender se había ido disconforme (...¿cómo era que se
llamaba?...)...
• ¡y no podía concentrarse en lo que Don Pedro le decía...!
• ...hasta que de repente algo se aclaró en su mente: “enfoque
integral” .
DOLOR LUMBAR RECURRENTE

• Notó que Don Pedro salió satisfecho de la consulta.

• Dispuso de unos minutos para tomar la ficha anterior y volvió a leer el motivo de
consulta: “Dolor lumbar recurrente, cefalea de larga data...”

• El apuro había hecho que no pidiera más antecedentes que los habituales para descartar
algo orgánico e indicó antiinflamatorios y ejercicios para bajar de peso...alcanzó a
vislumbrar ¿tristeza? En los ojos de ella... ¡pero le quedaban tantas personas todavía...!
SRA. IRENE

• ... empezó a pensar que tal vez la dolencia de la Sra. Irene, era una profunda experiencia de
sufrimiento humano que ella no se había atrevido a diagnosticar, tratando sólo el dolor, sin
buscar más allá...
REFLEXIÓN

• ¿Qué falto en la anamnesis de la paciente?

• El dolor lumbar ¿Es la causa o el efecto de la enfermedad?

VISITA DOMICILIARIA

• Entonces tomó la decisión: Acordaría con ella una Visita al domicilio y vería la forma de
revertir esta situación que había comenzado tan mal...

• La Visita domiciliaria quedó acordada. Lo que la esperaba sería mucho más sorprendente.
FAMILIA

• Cuando conoció al esposo de la Sra. Irene, no pudo evitar un nudo en la garganta. Hacía 5
años, luego de un accidente laboral que dañó su médula, quedó parapléjico.

• Tenían un hijo de 8 años que iba al colegio en la mañana; una vecina lo iba a buscar al
colegio, lo traía a la casa y le daba el almuerzo a él y a su marido...y así todos los días...
REFLEXIÓN PERSONAL

• Al volver de la casa de la Sra. Irene, nuestra médica de cabecera tenía la sensación que su ser
médico había tomado una dimensión distinta, ahora entendía cuando Gloria, la Trabajadora
Social le venía a contar todas esas cosas pero ella poca atención le ponía.
• Ahora todo tenía sentido.
ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

• En el enfoque de atención centrado en la familia la comprensión del proceso salud

enfermedad se hace desde el modelo biopsicosocial generando de esta manera una visión
integral de la situación de salud de individuos y familias.
LA FAMILIA COMO PROTECTORA DE LA SALUD.

• Se había enterado que la mamá de la Sra. Irene vivía un poco lejos, pero igualmente viajaba 2
horas, 3 veces a la semana, para ayudarla con el aseo y acompañar al nieto y movilizar a su
yerno, pero la señora estaba anciana y a la Sra. Irene cada vez le daba más pena los viajes de
su madre.

• Pero era la única manera que tenían para que la Sra. Irene pudiera trabaja…
REDES SOCIALES

• Cuando la Sra. Irene pudo hablar de lo culpable que se sentía por hacer venir a su madre de
tan lejos a cuidar a su esposo y a su hijo.
• Su madre le dijo lo feliz que ella se sentía de poder ayudarla.

• Una hermana del esposo se ofreció para venir algunos fines de semana a acompañarlo y así la
Sra. Irene podía descansar un poco...
TRABAJO EN EQUIPO

• La mayor parte de sus síntomas era por el sufrimiento y cansancio de un

problema llevado por tan largo tiempo.

• Ahora el equipo debía jugar un rol protector de la salud.

• Una idea que surgió en el equipo fue, sugerir a la Sra. Irene, su inserción a
algún grupo comunitario. Ella estaba muy sola. En algún momento participó,
pero luego del accidente, se aisló...
ENFOQUE COMUNITARIO

• Antiguas compañeras del grupo de la Sra. Irene se acercaron a invitarla.

• No habían pasado muchos meses cuando al grupo de la Sra. Irene se le ocurrió la idea de
formar un grupo de voluntariado para visitar a los domicilios de pacientes postrados.
ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

• Es una forma distinta de analizar el proceso salud hacia una manera de comprensión de los
fenómenos socio psico biológicos.

• Es una forma distinta de relación con las personas, familias y comunidad, en la que su
participación pasa a ser relevante en la promoción y prevención.
ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

• Todo lo anterior implica una relación diferente, entre los miembros del equipo de salud.

• Es una forma distinta de hacer salud, tanto en el diseño de las intervenciones (más
participativa) como en el tipo de respuestas que se implementa.
ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
FIN…

• La habían citado a control.

• Ese día la habían atendido como siempre, pero sintió que algo había cambiado.
• Quizás sólo la sensación de sentirse más comprendida...
• Una sonrisa iluminó su cara al salir.