ASFIXIA PERINATAL

Prof. Dr. Oscar Casale

Departamento de Tocoginecología – Facultad de Medicina – U.B.A.

2009
Perturbación metabólica compleja debida a una disminución de
los intercambios fetomaternos, de evolución relativamente
rápida, que lleva a una alteración de la homeostasis fetal y que
puede provocar alteraciones tisulares irreparables o la muerte
del feto

Schwarcz R.L., et al. 1996

 Reducción del flujo de sangre materna a la placenta

 Alteración de la composición de la sangre materna

 Reducción del flujo sanguíneo por las vellosidades coriales

 Alteración de la membrana placentaria

 Anemias fetales
REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE MATERNA A LA PLACENTA

comp. Vasos intramiom.

 Contracciones uterinas
comp. Aorta – ilíacas

 Vasoconstricción y esclerosis de los vasos uterinos

 Hipotensión arterial sistémica

 Hipertensión venosa en la cava inferior

ALTERACION DE LA COMPOSICION DE LA SANGRE
MATERNA

 Disminución de la pO2 en el aire inspirado

 Anestesia y analgesia por inhalación
 Hipovent. pulmonar por depresión centro resp. por analgésicos
 Afecciones respiratorias y pulmonares
 Anemia materna
 Intoxicación por CO2
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO POR LAS VELLOSIDADES
CORIALES

 Patología del cordón umbilical

 Vasoconstricción de los vasos umbilicales y placentarios
 Aumento de la resistencia vascular funicular
 Cardiopatías
ALTERACION DE LA MEMBRANA PLACENTARIA

 Preeclampsia
Incompatibilidad Rh
Diabetes
D.P.P.N.I. y P.P.
 Infartos placentarios
 Alteraciones de la pared uterina
 Hematomas deciduales
 Senescencia placentaria
ANEMIAS FETALES

 Enfermedad hemolítica intrauterina

 Lesión de vasos fetales, placentarios, o funiculares
 REDUCCION DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS

REDUCCION APORTE DE ANABOLITOS RETENCION CATABOLITOS

GLUCOSA OXIGENO
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

AUMENTO DE LA GLICOLISIS
ANAEROBIA

AGOTAMIENTO RESERVAS GLUCOGENO

ACIDOSIS
ACIDOSIS METABOLICA RESPIRATORIA

HIPOGLUCEMIA HIPOXIA CAIDA DEL pH

LESION CELULAR
ASFIXIA PERINATAL
Indicadores clínicos

 Meconio en líquido amniótico

 Índice de Apgar

 Función neurológica del R.N.

 MECONIO EN LIQUIDO AMNIOTICO

Hallazgo inespecífico, se relaciona además de la asfixia con:

Malformaciones CVC 13.9%, isoinmunización Rh 22.4%,
Corioamnionitis 37.9%, preeclampsia 11.1%.

CLASIFICACION: precoz: antes de fase activa. Tardío: 2 periodo.

Color: ligero : ligera coloración amarilla o verdosa.
Intenso: verde oscuro o negro, textura espesa o pegajosa.
Low JA: Am. J. Obstet Gynecol.,1988; 159:1235-1240

La sensibilidad y el valor predictivo positivo de las tinciones

meconiales moderadas o intensas en relación con la acidosis fetal
son de 31 y 5% respectivamente. Es evidente por tanto, que el
hallazgo de líquido meconial como predictor de acidosis fetal es
poco fiable e inexacto.
INDICE DE APGAR BAJO

 Prematuridad
 Drogas intraparto
 Anomalías congénitas fetales
 Infección fetal
 Anomalías cromosómicas fetales
 Traumatismo obstétrico
 Alteraciones neuromusculares
 Aspiración meconial
 Hemorragia fetomaterna
 Reanimación inadecuada
 Asfixia perinatal
INDICE DE APGAR

Sensibilidad 47%
Especificidad 89%
Valor predictivo positivo 56%
Valor predictivo negativo 86%
Sykes GB., Johanson P., Ashworth F. et al: Lancet 1988;1:494

Han comprobado que solo el 21% de los recién nacidos con

índices de Apgar inferiores a 7 al minuto de nacer y el 19% de los
que lo tenían a los cinco minutos, presentaban un pH inferior a
7.10
Luthy DA., Kirwood KS., et al: Am. J. Obstet. Gynecol., 1987;157:676

Estudiaron prematuros, observando que solo el 10% de los

niños con un índice de Apgar inferior a 3 al minuto de nacer
mostraban pH inferior a 7.2
Silverman F., Suidan J., Wasserman J., et al:
Obstet. Gynecol. 1985; 66:331

Llegaron a la conclusión de que los gases de la sangre

arterial umbilical no guardan una estrecha relación con
los índices de Apgar, excepto en los casos de acidosis
graves (pH <7.00),hipoxia (pO2 <10 mmHg) e hipercapnia
(pCO2>65 mmHg).
 ENCEFALOPATIA HIPOXICA E ISQUEMICA
CARATERISTICAS CLINICAS

Primeras 12 a 24 hs.: hiperalerta o hiperexcitabilidad aparente; convulsiones;

apnea; nerviosismo, debilidad.

24 a 72 hs.: obnubilación o coma, respiración atáxica con paro respiratorio,

reflejos oculomotores anormales, deterioro de la respuesta pupilar, hemorragia
intracraneal con deterioro subsecuente.

Después de 72 hs.: estupor persistente. Ausencia o anormalidad de los reflejos

de succión, deglución y nauseoso con deterioro de la alimentación, hipotonía
generalizada, debilidad
 ASFIXIA PERINATAL
EFECTOS
Sistema Nervioso Central: encefalopatía hipóxica e isquémica, edema cerebral,
Convulsiones neonatales, secuelas neurológicas a largo plazo.

Pulmonares: hipertensión pulmonar, alteración del surfactante, aspiración de

Meconio.

Renales: oliguria, insuficiencia renal aguda

Cardiovasculares: insuficiencia tricuspídea, necrosis miocárdica, hipotensión

Metabólicos: acidosis metabólica, hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia

Gastrointestinales: enterocolitis necrosante, disfunción hepática

Hematológicos: trombocitopenia, coagulopatía intravascular diseminada

Muerte
PARALISIS CEREBRAL
causas

 Anomalías del desarrollo

 Anomalías cromosómicas
 Infecciones
 Prematuridad
 Traumatismos
 Asfixia perinatal
ASFIXIA PERINATAL
indicadores biofísicos

 Monitorización de la F.C.F.
 Respuesta de la F.C.F. a la est. Cuero cabelludo
 Respuesta de la F.C.F. a la E.V.A.
INDICADORES BIOFISICOS
frecuencia cardiaca fetal

 Auscultación intermitente
 Monitorización electrónica continua
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
auscultación intermitente
ALARMA

 F.C.F. entre contracciones < 100 l.p.m.

 F.C.F. < 100 lpm a los 30 seg. De una contracción

 F.C.F. media > 160 lpm inexplicada y persistente

ACOG
 Contracción uterina

Compresión de la calota fetal

Hipertensión endocraneana

Disminución del flujo sanguíneo cerebral

Hipoxia del cerebro fetal

Hipoxia del centro vagal

bloqueo por atropina

Sistema de estimulación – Conducción miocárdica

DIP I o Deceleración precoz

 Contracción uterina comprime

Cordón umbilical Aorta Vasos intramiometriales

Reducción flujo Reducción transitoria del flujo a través

Umbilical del espacio intervelloso

Caída transitoria de la pO2 fetal

Por debajo del nivel crítico

Estimulación del estimulación Depresión

centro vagal quimiorreceptores automatismo
carotideos cardíaco

Bloq. por atropina no bloq. por atropina

Caída trans. F.C.F. Dip II o deceleración tardía

 Contracción uterina

Compresión del cordón umbilical

Trastornos hemodinámicos hipoxia

en la circulación fetal fetal

Estimulación vagal

bloq. x atropina

Sistema de estimulación depresión miocardio

conducción del miocardio hipoxico

Deceleración variable
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
PATRON NORMAL

Nivel de frecuencia: 110 -159 lpm

Línea de base
Variabilidad: 3 – 25 lat.

Aceleraciones presentes
Cambios periódicos
Deceleraciones ausentes
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
PATRON DE ALARMA

Variabilidad reducida sin modificaciones periódicas

Deceleraciones variables leves o moderadas
Deceleraciones variables ocasionales intensas
Deceleraciones tardías con variabilidad
Deceleraciones variables mod. o graves en el 2do. estadio del parto
Taquicardia fetal
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
PATRON OMINOSO

Ausencia de variabilidad y deceleraciones tardías leves

Ausencia de variabilidad y deceleraciones variables moderadas con

reacción recuperatoria excesiva

Variabilidad ausente o marcadamente reducida y bradicardia

prolongada tras deceleraciones tardías intensas

Variabilidad ausente o marcadamente reducida y deceleraciones

variables intensas con recuperación lenta
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
MONITORIZACION ELECTRONICA CONTINUA

PERMITE una identificación fiable del bienestar fetal

PERMITE con un elevado grado de fiabilidad determinar

la existencia de problemas fetales serios

SUGIERE la posibilidad de que puedan existir problemas fetales

ASFIXIA PERINATAL
indicadores bioquímicos

 Gases en sangre de cuero cabelludo

 Gases en sangre de cordón umbilical

CONDUCTA Y TRATAMIENTO