CC LARINGE 2

• Paciente masculino de 65 años de edad enviado a consulta por

disfonía y disnea.
• APNP:
• Originario y residente de allende Nuevo León, religión católico,
ocupación campesino, tabaquismo positivo desde los 20 años a razón
de 1 cajetilla x día. Alcoholismo positivo a razón de 6 cervezas cada fin
de semana desde los 20 años.
• APP:
• Médicos: negados
• Alérgicos: negados
• Quirúrgicos: negados
• PEEA:
• Inicia su padecimiento hace 1 año con disfonía progresiva la cual comenzó
posterior a una gripa. menciona que la disfonía ha sido constante y ha
aumentado con el paso del tiempo hasta hace unos acompañándose de accesos
de tos, sobre todo al tomar líquidos de forma rápida y disnea primero de grandes
esfuerzos y actualmente de medianos esfuerzos. Niega pérdida de peso, niega
disfagia.
• EF:
• Paciente consiente, tranquilo cooperador, con disfonía importante,
respiración turbulenta.
• Otoscopia: sin alteraciones:
• Orofaringe: adónica parcial, lengua móvil, amígdalas grado I, no
exudados.
• Rinoscopia: septum funcional cornetes en ciclo.
• Cuello: cilíndrico de longitud moderada, escaso panículo adiposos,
tráquea central y móvil, no se palpan adenopatías.
• LI con lente de 70 grados: base de lengua Vallecula epiglotis, raes sin
alteraciones banda izquierda y cuerda vocal izquierda con tumoración
exofitica de aspecto indurado y verrucoso, que fija por completo la
hemilaringe ipsilateral. Cuerda vocal derecha móvil sin tumoraciones
macroscópicas. Luz glótica del 30%.
Los siguientes son factores de riesgo para cáncer de laringe en este
paciente
___ La edad del paciente
___ El tabaquismo
___ El etilismo
___ La ocupación del paciente
El cuadro clínico del paciente es compatible con
___ Cáncer de laringe glótico
___ Cáncer de laringe supra glótico
___ Parálisis cordal
___ Papilomatosis laríngea
Los siguientes son datos a favor de cáncer de laringe glótico:
___ El tiempo de evolución de la disfonía
___ Los síntomas del paciente
___ La exploración de la laringe
___ La ausencia de adenopatías cervicales
___ La ausencia de pérdida de peso
Los siguientes son datos a favor de Cáncer de laringe supra glótico:
___ El tiempo de evolución de la disfonía
___ Los síntomas del paciente
___ La exploración de la laringe
___ La ausencia de adenopatías cervicales
___ La ausencia de pérdida de peso
 
Los siguientes son datos a favor de Parálisis cordal:
___ El tiempo de evolución de la disfonía
___ Los síntomas del paciente
___ La exploración de la laringe
___ La ausencia de adenopatías cervicales
___ La ausencia de pérdida de peso
Los siguientes son datos a favor de Papilomatosis laríngea:
___ El tiempo de evolución de la disfonía
___ Los síntomas del paciente
___ La exploración de la laringe
___ La ausencia de adenopatías cervicales
___ La ausencia de pérdida de peso
• Los siguientes estudios son útiles en este paciente
• ___ Laringoscopia indirecta
• ___ Laringoscopia directa + toma de biopsia
• ___ Tele de tórax
• ___ TAC de cuello
 
Las siguientes son medidas terapéuticas apropiadas en este caso
___ Traqueotomía
___ Tiroplastia Tipo I
___ Laringectomia total
___ Radioterapia
 
 CANCER DE LARINGE

Incidencia : 4 hombres:1 mujer

6ª y 7ª década de la vida
90% Carcinoma epidermoide
Incidencia: Supraglótico: 40%
Glotis: 59%
Subglótico: 1%
Reflujo Gastroesofágico
Gases irritantes (gas mostaza, asbestos)
Antecedentes de RT de cuello
Síntomas
• Glóticos Disfonía
• Supragloticos
• sintromas mas vagos (parestesias faríngeas, sensación de cuepro
extraño
• Mas avanzados: odinofagia, disfagia, otalgia refleja
• Subgloticos Disnea

Diagnostico:
Exploración de cuello: ganglios
Estado nutricional

Laringoscopia: masa fungoide, verrugosa, nodular

Cambios de coloración de la CV
Incidencia de
metástasis ganglionar:

Mayor en supraglótico
15-40% en T1

CA glótico: menos del 5%

en T1
Tratamiento:
❑Estadios iníciales: Radioterapia en T1 y T2
cirugía conservadora en algunos casos
Buena calidad de voz
❑Estadios avanzados: Laringectomia y disección de cuello
y RT en T3 y T4
RT 6 semanas después de cirugía
PACIENTE MASCULINO DE 83 AÑOS DE EDAD ENVIADO POR DISFONIA.
 
AHF: PREGUNTADOS Y NEGADOS
 
APNP:
ORIGINARIO Y RESIDENTE DE COAHUILA
OCUPACION: AGRICULTOR
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA
RELIGION; CATOLICO
ESTADO CIVIL: CASADO
TABAQUISMO POSITICO 60 PAQUETES AÑO, SUSPENDIDO HACE 5 MESES.
ALCOHOLISMO NEGATIVO
TOXICOMANIAS: NEGADAS
APP:
MEDICOS: HIPERTENSION ARTERIAL EN TX CON LOSARTAN 1 CADA 24
HRS
QUIRURGICOS: RESECCION DE PROSTATA HACE 3 AÑOS, HERNIA
INGUINAL HACE 30 AÑOS.
ALERGICOS: PENICILINA
TRAUMATICOS: NEGADOS
PEEA:
INICIA HACE 4 MESES POSTERIOR A CURADO DE IVRS CON DISFONIA
PERSISTENTE NO FLUCTUANTE, QUE SE EXACERVA CON EL USO DE LA
VOZ, ACOMPAÑADO DE FATIGA VOCAL Y DISNEA AL HABLAR MUCHO.
PRESENTA TOS A LA INGESTA DE LIQUIDOS, NIEGA DISFAGIA, NIEGA
FIEBRE. HA PRESENTADO PERDIDA D EPESO DE 4 KG EN LOS ULTIMOS 4
MESES.
EF:
PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO, DISFONICO, SIN ESTRIDOR DE
ASPECTO CAQUECTICO.
OTOSCOPIA: NORMAL
RINOSCOPIA: SEPTUM CON DESVIACION A LA DERECHA, COSTRAS DE
MOCO ESCASO, CORNETES EN CICLO.
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: PALADAR SIN ALTERACIONES, UVULA
CENTRAL, AMIGDALAS G-I, NO DESCARGA RETRONASAL.
CUELLO: CILINDRICO, TRAQUEA CENTRAL, NO SE PALPAN ADENOPATIAS.
LI CON LENTE DE 70 GRADOS: BASE DE LENGUIA, VALLECULA
EPIGLOTIS, RAES SIN ALTERACIONES O LESIONES. CUERDA VOCAL
IZQUIERDA INMOVIL EN POSICION PARAMEDIA, NO SE OBSERVA
LESIONES MACROSCOPICAS, LUZ GLOTICA CONSERVADA.
TAC DE CUELLO: PROCESO NEOPLASICO EN SEGMENTO ANTERIOR DE
LOBULO PULMONAR SUPERIRO IZQUIERDO, CON ACTIVIDAD
GANGLIONAR MEDIASTINAL, CAMBIOS DEGENERATIVOS EN LA
COLUMNA CERVICAL Y DORSAL. PLACAS DE ATEROMA EN CAYADO
AORTICO, RESTO DE ESTRUCTURAS ANADOMICAS NORMALES.
Los siguientes son factores de riesgo para parálisis cordal en este
paciente
___ La edad del paciente
___ El tabaquismo
___ La ocupación del paciente
___ Los antecedentes quirúrgicos
___ La IVRS que presento al inicio de la enfermedad
 
El cuadro clínico del paciente es compatible con
___ Parálisis cordal unilateral
___ Parálisis cordal bilateral
___ Cáncer de laringe
 
Los siguientes son datos a favor de Parálisis cordal:
___ El tiempo de evolución de la disfonía
___ Los síntomas del paciente
___ La exploración de la laringe
___ La ausencia de adenopatías cervicales
___ La pérdida de peso
___ Los hallazgos de la TAC
 
Los siguientes son datos a favor de cáncer de laringe:
___ El tiempo de evolución de la disfonía
___ Los síntomas del paciente
___ La exploración de la laringe
___ La ausencia de adenopatías cervicales
___ La pérdida de peso
Los siguientes estudios son útiles en este paciente
___ Laringoscopia indirecta
___ Tele de tórax
___ TAC de cuello y mediastino
___ Ultrasonido tiroideo
 
Las siguientes son medidas terapéuticas apropiadas en este caso
___ Traqueotomía
___ Tiroplastia Tipo I
___ Sutura de lateralización endo-extralaringea
___ Medicalización cordal con material inyectable
 
 PARALISIS CORDAL
• Se refiere a la inmovilidad de una o ambas cuerdas vocales
verdaderas secundaria a un daño en su inervación.
• Central
• Periférica (90%)
• Tronco del Vago
• Nervio Laríngeo Superior
• Nervio laríngeo Inferior (recurrente)
 ¿Dónde recurre el nervio laríngeo recurrente)
• Laríngeo recurrente
• Derecho Arteria subclavia
• Izquierdo  Cayado aórtico
Etiologia
Síntomas
• UNILATERAL • BILATERAL
• Disfonia
• Disnea
• Voz de fuga
• Fatiga vocal (falta de aire al
• Estidor
hablar) • Voz normal
• Aspiracion con liquidos
• Tos debil no efectiva
Diagnostico
 Tratamiento Paralisis UNILATERAL
• Esperar resolución espontanea (6 a 12 meses)
• Terapia foniatrica
• Intervención quirúrgica temprana Factores del paciente que influyen en la estrategia del tratamiento
Temporal
Inyección de aumento con
sustancia de relleno temporal
Permanente
Laringoplastia de medialización
Factor Influencia en el tratamiento
Aspiración Cirugía temprana
Naturaleza del daño nervioso Corte: Cirugía temprana
Intacto: Conservador
Demanda vocal del paciente No profesional: conservador
profesional: Cirugía temprana
Comorbilidad Mínima: Cirugía sin restricción
Significativa: Cirugía con local
EMG Buen pronóstico: observación
Mal pronóstico: Cirugía
temprana
Tratamiento parálisis cordal BILATERAL
• Sección nervio durante la cirugía- reparación inmediata
• Traqueotomía dificultad respiratoria intensa
• Valorar recuperación en 6 a 12 meses (daño de nervio parcial)

• Temporales
• Lateralización con sutura
• Permanentes
• Cordectomía
• Aritenoidectomia parcial
• Aritenoidectomia total
Lateralizacion con sutura
• Video
• Video