AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO
Dr. Alfredo Pàrraga Ch.
Ginecólogo – Obstetra
2018
 ANOMALIAS DE DURACION DEL
EMBARAZO
• Cuando el parto se produce fuera del limite considerado
fisiológico 37 a 40 semanas.
• El calculo que se realiza es desde el 1er día del comienzo, de
la menstruación, valido en mujeres con ciclos regulares.
• El comienzo real de la gestación es el momento de la
fecundación es difícil establecer esto
 DEFINICIÓN
Se denomina Parto Pretérmino
o Prematuro al que se produce
antes de las 37 semanas de
gestación, cuando el embarazo
tiene entre 20 a 22 y 36,6
semanas completadas a partir
del primer día de la ultima
menstruación.
 DEFINICIÓN
Según la OMS, es el parto que ocurre
después de la semana 22 y antes de
las 37 semanas completas.
LA AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO se define como las
contracciones que ocurren a esta edad
gestacional y que se acompañan de
cambios cervicales, la amenaza de
parto pretermito es la presencia de
contracciones uterinas con una
frecuencia de 1 en 10 minutos, de 30
segundos de duración con
borramiento del cuello del 50% y una
dilatación igual o menor a 3 cms.
• Parto inmaduro.-corresponde a una subdivisión de del parto
prematuro al que acontece entre las 22 a 27 semanas
• En neonatología algunos denominan
• Pretérmino moderado al que nace entre las 32 e 36 semanas
Pretérmino severo al que es menor a 32 semanas
• Pretérmino extremo al que es menor de 28 semanas.
 FRECUENCIA
. Entre el 5 a 9 % por 2 factores
a) Errores en la edad gestacional
b) Cifras provenientes de poblaciones con distintas características-
socioeconómicas.
c) Causa el 80 % de la morbilidad y mortalidad neonatal.
 ETIOLOGIA
• ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL.-
• Estrés psicosocial materno

Estrés fetal Reducción del flujo uteroplacentario

Activa prematuramente el eje hipotálamo-hipófisis suprarrenal

Factor liberador de la corticotropina Activación AMP
Estimula las células del amnios, corion y decidua

Prostaglandinas Contracciones Maduración del cuello

Libera cortisol materno y fetal se convierte en la placenta en estrógeno y activa

receptores de oxitocina
 ETIOLOGIA
• INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO GENITOURINARIO:
• Esta infeccion junto con la infeccion amniótico contribuye a
Activacion de interleuquinas estimulan la Síntesis Prostaglandina
a nivel de la decidua y membranas ovulares
60%Hemorragias de la decidua uterina- genera trombina se une a
receptores del miometrio y estimula las contracciones
 ETIOLOGIA
• EMBARAZO MÚLTIPLE E HIDRAMNIOS:
Sobre distención del útero por Estiramiento de la
miofibrillas uterinas puentes de unión Gap Junctions

Act de receptores de oxitocina

Síntesis de prostaglandinas de origen amniotico o
decidual y cervical
 ETIOLOGIA
• INTERVALO INTERGENESICO.-Corto
• Periodo de finalización del ultimo embarazo haya
terminado en parto u aborto y el inicio del actual niños con
bajo peso
 FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PREMATURO
FACTORES POTENCIALMENTE REMOVIBLES DURANTE EL
EMBARAZO:
 Bacteriuria asintomática
 Infección urinaria
 Infección ovular – fetal
 Vaginosis( G. vaginales, Chlamydia,Micoplasma,Clamidia…)
 Insuficiente ganancia de peso materno
 Trabajo con esfuerzo físico
 Estrés psicosocial
 Incompetencia istmicocervical-acortamiento del cervix
 Hidramnios
 Inducción del parto o cesárea anticipada
FACTORES NO REMOVIBLES PERO CONTROLABLES DURANTE EL
EMBARAZO:
 Pobreza y desventaja social
 Bajo peso previo materno
 Desnutrición materna
 Edad menor a 17 años o mayor a 35 años
 Rotura prematura de membranas
 Embarazo múltiple
 Malformaciones uterinas y miomas
 Partos de Preterminosprevios al embarazo actual
 Intervalo intergenesico corto
 Metrorragias del primer y segundo trimestre
 Cirugía genitourinaria y abdominal concomitante
 FACTORES DE RIESGO
Antecedente de parto pretermino 
Raza
Los extremos de la edad
Bajo índice de masa corporal
Embarazo múltiple
Extremos en el volumen de liquido amniótico
Cigarrillo
MARCADORES BIOLOGICOS PREDICTORES DEL
PARTO PREMATURO
• Factor liberador de corticotropina
• Determinación de estriol en la saliva (valor umbral de una prueba positiva de 2,3
ng/dL)
• Interleuquina
• Fibronectina + en secreción cervicovaginal
• Monitoreo de la actividad uterina en el hogar
• Ecografía segmento cervical
 Valoración ecográfica del cérvix
• Medir longitud ,espesor, posición horizontal vertical y la dilatación
• Longitud normal media 2do trimestre de 3,5 cm
• Anormal cérvix menor de 20 mm mas Funneling embudo.
• Longitud >30 mm alto valor predictivo
• 25 mm es un parámetro de mejor pronostico
 PREVENCION
• Multicausal
• Importante prevención en la etapa preconcepcional y del
embarazo promoción de salud sexual y reproductiva y
perinatal y prevención de enfermedades.
• Control prenatal eficiente.
• Apoyo social:
Brindar información para aumentar conocimientos en prevención de riesgo y
salud reproductiva.
• Cerclaje Cervical:
Se aplica cuando ocurre incompetencia istmicocervical.
• Bacteriuria asintomática:
Su tratamiento reduce en 40% los nacimientos preterminos y de bajo peso al
nacer.
• Vaginosis bacteriana: Micoplasma y Garnerella
Se asocia en algunos estudios observacionales con una mayor incidencia de
parto prematuro.
• Progesterona:
Uterorrelajantes
• Betamimeticos preventivos por vía oral
 DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA APP
Se basa en 3 elementos:
1. Edad del embarazo
2. Características de las contracciones uterinas
3. Estado del cuello uterino
 EDAD DEL EMBARAZO
• 22-36 sem de amenorrea
• Tamaño o madurez fetal
• Medida de la altura
uterina, diámetro
biparietal.
• Liquido amniótico
 CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
• Dolorosas o molestias en el a la embarazada
• Detectables por la palpación abdominal
• Frecuencia deberá exceder los valores normales para la edad del embarazo

Edad gestacional 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Nº de contracciones/hora ( percentilo 90) 1 3 5 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9
 CUELLO UTERINO
• Modificaciones comparadas
al ultimo examen realizado.
• Borramiento
• Dilatación
• Posición
• Apoyo de la presentación
sobre el mismo
• Estado de las membranas
ovulares
5. TV: valoración cervical mediante el Índice de Bishop
SE CONSIDERAN PACIENTES DE RIESGO:
• Criterios clínicos:

Bishop ≥5
Parto pretérmino anterior (espontáneo) antes de la semana 34
Gestación múltiple
Portadora de cerclaje cervical en gestación actual
• Criterios ecográficos:

Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas

Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más
Diagnostico y Tratamiento de parto pre término
AMENAZA
DE PARTO
PRETERMI
NO
PRUEBA DE SIGNOS PRUEBA DE
Y FIBRONECT
FIBRONECT
NA+ SINTOM NA-
LONGITUD
LONGITUD AS
CERVICAL> CERVICAL>
POSITIV 25MM
25MM PRUEBA DE OSPRUEBA DE
FIBRONECT FIBRONECTN
NA- A+
INDUCTOR LONGITUD LONGITUD SEGUIMIEN
ES DE CERVICAL<- CERVICAL<- TO Y
CULTIV
MADURACI 25MM REMISION
OS: 25MM
ON UROCUL
PULMONA TIVO
R EXUDAD
TOCOLISIS O
CERVIC
O-
(+) VAGINA
(-)
ANTIBIOTICOTE L
SEGUIMENTO
RAPIA
 PACIENTE QUE CONSULTA POR DU Y EN LA QUE LA DU ES REGULAR

DU + PACIENTE BAJO RIESGO DU+ PACIENTE ALTO RIESGO

Criterios clínicos :
Bishop ≥5
Reposo y observación 2-3 h Parto pretérmino anterior antes 34 s
Gestación múltiple
Portadora cerclaje gestación actual
Criterios ecográficos :
LCx < 25 mm si < 28.0 sem
LCx < 20 mm entre 28.0-31.6 sem
CEDE DU NO CEDE DU
LCx < 15 mm si ≥32.0 sem

Domicilio Ingreso / observación 12-24 h

Reposo relativo 24 h NO tocolíticos ni corticoides Ingreso y reposo 24 h
Control obstétrico inicialmente Corticoides
habitual Valoración cambios longitud Tocolíticos
cervicales x ecográfica Antibióticos si indicado
Considerar tocolíticos sintomáticos
12-24 h
Control obstétrico habitual
 TRATAMIENTO INICIAL
• Reposo en cama
• hidratacion
• Tocolisis:
a. Acción rápida – fenoterol en infusión i.v continua es de 1-
4ug/min.
b. Acción lenta – Indometacina 100mg por vía rectal.
• Inducción de la madurez pulmonar fetal – Betametasona 12mg
i.m al inicio y a las 24 hr en gestación menores de 34 semanas.
 TRATAMIENTO
• AGENTES TOCOLÍTICOS:
Uteroinhibidores:
a. Betamimeticos – Fenoterol, Ritodrina, Terbutalina IV Ec:
Cardioaceleradores, vasodilatadores e hipotensivos.
b. Antagonistas de la oxitocina – atosiban en bolo de 6,75mg i.v seguido de
300 mcg/min x 3 horas y luego 100 mcg/min hasta completarse 18 a 48 hrs
c. Antiprostaglandinas: Indometacina 100mg/ día 3x al día. Ec: alteración del
flujo renal y constricción del conducto arterioso fetal.
d. Bloqueantes del calcio – Nifedipina vo 10 a 20mg Ec: Hipotensión materna.
Maduración pulmonar: Betametasona a la madre 12mg im/dia x 2 días.
 TRATAMIENTO
• AGENTES TOCOLÍTICOS:
Sulfato de Magnesio
El magnesio afecta la liberación de acetilcolina, competencia con
el calcio
Disminuye la incidencia de paralisis cerebral y hemorragia
intraventricular.
Dosis 4 a 6 g administrado en bolo en 20 minutos con dosis de
mantenimiento de a 1 a 3 g/h x 24 hrs
Vigilancia cuidadosa de la auscultación pulmonar y reflejos.
 TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOS.
tratamiento de las infecciones genitourinarias vaginosis
bacteriana.
Prevencion de la hemorragia intraventricular _ Fenobarbital.
Vitaminak 10 mg IM seguida de 20 mg/dia VO hasta el parto
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PARTO PRETERMINO
CON
ANTECEDENTES
DE PARTOS
PREMATUROS ,
FIBRONECTINA SOLICITAR FNF ;
FETAL Y SI ES POSITIVO
ULTRASONIDO/ CONSIDERAR
LONGITUD TERAPIA
LONGIT CERVICAL LONGIT ESTEROIDEA Y
UD LONGITU UD REPETIR LA
CERVIC D CERVIC LONGITUD
AL CERVICA AL > CERVICAL UNA
<20MM L POR 30MM SEMANA
PERSISTIENDO DESPUES Y FNF
ULTRAS
CONTRACCION DOS SEMANAS
ONIDO
ES DESPUES
SINTOMATICAS
20-30MM REPETIR
TOCOLISIS ESTUDIO PARA
LONGITUD CERVICAL MAYOR
MEDIR
/ESTEROIDES A 25 MM SIN ANTECEDENTES
FNF( + FNF(- LONGITUD
DE PARTO PRETERMINO
) ) CUIDAD O RUTINARIO SI LA
REPETIR
LONGIT LONGITUD CERVICAL ES
UD IGUALO MENOR DE 25 MM Y/O
CERVIC ANTECEDENTE DE PARTO
AL EN PRETERMINO,REPETIR
UNA ESTUDIO DE LONGITUD
SEMAN CERVICAL CADA 2 SEMANAS
 CONDUCTA TERAPEUTICA
• Se inicia de inmediato el tratamiento – Inhibir las contracciones
uterinas – y se induce a la maduración pulmonar.
• Antes de iniciar el tratamiento sintomático se debe:
1. Repasar las contraindicaciones para prolongar la gestación y las
drogas a utilizar.
2. Realizar controles clínicos maternofetales en condiciones basales.
3. Diagnosticar y tratar la patología asociada, simultáneamente con
el esquema uteroinhibidor e inductor de la madures pulmonar.
 TRATAMIENTO DE SOSTEN
• Reposo relativo
• Restricción de exámenes vaginales
• Indometacina por vía bucal 25 mg cada 6 hr o por vía rectal
100 mg x día. Menor a 32 semanas
• Betametasona 12 mg i.m a las 24 hr, se puede repetir al 7º día
si el embarazo no alcanzo las 34 semanas y esta con las
membranas ovulares integras.
 SE DARA DE ALTA CUANDO:
• Desaparezcan los signos y síntomas.
• Las condiciones educacionales, socioeconómica y de higiene sean
aceptables
• El domicilio este próximo a un centro de salud
Previamente a alta la embrazada debe ser informada, alertada y
entrenada para:
• El autocontrol diurno de la intensidad y frecuencia de sus contracciones
uterinas
• Identificar las signos y síntomas que dan comienzo al trabajo de parto.
• Reconocer la importancia del diagnostico precoz de este signos.
• Comprender la necesidad de cumplir correctamente con el tratamiento
indicado.
• Acudir al centro de salud ante cualquier otro síntoma que crea anormal.
 TRATAMIENTO AMBULATORIO
• Retorno gradual a sus actividades con prohibición de
esfuerzos fisicos
• Control prenatal al 4º día de alta y luego intervalos no
mayores a 7 días donde controlas
– Contractibilidad referida por la paciente.
– Crecimiento del feto – AU y ecografía
– Cumplimiento de la medicación.
 CONTRAINDICACIONES PARA DETENER EL
PARTO PREMATURO
1. ABSOLUTAS:
RPM con sospecha o evidencia de infección
Desprendimiento de la placenta
Placenta previa con hemorragia importante
Malformaciones congénitas graves
Diabetes no estabilizada y de difícil manejo
Diabetes con vasculopatía grave
Nefropatía crónica en evolución
2. RELATIVAS:
Polihidramnios
Eritroblastosis fetal
Hipertensión arterial crónica
Preeclampsia
Restricción del crecimiento y sufrimiento fetal
Trabajo de parto con mas de 4 cm de dilatación cervical
3.Exclusivas para Beta miméticos:
Cardiopatía orgánica no compensada
Ritmos cardiacos patológicos maternos
Hipertiroidismo
Hipertermia reciente
4.-Exclusiva para Glucocorticoides.
Evidencia de madurez pulmonar.
Antes de las 28 semanas de amenorrea(relativa)
Después de las 33 sem(relativa).
Infección materna grave
Pre eclampsia (relativa)
 CUIDADOS DURANTE EL PERIODO DE DILATACION Y
EXCLUSIVO DEL PARTO PREMATURO

Periodo de dilatación:
o Antibióticos – administración profiláctica de ampicilina o
penicilina G.
o Posición horizontal – decúbito lateral
o Evitar la amniotomia
o Traslado a la sala de partos con mayor anticipación
o Presencia de equipo perinatal
Periodo expulsivo:
o Episiotomía en la nulípara con periné tenso.
o Evitar la amniotomia hasta el desprendimiento.
o Evitar