Actividades preventivas en la

mujer

Asignatura: Medicina de Familia

Profª. Concha Carratalá
 Objetivos de la unidad
 Conocer
las actividades preventivas según el PAPPS.
(SMFyC) relacionadas con:

 1.- El embarazo :
 Seguimiento del embarazo
 embarazos no planificados
 Consejo contraceptivo
 Eficacia de los métodos anticonceptivos y efectos
secundarios
 Anticoncepción de urgencia
 Organización del centro de salud
 2.- Actividades preventivas en el climaterio y la
menopausia
 Seguimiento embarazo en AP
 En Atención Primaria se debe realizar el seguimiento de los
embarazos de bajo riesgo obstétrico.

 Actividades de promoción y prevención de la salud que debe iniciarse

al manifestar la mujer su deseo de gestación. (Consulta
preconcepcional/ Consejo genético) Ej. Recomendar la ingesta de
400micro g de Ac. Folico 1-2 meses antes de la concepción para
evitar defectos del Tubo neuronal (DTN) recomendación fuerte

 Identificando posibles riesgos de exposición laborales y

ambientales. ( Ley 39/1999 de conciliación familiar y laboral) y
promoción de hábitos saludables en la mujer y su pareja. ( Evidencia
C)
Actividades preventivas en la mujer
Preguntas clave:
¿Hay que informar de algo a las pacientes
que se quieran quedar embarazadas?
• ¿Qué consejos deben seguir las
gestantes durante el embarazo?
• ¿Qué pruebas y a qué consultas deben
acudir?
• ¿Qué fármacos pueden usar?
 Diagnostico inicial
 Si una mujer consulta por retraso o cese de la menstruación de más
de 10 días, se le debe realizar un test de embarazo.
 Si el test de embarazo de una paciente con amenorrea y sospecha de
embarazo resulta negativo, hay que repetirlo a la semana siguiente,
porque puede tratarse de un falso negativo.
 Si al cabo de una semana más continúa con amenorrea, se debe
pedir un tercer test y, si éste es negativo, existen 2 opciones:

 1.ciclos muy regulares y/o alta probabilidad de embarazo,

plantearse ecografía o determinación en sangre de β-hCG
 2.- ciclos irregulares y baja probabilidad de embarazo, pensar en
otras causas de amenorrea secundaria. No hay que iniciar un
estudio antes de los 3 meses de amenorrea
1ª visita en el embarazo
 La primera visita prenatal será antes de la
semana 12 de gestación, se aconseja una
visita/mes,
 Los últimos estudios RS* de ECAs concluyen que los
resultados son similares con 4-9 frente a 9-15
visitas/mes . Hay diferencias en países de altos o bajos
ingresos. ( Evidencia B)
 Por lo tanto, parecería prudente no reducir el número de
visitas en ámbitos donde el número estándar de visitas
ya es bajo sin una monitorización muy cuidadosa de los
resultados fetales y neonatales.
*Dowswell T, Carroli G, Duley L, Gates S, Gülmezoglu A, Khan-Neelofur D, Piaggio G. Paquetes alternativos de
atención prenatal versus estándar para el embarazo de bajo riesgo. Cochrane Database of Systematic Reviews
2010 Issue 10. Art. No.: CD000934. DOI: 10.1002/14651858.CD000934
Implicaciones para la investigación
 Los ensayos futuros también deben planificar el
seguimiento a largo plazo para evaluar si cualquier
diferencia en los resultados a corto plazo se refleja en
la salud y el bienestar de la mujer o el niño a más largo
plazo.

 En condiciones ideales, este seguimiento se debe

realizar hasta que los niños tengan al menos 18 meses
de vida, ya que es la fecha más temprana para poder
evaluar el desarrollo neurológico de forma fiable.
 Prevenir la transmisión vertical de
infecciones en embarazadas
 Se recomienda solicitar al inicio del embarazo la siguientes serología.
 Lúes ( evidencia B o recomendación débil)
 Rubeola ( evidencia fuerte ) vacunar tras el parto si es negativa la
prueba
 VIH. Evidencia A
 Toxoplasma ( hay controversia en la realización de esta prueba, al
inicio embarazo, debido a la incidencia baja y a la dificultad dx y al
riesgo teratogenico del tratamiento. Medidas preventivas si son muy
importantes.
 Hepatitis B ( evidencia A) preconcepcional siempre que haya riesgo
de exposición y siempre en la semana 28.
 Ofertar serología para cribado de enfermedad de Chagas a las mujeres
procedentes de países latinoamericanos con endemia (recomendación
fuerte) se utiliza un test rápido que detecta anticuerpos frente a
Trypanosoma cruzi
Tablas 1 y 2 . Tasa de mortalidad perinatal y
recomendaciones frente a toxoplasma
Protocolo Seguimiento del embarazo
Evidencias en el seguimiento del
embarazo
 Evidencias en el embarazo
Sindrome de Dow. Estrategias de cribado en el
primer y segundo trimestre. Las técnicas dx son:
Biopsia corial en 1º trimestre

Amniocentesis en el 2º trimestre

Actualmente se esta evaluando un test de ADN

fetal en sangre materna en la semana 10 de
gestacion.
 Evidencias en el seguimiento embarazo
 En el embarazo no se debe ofrecer suplementos de hierro
sistemáticamente
 Para el cribado de anemia basta una determinación de Hgb/Htocrito en
la primera visita y otra entre las semanas 24-28 .
 Dx de confirmación de anemia ferropénica se realiza con una
 determinación de ferritina sérica (recomendación fuerte)
( Evidencia A)
 Diabetes gestacional, prevalencia en España 6-8%. Se recomienda que
la detección sérica o test de O`Sullivan. se realice entre las semanas 24
y 28 de gestación o antes y se repita en las mujeres con alto riesgo. Con
resultados de entre 140-189 de glucemia debe solicitarse el (SOG) test
diagnostico se sobrecarga oral glucosa.
 Si tiene >190mg glucosa es diagnostico de DMG y no hace falta hacerlo.
 HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations with neonatal
anthropometrics. Diabetes. 2009 Feb;58(2):453-9. doi: 10.2337/db08-1112. Epub 2008 Nov 14. PubMed PMID: 19011170; PubMed Central
PMCID: PMC2628620.
 Tieu Joanna, Crowther Caroline A, Middleton Philippa Asesoramiento nutricional en el embarazo para la prevención de la diabetes mellitus
gestacional (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
 Evidencias en el embarazo
 Se debe solicitar grupo sanguíneo, factor Rh y test de Coombs
indirecto en la primera visita ( Evidencia B) y en la semana 28 a todas
las gestantes.

 En gestantes con Rh (–) se recomienda administrar una dosis completa

de Inmunoglobulina D si el tests de Coombs indirecto es negativo en
tercer trimestre.

 El cribado de bacteriuria asintomática (BA) para la prevención de

complicaciones perinatales se debe realizar mediante solicitud de
urocultivo en la primera visita (recomendación fuerte)
Practicas sin evidencias en el seguimiento
embarazo
 Vacunas en el embarazo
Seguras: utilizan virus o bacterias muertos o inactivados
 Gripe, cólera, tos ferina, neumococo,
meningococo, Haemophilus, estreptococo, difteria,
tétanos, hepatitis B, rabia, polio Salk.
Peligrosas: virus o bactérias vivos o atenuados
sarampión, rubéola, parotiditis, fiebre
amarilla, varicela, polio Sabin, fiebre tifoidea,
tuberculosis.
Prevención en el embarazo
 El tabaquismo se asocia a un mayor riesgo de aborto y neonatos
bajo peso.
 Respecto al alcohol, no hay dosis segura*
 Aconsejar bajar el consumo de cafeína a 50 mg/día
 (1 taza de café contiene entre 100‑150 mg), cifras > 300 mg/ día**
pueden inducir abortos, infertilidad y teratogenia.
 En caso de antecedentes familiares o personales de enfermedades
hereditarias realizar consejo genético/reproductivo.

 *Coles CD. Impact of prenatal alcohol exposure on the newborn and the child. Clin Obstet Gynecol.
1993;36:255‑66.
 **. Mills JL, Holmes LB, Aarons JH, Simpson JL, Brown ZA, Jovanovic ‑Peterson LG, et al. Moderate caffeine
use and the risk of spontaneus abortion and intrauterine growth retardation. JAMA. 1993;269:593 ‑7.
 Fármacos y embarazos
 Fármacos claramente contraindicados en la gestación: dietilestilbestrol,
talidomida, misoprostol, andrógenos, retinoides y dosis > 5.000 U de
vitamina A. Ver guía terapeutica de la SMFYC
 Web: http://www.guiaterapeutica.net/
 Blog: http://www.guiaterapeutica.net/blog
 fármacos potencialmente teratógenos que merecen valoración
individualizada. Guía de la FDA. recomendaciones y clasificación de
los fármacos en funcion de la teratogeneidad
 Evitar la automedicación, dar consejo a la embarazada
 No abandonar farmacos específicos compatibles con el embarazo
como : Asma, epilepsia, hipertensión arterial…
 Ante dudas de riesgos teratógenos se puede consultar.
 Al Servicio de Información Telefónica sobre Teratógenos Español,
(SITTE) (tel. 918222435).
Recomendaciones en el puerperio
Prevención de embarazos no planificados:
Magnitud en España
La tasa de interrupciones voluntarias del
embarazo (IVE) por 1.000 mujeres entre 15 y 44
años de edad en España ha tenido una tendencia
creciente, con un punto de inflexión en el año
2012.

De una tasa de 8,77 en 2003 se ha incrementado

anualmente, con un valor de 12,44 en 2011.
Utilización métodos anticonceptivos
 Cribado oportunista, consejo contraceptivo
y estrategias de intervención

 La evidencia sobre la efectividad del consejo contraceptivo

estructurado en diferentes ámbitos asistenciales es limitada y con
resultados controvertidos
 Se necesitan estudios adecuadamente diseñados e implementados
que evalúen tanto el consejo contraceptivo como las diferentes
intervenciones.
 Los médicos de familia deben descartar la posibilidad de embarazo
ante algunas situaciones, como al prescribir fármacos con potencial
teratógeno o al solicitar estudios radiológicos y debe abordar la
anticoncepción como una actividad preventiva más.
 Algunas intervenciones efectuadas en el medio escolar y en centros de
planificación familiar parecen ayudar a prevenir los embarazos no
planificados.

 Los programas más efectivos son los que no se limitan a dar información
acerca de la sexualidad y la anticoncepción, sino que ofrecen acceso a los
métodos y apoyo psicológico.

 Para iniciar un anticonceptivo hormonal combinado (AHC) se debe realizar

una historia clínica personal y familiar especialmente orientada hacia la
detección de factores de riesgo cardiovascular, medir la presión arterial e
informar a la mujer.
 La seguridad de los AHC ha sido ampliamente estudiada por las agencias
de medicamentos de los países europeos y se confirma que el riesgo de
tromboembolia venosa (TEV) es pequeño, del orden de 20‑40 casos por
100.00 mujeres/año de uso.
Si el profesional tuviera problemas para resolver
la demanda de anticoncepción debe facilitar la
atención por otro profesional (grado de
recomendación D)
• Los médicos de familia, dada su accesibilidad,
favorecen la anticoncepción si manejan en sus
consultas a demanda, sin demoras, la mayoría de
los anticonceptivos reversibles (grado
recomendación: D)
Hay sólida evidencia de la eficacia de anticoncepción de
urgencia (tabla 8). Cuando una mujer solicita la
PAU‑LNG, cualquiera que sea su edad.
 2. Objetivo
2. Conocer las Actividades Preventivas
en el climaterio/ menopausia .:
 Dado el beneficio potencial en términos de salud y su posible
repercusión en los síntomas vasomotores se recomienda la
promoción de ejercicio y la prevención de la obesidad y del
tabaquismo (recomendación fuerte)

Prevención de la osteoporosis
Actividades preventivas en el climaterio .
Prevención osteoporosis
Guía Salud: Osteoporosis ,
 Guía Salud
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_476_Osteoporosis_AIAQS_herram.pdf
Guía salud : criterios de riesgo