Bibliografía

Definición
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en
la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos
nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días.

un aumento medible en la concentración

sérica de creatinina (Cr) (generalmente un
aumento relativo de 50% o un incremento
absoluto en 44–88 μmol/L [0.5–1.0 mg/dL])
 Fisiopatología
Pre - renal Responden a cambios
La hipoperfusión sistémica es de presión
detectada inicialmente por
receptores cardíacos y arteriales.

La liberación tanto de
renina como de
hormona antidiurética
Reducción la presión arterial media, debido
a una reducción del gasto cardíaco o de la
resistencia vascular sistémica Aumenta el tono
neural simpático

La verdadera depleción de volumen Estados edematosos

 Sepsis, el gasto
cardíaco alto puede
aumentar el flujo
sanguíneo renal, pero
la TFG puede
reducirse. 

Disminución de la Disminución del tono

arteriolar aferente y, en
presión mayor medida,
intraglomerular eferente.

Disminución de la
resistencia arteriolar
general
Renal o intrínseca
Las porciones más susceptibles a este daño son las células de la
Necrosis tubular aguda (NTA) parte recta del túbulo proximal (S3), ricas en peroxisomas, y las
del túbulo colector.

Grupo importante está constituido por xenobióticos como los

Nefrotóxicos directos
aminoglucósidos o los contrastes

Bloqueantes del sistema renina angiotensina y los

Modifican la hemodinámica renal
antiinflamatorios no esteroideos

La mioglobina, cuando la concentración plasmática supera 100

mg/dl interactúa con la uroproteina de tammm-hosrsfall y en
Rabdomiolisis
presencia de ph urinario ácido ejerce toxicidad sobre la célula
tubular.
Hemólisis masiva La hemoglobinuria

Discrasia de células
La sobreproducción de cadenas ligeras de inmunoglobulinas
plasmáticas

Posrenal u obstructiva
Se habla de fracaso renal agudo obstructivo o posrrenal. El
grado de reversibilidad es alto y la función renal retorna con
rapidez a sus valores iníciales al corregirse la causa o facilitar
simplemente que la orina salga (mediante sondaje,
cateterización o nefrostomía).
Definición de AKI
• Un aumento de la creatinina sérica en ≥0,3 mg / dl (≥26,5 µmol / l) en 48 h
• Un aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor inicial en los 7 días
anteriores
• Volumen de orina ≤ 0,5 ml / kg / h durante 6 h

KDIGO
Pre – renal hipotensión ortostática,
taquicardia, reducción del
pulso venoso yugular y
mucosas secas

Renal hipertensión y edema leve o

moderado, hemoptisis o
hemorragia pulmonar
(vasculitis y síndrome de
Goodpasture),
artralgias/artritis (vasculitis o
SLE), serositis (SLE) y sinusitis
inexplicada (vasculitis).
Posrenal su presentación puede
retrasarse hasta que la
hiperazoemia esté
marcadamente avanzada.
Oliguria, anuria
Ecografía renal
Tratamiento
El tratamiento debe centrarse en proporcionar cuidados de apoyo
específicos para la etiología

Pre-renal Renal Posrenal

- Líquidos iv (cristaloides) - Glucocorticoides - Sonda de foley
- Vasodilatadores - Agentes citotóxicos - Endoprótesis ureterales
- Agentes inotrópicos  (ciclofosfamida) - Sondas de nefrostomía.
- Anticuerpos
monoclonales contra la
proteína CD20 en las
células B (rituximab)
- Plasmaféresis
GRACIAS