Cesarea - Fórceps
Dr. Lorenzo González Berchelmann
Ginecología y Obstetricia
Biología de la Reproducción Humana
Definición
Instrumento de operación obstétrica en forma de
pinzas, diseñado para extraer la porción cefálica o
pélvica de un feto vivo o recientemente muerto, para
abreviar el periodo expulsivo o facilitar su
nacimiento, ya sea por vía vaginal o abdominal.
1900 a.C.
Documentos Documentos
1500 a.C.
médicos médicos hindúes,
egipcios que ganchos y cuchillos
los mencionan. para efectuar
fetotomias ante la
imposibilidad de
expulsar el feto vía
vaginal.
Hipócrates
1500-1700 d.C.
describe
Fórceps
instrumentos
460 a.C.
“Moderno”, por la
para
familia
comprimir la
Chamberlen, que
cabeza de
durante 3
fetos muertos
generaciones fueron
y facilitar su
mantenidos en
extracción.
secreto.
Diseños de fórceps
2 ramas.
Componentes:
Cuchara
Tallo
Articulación
Mango
Tienen 2 curvas
Cefálica
Pélvica
Fenestradas o pseudofenestradas.
Cunningham, F. Gary., and John Whitridge.
Williams. Williams Obstetrics. New York:
FÓRCEPS
Tucker-McLane Kielland
Instrumento de uso exclusivo del
obstetra.
Función de los fórceps
• Tracción
• Rotación
Fuerza sobre cráneo fetal
• Tracción
• Compresión
• Fricción
Cunningham, F. Gary., and John Whitridge.
Williams. Williams Obstetrics. New York:
Indicaciones para aplicación de
fórceps
Indicaciones maternas
• Patología materna en la que se encuentra contraindicado el gran
esfuerzo del periodo expulsivo.
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Cardiopatía
• Lesión o neuropatía
• Infección intraparto
• Trastornos neurológicos
• Cansancio
• Resistencia excesiva de partes blandas.
• Cirugía uterina previa.
• Prolongación de 2do periodo de TP.
Cunningham, F. Gary., and John Whitridge.
Williams. Williams Obstetrics. New York:
Indicaciones para aplicación de
fórceps
Indicaciones fetales
• Prematurez
• Sufrimiento fetal
• Prolapso de cordón umbilical.
• Desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta.
• Patrón inconveniente de FCF.
Cunningham, F. Gary., and John Whitridge.
Williams. Williams Obstetrics. New York:
Fórceps indicado
• Cuando existe una complicación en el mecanismo del parto,
ya sea en la rotación o en su descenso.
Fórceps electivo
• Aplicado con fines didácticos o para abreviar periodo
expulsivo.
Fórceps profiláctico
• Cuando existe patología materno-fetal que aconseja abreviar
el segundo periodo del trabajo de parto.
Requisitos para aplicación de
forceps
No DCP
Conocer arquitectura de la pelvis.
Asepsia y antisepsia.
Conocer altura de presentación.
Dilatación completa.
Anestesia obstétrica
Vejiga y recto vacíos.
Membranas corioamnioticas rotas.
Posición ginecológica forzada.
Conocer la variedad de posición y el grado de flexión y asinclitismo.
Realización de episiotomía.
Conocer a perfección instrumento a utilizar.
FÓRCEPS
- CLASIFICACIÓN:
- Forceps de salida
- Cuero cabelludo se observa en el introito vaginal.
- El cráneo fetal a alcanzado el piso pélvico.
- La sutura sagital esta en diámetro anteroposteriores.
- La rotación no rebasa los 45º.
- Forceps bajos
- El punto mas avanzado de la presentación fetal esta a +2.
- La rotación en mayor a 45º.
- Forceps medios
- Altura entre 0 y +2.
- Forceps altos
FORCEPS
FÓRCEPS
RIESGOS:
• Desgarros cervicales, vaginales, perianales.
• Lesiones vesicales o en recto.
• Fracturas del cráneo.
• Lesiones del nervio facial.
• Equimosis faciales.
CESAREA
CESAREA
Latino Caedere “Cortar”.
Julio Cesar.
Mortalidad en 1865 era de un 85%.
Primer mujer que vivio fue en Alemania en el año de 1500.
Disminución de mortalidad:
Asepsia Anestesia
Suturas Transfusión
Antibióticos
- Aumento de cesareas primarias de ser de 4.5 % en 1970 a 33
% en el año 2010.
- Monitoreo fetal.
- Presentación pélvica.
- La frecuencia de aplicación de forceps a disminuido.
- Disminución de la inducción de parto.
- Obesidad.
- No oportunidad de parto en pacientes con preeclampsia.
- Cesáreas electivas o por petición.
- Evitar el daño al piso pélvico.
CESAREA
Indicaciones de Cesárea.
Absolutas: aquellas en las que de no realizarse el
pronóstico para la madre y/o el feto es fatal.
Relativas: Aquellas que se realizan para mejorar el
pronostico materno y/o périnatal, y pueden ser objeto
de controversia
CESAREA
INDICACIONES ABSOLUTAS
• SFA.
• DCP.
• DPPNI.
• PLACENTA PREVIA.
• SITUACION FETAL ANOMALA.
• CESAREA ITERATIVA.
• CESAREA CORPORAL PREVIA.
• PROLAPSO DE CORDON.
• METROPLASTIA.
• INFECCION ACTIVA POR HERPES VIRUS.
CESAREA
RELATIVAS.
• PRESENTACIÓN PELVICA.
• DISTOCIA DE PRESENTACION.
• DISTOCIA DE CONTRACCION.
• DISTOCIA DE PARTES BLANDAS.
• RCIU.
• PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA.
• RPM CERVIX DESFAVORABLE.
• CESAREA PREVIA.
• EMB MULTIPLE.
• INFECCION VPH.
• OLIGOHIDRAMNIOS.
• INFECCION X VIH.
• CIRUGIA VAGINAL PREVIA.
• PARTO PRETERMINO.
• ENF. METABOLICAS.
• TROMBOCITOPENIA.
• IMPOSIBILIDAD DE VIGILANCIA OBSTETRICA ADECUADA.
• A SOLICITUD DE LA PACIENTE.
CESAREA
CLASIFICACIÓN.
REPETIDA: la que se efectúa en paciente con cesárea previa.
ITERATIVA: la que se efectúa de manera obligada por el antecedente
de 2 o más cesáreas previas o cicatrices uterinas.
ELECTIVA: en la que no existe indicación medica u obstétrica y que
se realiza a conveniencia de la paciente, medico o ambos.
CESAREA POSTMORTEM: la que se realiza en caso de paro
cardiaco.
CESAREA HISTERECTOMIA: es la extirpación del útero en el
mismo acto quirúrgico en el cual se practica la cesárea y con el
mismo procedimiento anestésico.
CESAREA
PREPARACION PREOPERATORIA.
1. Obtener consentimiento informado.
2. Elaborar nota preoperatoria.
3. Indicar antibiótico profiláctico.
4. Informar al anestesiólogo las condiciones de la paciente.
4. Indicar antisepsia y material de sutura a utilizar a enfermera circulante.
5. Indicar y supervisar la colocación del drenaje vesical.
6. Evaluar la presencia de FCF previo a la antisepsia.
7. Ofrecer conserjería sobre planificación familiar y lactancia materna.
CESAREA
INCISION ABDOMINAL
Selección.
Urgencia.
Presencia de cicatriz previa.
Patología no obstétrica asociada.
Experiencia del cirujano.
Solicitud del paciente.
Cesarea – Incisión abodminal
Cesarea – Incisión uterina
- Kerr
- Transversal o en
segmeno
- Vertical
- Corporal
- Clasica
- Segmento corporal
- Insición en J
- Incisión en T
Cesarea – Incisión uterina
CESAREA
Complicaciones Transoperatorias.
Laceraciones Uterinas.
Lesiones Vesicales.
Lesiones Ureterales.
Lesiones al Tracto Gastrointestinal.
Atonía Uterina.
CESAREA
Complicaciones postoperatorias.
Hematomas.
Endometritis.
Complicaciones de la Herida.
Dehiscencia de la Fascia.
Complicaciones Urinarias.
Complicaciones Gastrointestinales.
Desordenes Tromboembólicos.
Tromboembolia Pélvica Séptica
Gracias
Dr. Lorenzo González Berchelmann
Ginecología y Obstetricia
Biología de la Reproducción Humana
