ARTRITIS

INFECCIOSA
 EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO
Longevidad, técnicas y
dispositivos invasivos, Infx
>80 a
resistencias bacterianas cutánea

2-6 casos por 100.000 habitantes

DM Drogas iv
1/3

Edades
extremas AR
Alcoholismo

>40% tienen como factor predisponente una Articulación

enfermedad previa articular: protésica
Artiris reumatoide
Artrosis Artrocentesis
Cirugía
reciente
 ETIOLOGÍA PATOGENIA

S. aureus es el microorganismo causal mas

común, con excepción de los niños de menos de 2 anos.

El 90% de las AS están causadas por

estafilococos y estreptococos. Streptococcus pyogenes
Gen agr

Infecciones por SARM (20-25%)

Agr: Gen regulador accesorio

S. Aureus (40%)
Streptococcus sp (28%)
Bacilos Gram - (19%)
Micobacterias (08%)
Cocos Gram - (03%)
Bacilos Gram + (01%)
Anaerobios (01%) Componentes de la superficie microbiana que reconocen las
moléculas adhesivas de la matriz (MSCRAMM)
 EDAD
MICROORGANISMO < 2a 2-15a 16-50a >50a

S. Aureus 40% 50% 15% 75%

Streptococcus sp 25% 35% 5% 10%
S. Aureus (40%) Haemophilus influenzae 30% 2% - -
Streptococcus sp (28%) Gonococos - 5% 75% ( ♀ > ♂ ) -
Bacilos Gram - (19%) Gram - 3% 5% 5% 10%
Micobacterias (08%)
Cocos Gram - (03%)
Bacilos Gram + (01%)
Anaerobios (01%) NEONATOS S. Aureus/Gram -
1-6m S. Aureus
6m - 2a Haemophilus influenza
2a -14a S. Aureus
15a - 50a N. Gonorrhoeae
3era edad S. Aureus
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
VÍAS DE PROPAGACIÓN
Forma de presentación más común:
Dolor articular
HEMATÓGENA Limitación de la movilidad articular 1-2 ss de evolución
Fiebre  Pacientes mayores pueden estar afebriles
Eritema: Hinchadas, rojas, calientes y dolorosas

De un sitio distante p. ej., abscesos

Infección diseminada p. ej., gonorrea 

Oligoarticular y
PERIARTICULAR poliarticular:
AR
Inmunodeprimidos
LES
Propagación contigua p. ej., osteomielitis  Enf. microcristalina

INOCULACIÓN Generalmente es monoarticular (80%)

DIRECTA Articulaciones más comúnmente afectadas:
Rodilla (>50%), seguidas de cadera (15-25%),
muñecas, hombros y tobillos
Iatrogénica p. ej., inyección en la articulación No diartrodiales: ADVP y portadores de catéteres
Traumatismo p ej., traumatismo penetrantes  Endocarditis infecciosa
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(GONOCÓCICA) ARTRITIS TUBERCULOSA

La artritis gonocócica generalmente se presenta Puede ocurrir en cualquier articulación,

de manera aguda en personas sexualmente pero tiende a ocurrir en la cadera o la
activas rodilla
Fiebre Por lo general es monoarticular
Escalofríos La articulación de la cadera es la más
Lesiones cutáneas común, la más difícil de dx y la más
Poliartralgias y Tenosinovitis  Evoluciona hacia debilitante
una monoartritis u oligoartritis persistente Sospecha:
Hinchazón en contexto de exposición
El dx de infx gonocócia diseminada se realiza epidem.
Dolor
mediante la identificación de N. Gonorrhoeae Pérdida de la fx articular que progresa durante
semanas o meses
ARTRITIS DE LYME Articulación suele estar fría
(No suele haber eritema, calor ni otros signos de
Sospecha: en contexto de exposición epidem. infx aguda)
Localizada temprana: dentro de 1m después Síntomas constitucionales (fiebre y pérdida de
Diseminación temprana: ss o m después peso): solo ocurren en 30%
Enfermedad tardía: meses después de la infx
El diagnóstico se establece mediante
La respuesta serológica a B. burgdorferi en la sangre es histopatología y cultivo de la membrana
la principal prueba de laboratorio para diagnosticar A. sinovial.
 DIAGNÓSTICO

Asilamiento del germen en el LS La aspiración de una articulación en urgencias es obligada

(CONFIRMA) si hay sospecha de infección o factores de riesgo que la favorezcan

Dx clínico y la integración de los

datos de la historia médica, la Retardar el inicio del tratamiento antibiótico hasta
exploración, técnicas de imagen obtener la muestra biológica siempre que el
paciente no presente compromiso hemodinámico.
Los hemocultivos son + en
HEMATÓGENA 50% de los casos
↑Leucocitos, VSG y PCR
Es fundamental realizar estudio de
cristales en liquido articular
Procalcitonina puede ser especialmente útil pues su elevación
sérica es mas especifica de infección sistémica

Aunque la presencia de microcristales

no excluye la coexistencia de infx
ARTROCENTESIS

El LS es generalmente de apariencia turbia, con un recuento > 50.000 leucocitos/μl

y un recuento de células polimorfonucleares superior al 90%.

El diagnóstico de artritis séptica se realiza con base en el análisis y cultivo del líquido sinovial
La artritis séptica puede establecerse El líquido sinovial debe enviarse para tinción de
definitivamente en el contexto de tinción de Gram, cultivo bacteriano, recuento de glóbulos
Gram y/o cultivo de líquido sinovial positivo  blancos con diferencial y evaluación de cristales
 La artritis séptica generalmente se asocia con recuentos de glóbulos blancos en el líquido sinovial >20 000
células/microL, pero se pueden observar recuentos más bajos, especialmente para la artritis debida a una infección
gonocócica diseminada. Con la mayoría de los organismos bacterianos, particularmente  Staphylococcus aureus , el
recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial suele ser >50 000 células/microL (ya menudo >100 000
 No permite identificar entre una AS y de otro origen, pero son útiles para la evaluación de
ESTUDIO POR - Una OSTEOMIELITIS subyacente
IMÁGENES - Tractos fistulosos
- Articulaciones profundas

Rx: suele ser útil para orientar decisiones de

Para las articulaciones que son difíciles de
gestión posteriores.
examinar (como la cadera o la articulación
Puede apreciarse derrame sinovial, pérdida de
sacroilíaca), la TC o la RM son útiles para detectar
cartílago, erosiones y destrucción ósea
derrames

Ni el derrame sinovial ni el
engrosamiento sinovial
pueden diferenciar en la RM
entre AS y no septica

La combinación de erosiones óseas y

la presencia de edema de medula ósea
son mas evidentes en las AS, pero no
pueden tomarse como signos
específicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS NO INFECCIOSAS
Artritis traumática aguda
Generalmente causa líquido sinovial con
sangre y generalmente se asocia con
antecedentes de trauma significativo en la
articulación
Artritis reactiva
Puede simular una AS, pero la mayoría de
los pacientes con artritis reactiva tienen
signos o síntomas genitourinarios o
gastrointestinales recientes, conjuntivitis o
lesiones cutáneas o de las membranas
mucosas.
Artritis inducida por cristales (gota o seudogota)
Monoartritis y leucocitosis
Los indicios que sugieren gota incluyen afectación
de la primera articulación metatarsofalángica,
ataques previos de artritis autolimitados y presencia
de tofos
El diagnóstico puede establecerse mediante
análisis del líquido sinovial que demuestre cristales
de urato monosódico en la gota o cristales de
pirofosfato de calcio dihidratado en la seudogota
Artritis reumatoide
 (AR) suele ser una poliartritis crónica
simétrica; sin embargo, puede ocurrir una
exacerbación aguda o subaguda de una o
algunas
 El articulaciones
diagnóstico puede ser difícil 

TRATAMIENTO
Drenaje articular  :  En general, los pacientes con
artritis séptica justifican el drenaje articular, ya
que esta afección representa un absceso cerrado:
Aspiración con aguja, el drenaje artroscópico o la
artrotomía (drenaje quirúrgico abierto)
El drenaje quirúrgico está
justificado en las siguientes
circunstancias 
● No se puede lograr un drenaje adecuado
mediante aspiración con aguja o artroscopia.
●Sospecha de traumatismo penetrante con
cuerpo extraño residual
●El derrame articular persiste después de
siete días de aspiración en serie

Estos hallazgos deben demostrar la

Se deben realizar análisis de líquido sinovial en serie esterilización del líquido y la
disminución del recuento total de
glóbulos blancos
Terapia con antibióticos:  La elección inicial del
tratamiento antimicrobiano empírico debe cubrir los
patógenos más probables

Si la tinción de Gram inicial del líquido sinovial demuestra cocos

grampositivos
Si la tinción de Gram inicial del líquido sinovial demuestra bacilos
gramnegativos
Si la tinción de Gram inicial del líquido sinovial es negativa pero el
recuento de células del líquido sinovial es consistente con artritis
séptica
 El manejo de la artritis bacteriana aguda
TRATAMIENTO consiste en drenaje articular y terapia con
antibióticos 
 El manejo de la artritis bacteriana aguda
TRATAMIENTO consiste en drenaje articular y terapia con
antibióticos 
THANKS