ARTICULO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y

MANEJO DEL PACIENTE CON QUEMADURAS

GRAVES: REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN
ATALAYA CARPIO MELANY LESLIE
AVILA SALDAÑA MINOL ERICKA
BARRIOS MONTALVO KENYI
Universidad Nacional
Federico Villarreal
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Federico Villarreal

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TERAPIA ACTUAL

Apoyo de la respuesta
Reanimación Cierre temprano de la hipermetabólica Control de la
Desbridamiento
adecuada herida posterior a la infección.
quemadura

Principales desafíos  Prevenir la infección

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DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
 Alternativa prometedora a la escisión quirúrgica
 La aplicación es posible fuera de la sala de operaciones siempre que se garantice una analgesia suficiente durante este
procedimiento de desbridamiento, que de otro modo sería doloroso.
 En un subgrupo de quemaduras de mano, se observaron beneficios adicionales Tiempo más temprano para el cierre de la
herida y mejores resultados a largo plazo.
 Previamente se habían informado hallazgos similares en un análisis de datos retrospectivo de 69 quemaduras en la mano.
 Único eventos adversos  Dolor

Cuatro horas después del desbridamiento

Mujer de 44 años. La llama arde en la mano Se aplica Nexobrid 24 h después de la
enzimático. No fue necesario ningún
izquierda. quemadura.
procedimiento quirúrgico.
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ESCAROTOMÍA
 Liberación del tejido que se contrae, lo que permite que los tejidos y órganos del cuerpo mantengan su
perfusión y función normales.
 El cierre primario tardío de las incisiones  Mejores resultados funcionales y estéticos.
 Complicaciones de no realizarla  Disfunción, isquemia o necrosis dentro o distal a esa estructura corporal,
a menudo en cuestión de horas.
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INJERTOS DE PIEL
Estándar para el cierre rápido y permanente de quemaduras de espesor total.

2 tipos

Injerto de Injerto de piel

lámina mallada

No se aplicarán a una herida infectada, a un hematoma ni a una herida con material necrótico.
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COBERTURA TEMPORAL DE HERIDAS

 Los pacientes con quemaduras más extensas a menudo requieren cobertura temporal con un
aloinjerto, xenoinjerto, sustituto de piel o análogo dérmico debido a sitios donantes
insuficientes o no disponibles. Además, los sustitutos de piel temporales se utilizan cuando
el paciente está demasiado enfermo para someterse a la creación de otra herida que se
produce cuando se extrae piel de un sitio donante, en casos relacionados con la viabilidad
del lecho receptor o cuando existe una preocupación sobre posibles infecciones.
complicaciones.
 Los aloinjertos, o tejido extraído de un donante
humano vivo o fallecido, y los xenoinjertos,
extraídos de una especie diferente, promueven la
reepitelización y preparan el lecho de la herida
para el autoinjerto, aumentando la tasa de
curación en comparación con los apósitos
tradicionales.
El sustituto cutáneo temporal estándar de oro es el
aloinjerto de cadáver. Además, también es el material
preferido para la protección de autoinjertos de malla
extensa (relaciones de malla 3: 1 o superiores) durante
la curación. En ese contexto, el aloinjerto se aplica
sobre el autoinjerto de malla como un sándwich.
 El colgajo de hélice original utiliza piel intacta en la fosa del codo o axila elevada sobre un pedículo
subcutáneo central. Más recientemente, estas solapas se han diseñado como solapas perforadoras. Otros
avances incluyen flaps de hélice multilobulados, flaps trapezoidales y flaps cuadrados .

 Tradicionalmente, los colgajos libres se usaban en la reconstrucción de quemaduras cuando había hueso,
tendón o cartílago expuestos y los colgajos locales o regionales eran inadecuados. Para reducir la morbilidad
del sitio donante, son útiles los colgajos de perforantes como los colgajos anterolaterales de muslo o los
colgajos convencionales como los colgajos de ingle y escapular.(Figura 2)

VARÓN CON QUEMADURA DE COLGAJO DE LATISSIMUS DORSI SE CUBRIÓ E INJERTO EL

LLAMA DESPUÉS DE CHOQUE EXTRAIDO DE LA ARTERIA DEFECTO DEL CUERO
CON AUTOMOVIL TORACODORSAL A TRAVÉS DE LA CABELLUDO
ARTERIA SUBESCAPULAR
 CÉLULAS EPITELIALES
CULTIVADAS
 Alternativamente, han progresado las técnicas basadas en
células para una cobertura más permanente.

 Tanto el autoinjerto de malla ampliamente expandido

como las células epiteliales cultivadas tienen ventajas y
desventajas particulares

 Estas técnicas pueden reducir la cantidad de piel del

donante necesaria para el tratamiento de quemaduras
grandes, reduciendo significativamente el tiempo de
curación tanto del donante como de las zonas quemadas,
y aumentando el éxito general del injerto y la calidad de
la cicatriz
 ALOTRASPLANTE DE TEJIDO
COMPUESTO (ATC)

 Para deformidades muy importantes que resultan de lesiones en las extremidades y la cara,
CTA(Autotrasplante de tejido compuesto) ofrece una solución que puede restaurar unidades
funcionales y estéticas significativas en un solo procedimiento quirúrgico. El alotrasplante de
mano y rostro son operaciones exigentes y desafiantes. Hasta donde sabemos, sólo tres de las ATC
(Autotrasplante de tejido compuesto ) faciales realizadas se han realizado en pacientes quemados y
uno de ellos falleció.
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EL MANEJO DEL
DOLOR
 El dolor es la queja más frecuente de los pacientes con quemaduras.
 Se sabe que el dolor persistente de origen periférico puede inducir cambios patológicos a nivel
espinal y supraespinal, lo que lleva a sensibilización central, hiperalgesia cutánea mecánica y térmica
y mantenimiento del dolor.
 Estos pacientes suelen presentar un estado de hiperexcitación que aumenta la probabilidad de
activación de los programas de defensa.
Los protocolos para aliviar el dolor incluyen
Uso sistemático de opioides, con el uso prescindible de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos y ansiolíticos como
fármacos adyuvantes (VO o IV)

La analgesia controlada por el paciente se utiliza para los pacientes al momento de la admisión al hospital y después
de los procedimientos quirúrgicos.

La sedación con propofol o midazolam se usa con mucha frecuencia para cambios extensos de vendajes para
quemaduras.
El uso de fentanilo administrado durante los tratamientos y procedimientos ha mostrado una diferencia significativa
en la reducción del dolor después del procedimiento, con una presencia mínima de eventos adversos derivados de la
sedoanalgesia, lo cual ofrece una mejora potencialmente significativa que demuestra que es una forma segura y eficaz
de controlar el dolor durante el procedimiento.
La ketamina puede usarse para la sedación consciente durante los cambios de apósito en pacientes quemados.Induce un
estado de anestesia disociativa con dosis intravenosas de 1 mg / kg.
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Terapias no farmacológicas.
La investigación cualitativa ha demostrado que el humor es un
enfoque de afrontamiento durante el proceso de aceptación de
las lesiones.
Otras intervenciones no farmacológicas como técnicas de
relajación.
Terapia musical, o técnicas más recientes que utilizan
dispositivos de realidad virtual sesenta y cinco se han probado
en estudios experimentales.
Todos ellos dan como resultado efectos heterogéneos sobre la
reducción del dolor antes y después del cuidado de la herida.
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PRENDAS DE PRESIÓN Y
FISIOTERAPIA
Una vez que las quemaduras y los injertos han Los autores encontraron que las heridas tratadas
cicatrizado de forma aguda, los pacientes con una compresión más apretada son más
quemados presentan riesgo de cicatrización delgadas, más suaves y muestran una mejor
hipertrófica. apariencia general, lo que confirma la
efectividad clínica de las prendas de presión.
Los beneficios fueron más evidentes en
pacientes con cicatrices de moderadas a severas.
Se han utilizado prendas de presión a medida en
pacientes quemados para prevenir o corregir las
cicatrices hipertróficas.

Se utilizaron prendas especiales que aplicaron

Engrav y col. publicó los hallazgos de su presión (17-24 mmHg) en la mitad de la prenda,
estudio aleatorizado de 12 años sobre las mientras que la otra mitad tuvo una compresión
prendas de presión para tratar las cicatrices de mínima (<5 mmHg).
quemaduras en el antebrazo.
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La rehabilitación con fisioterapia es un componente integral del cuidado de las quemaduras con el fin de
mantener el rango de movimiento, prevenir el desarrollo de contracturas, maximizar la función y promover el
bienestar psicológico y la integración social.

En los últimos años se ha consolidado el uso de videojuegos interactivos para la rehabilitación de quemaduras.
Su facilidad de uso, mayor asequibilidad, funcionalidad interactiva y un juego físicamente riguroso hace que los
videojuegos interactivos sean ideales para motivar a los pacientes desmotivados cuando se someten a ejercicios
repetitivos.
Estudios recientes que utilizan PlayStationTM EyeToy y Nintendo1 WiiTM han demostrado que los videojuegos
interactivos son seguros y eficaces para aliviar el dolor además de mejorar el movimiento articular y la capacidad
funcional entre los pacientes quemados
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CONCLUSIONES

 Los avances significativos realizados en las últimas décadas han mejorado la atención
de los pacientes quemados de tal manera que las mejoras futuras importantes en las
tasas de supervivencia parecen ser mucho más difíciles.
 Los notables avances logrados por la cirugía plástica y reconstructiva durante el siglo
pasado permitieron que un gran número de técnicas mejoraran sustancialmente la
perspectiva de estos pacientes.
 A pesar de estos avances, todavía no tenemos la capacidad de restaurar perfectamente
a los pacientes a su estado anterior a la lesión.
 Por lo tanto, se necesitan mejoras para acelerar el cierre y la cicatrización de las
heridas, así como mejorar la atención psicológica para promover una reintegración
exitosa.
 La investigación en células madre, injertos, biomarcadores, control de la inflamación y
rehabilitación continuará mejorando la atención individualizada y creando nuevas
opciones de tratamiento para estos pacientes.