Sesión General de Radiología

Departamento de
Resonancia Magnética
.

Cap. 2/o. M. C. José Eduardo Llanos Rayas

R3 Radiología e Imagen.

Cap. 2/o. M. C. Sebastian Alejandro Ochoa Rodrígez

R3 Radiología e Imagen.

Asesoró Myr. M. C. Andrea Berenice Cravioto Rivera.

Espondiloartropatias

Espondilitis anquilosante

Artritis reactiva

Artritis psoriasica
Artritis asociada con
enfermedad intestinal
inflamatoria
Espondiloartropatias
indiferenciadas
Ann Rheum Dis-2016;0-1-6
Manifestaciones clinicas
Lumbalgia inflamatoria- 90%

Fatiga 55 %

Artritis periférica- 35%

Dactilitis- 17%
ELSEVIER-2014;56(1):7-15
 Criterios de Nueva York
Modificados.
Criterio clínico
• Dolor lumbar inflamatorio de mas de tres meses de
evolución.
• Limitación de la movilidad de la columna lumbar.
• Limitación de la expansión torácica.

Criterio Radiológico
• Sacroileítis por radiografía grado II bilateral o grado
III-IV unilateral
Criterios de clasificación ASAS para espondiloartritis en pacientes
menores de 45 años con dolor lumbar mayor a tres meses.
Diagnóstico radiológico de sacroileitis más HLA B27 más dos o más características de
una característica de espondiloartritis espondiloartritis.

Características de espondiloartritis Diagnóstico radiológico de sacroileítis

-Dolor inflamatorio bajo -Inflamación activa aguda en RM
altamente sugestiva de sacroileítis
-Artritis asociada a espondiloartropatias
-Entesitis
-Uveítis -Sacroileítis radiólogica definida acorde
con los criterios de Nueva York (grado > 2
-Dactilítis bilateral o grado 3-4 unilateral)
-Psoriasis
-Crohn/colitis
-Buena respuesta a AINE
-Historia familiar de espondiloartropatía
-HLA B27
-PCR elevada ELSEVIER-2014;56(1):7-15
 Criterios diagnósticos
Criterios Sensibilidad Especificidad

ASAS 82.9 % 84.4 %

Amor et al. 82.9 % 72.5%

ESSG 85.1 % 65.1 %

Criterios de Nueva 83% 93%

York modificados
Criterios 66.2 % 97.33 %
radiológicos

ELSEVIER-2014;56(1):7-15
 Signos radiológicos de la
ASAS
Lesiones activas Lesiones
inflamatorias estructurales
Edema óseo y Edema subcondral.
osteitis.
Sinovitis. Erosiones.
Enteritis. Remplazo graso
periarticular.
Capsulitis.

ELSEVIER-2014;56(1):7-15
Hallazgos radiológicos

Grados de afección radiológica.

Grado 0 Sin cambios radiológicos
Grado 1 Sospecha
Grado 2 Sacroileítis mínima
Grado 3 Sacroileítis moderada
Grado 4 Sacroíleitis severa

ELSEVIER-2014;56(1):7-15
 Sacroileitis activa por
Resonancia Magnética
(RM)

Edema de hueso en T2 o STIR, realce

del hueso en T1 contrastada.

Inflamación subcondral.

RM sugestiva de espondiloartropatia.

Ann Rheum Dis-2016;0-1-6

Edema óseo

Ann Rheum Dis-2016;0-1-6

Osteitis

Ann Rheum Dis-2016;0-1-6

 Criterios ASAS
Los criterios ASAS para diagnosticar las
espondiloartropatias son los primeros en
incorporar la RM para diagnosticar la sacroileítis .

Los criterios ASAS fueron validados en un estudio

internacional de cohortes, con una sensibilidad y
especificidad del 82,9 y 84,4%.

Cuando no hay edema óseo u osteítis, las lesiones

estructurales identificadas mediante RM no son
diagnósticas de sacroileítis.
AJR-2008;191-1016-1023
 Espondilitis
Los primeros cambios observados por
radiografía convencional consisten en
irregularidades o erosiones de los bordes de
las vertebras.

En resonancia magnética se observa una

reducción de la intensidad de señal en T1 y
un incrementro de la intensidad de señal en
STIR.
AJR-2008;191-1016-1023
Espondilitis

AJR-2008;191-1016-1023
 Espondilodiscitis

La afección de los discos invertebrales

por espondiloartritis es conocido como
espondilodiscitis o lesión de Andersson.

En RM la lesión de Andersson se observa

como anormalidades en la intensidad de
la señal de la unión disco-vertebral.
AJR-2008;191-1016-1023
AJR-2008;191-1016-1023
Caso clínico no. 1
• Masculino
• 30 años
• Militar en el activo
• Médico
• Sin antecedentes personales patológicos conocidos

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.

Cuadro Febrero del 2019 Resultado Valor de
Referencia

clínico
Hemoglobina 10.3 g/dl 14.5-18 g/dl
PCR 174 mg/l 0-5 mg/l
• Es abordado por el LDH 256 mg/l < 150 Mg/l
servicio de
dermatología por
sospecha de
psoriasis, refiere
historia de lumbalgia
de 2 años de
evolución
• Se envía resonancia
magnética de cadera
contrastada
(15.02.2021)

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.

T1 T2
Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.
T2 STIR

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.

T1,GD T1,GD
Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.
 Caso clínico no. 2
• Masculino
• 60 años
• Historia de lumbalgia de
larga evolución.
• RM: Noviembre de 2019

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.

T1 T2 STIR
Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.
T2 T1 STIR

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.

Caso clínico no. 3
• Femenino
• 26 años de edad.
• Historia de lumbalgia de
larga evolución
• RM agosto 2019

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M.
 T1 STIR

Fuente: Archivo radiológico del H.C.M. T1,GD

GRACIAS