Facultad de Medicina Hipólito Unanue

CIRUGÍA PALIATIVA

Alumno : Kenyi Barrios Montalvo

Semestre Académico 2021-1

 CIRUGÍA PALIATIVA AUMENTAR EL FLUJO PULMONAR (SHUT
SISTÉMICO PULMONAR)

 Tetralogía de Fallot menores de 6 meses o demasiados pequeños para reconstruir la vía de salida
derecha .
 Atresia pulmonar con o sin comunicación interventricular( CIV)
 Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar.
 Ventrículo único con estenosis pulmonar.
 Transposición con Comunicación Interventricular (TGA) con Cómunicación
Interventricular(CIV) y estenosis pulmonar.
 En resumen se benefician de este shunt los pacientes con bajo flujo pulmonar que presenta
 CIRUGÍA PALIATIVA

INDICACIONES : CRISIS HIPÓXICA

 NEONATOS CON TF (Tetralogía de Fallot) Y AP (Atresia

Pulmonar)

 LACTANTES ANILLO PULMONAR HIPOPLÁSICO

 NIÑOS CON A.P.HIPOPLÁSICAS

 CIANOSIS SEVERA EN < 3 MESES

 CRISIS HIPÓXICA EN > 3 A 4 MESES

 CIRUGÍA PALIATIVA “BANDING”(CERCLAJE) DE LA ARTERIA PULMONAR-
REDUCCIÓN DE TAMAÑO DE LA AP

 CERCLAJE DE LA ARTERIA PULMONAR PARA DISMINUIR EL FLUJO DE SANGRE A LOS

PULMONES (PREVIENE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR)

INDICACIONES

 Insuficiencia cardiaca crónica(ICC) previa a la reparación definitiva

 Ventrículo único
 Canal Auriculoventricular (AV) CERCLAJE
 Comunicación interventricular (CIV) múltiples PULMONAR
 Comunicación interventricular CIV + Coartación de la arteria aorta (AO)
 CIRUGÍA PALIATIVA GLENN BIDIRECCIONAL (Anastomosis cavo
pulmonar bidireccional)

 Anastomosis de la vena cava superior a la arteria pulmonar derecha en forma término lateral.
 Reduce el trabajo ventricular , con ella se recude también la mortalidad de la cirugía de Fontan.

INDICACIONES:

 Atresia Tricuspídea con Estenosis Pulmonar (EP)

 Corrección univentricular.
 La primera cirugía paliativa fue realizada en 1945 por
Alfred Blalock, Helen Taussig y Vivien Thomas.
Posteriormente, Lillehei, en 1954, practica la primera
cirugía correctora con circulación cruzada.

 En los pacientes con morfología no complicada se les

puede realizar cirugía correctora a partir de los 3 meses de
edad (depende de la experiencia de cada grupo quirúrgico.

 Dentro de las soluciones paliativas tenemos la realización

de fístula sistemicopulmonar (Blalock-Taussig
modificado), la cual mejora el flujo pulmonar y consigue
un crecimiento de las ramas de la arteria pulmonar. Esta
fístula
NORMAL solo está indicada en el caso de pacientes con
MODIFICADO
hipoplasia severa de la arteria pulmonar.
CIRUGÍA PALIATIVA MEDIANTE OPERACIÓN DE NORWOOD EN DISTINTAS FORMAS DE
CORAZÓN UNIVENTRICULAR
 La operación de Norwood corresponde a un complejo
procedimiento, diseñado como etapa inicial en la
paliación quirúrgica del síndrome de hipoplasia de
corazón izquierdo (SHCI). También es aplicable a otras
formas de corazón univentricular asociadas a estenosis,
hipoplasia o atresia aórtica. Sus componentes primordiales
son:

1) Creación de una amplia comunicación entre la arteria

pulmonar y la aorta, con la consecuente irrestricta
conexión entre el ventrículo único y la "neoaorta";
2) Corregir la coartación aórtica yuxtaductal e hipoplasia del
arco;
3) Establecer una fuente controlada de flujo sanguíneo A: Cánula arterial conectada a la arteria
pulmonar a través de un shunt sistémico-pulmonar; innominada a través de un tubo de
4) Asegurar la presencia de una amplia comunicación PTFE(Politetrafluoroetileno) , con oclusión
proximal de los vasos supraaórticos, perfundiendo a
interauricular, de modo de permitir que el retorno venoso 20-30 ml/kg/min a 18°C. B: Operación de Norwood
pulmonar también sea libre de obstrucción hacia el completada utilizando el mismo tubo de PTFE para
ventrículo. construir el shunt de Blalock Taussig.
 Esta intervención posee una alta mortalidad, la que se
explica por lo complejo de la cirugía, por la necesidad de
realizarse en el período neonatal, y porque los pacientes
permanecen con una fisiología anormal, que es
prácticamente idéntica a la que tienen antes de operarse.

 Se busca lograr un adecuado balance entre la circulación

pulmonar y sistémica, además de preservar una adecuada
función ventricular, muchas veces deteriorada
transitoriamente después de la cirugía.

 Corresponde a la primera etapa en la paliación quirúrgica y

va seguida de una segunda etapa, alrededor de los 6 meses
de edad (operación de Glenn bidireccional) y por último
La la
operación
tercera deetapa
Norwood
entreconstituye
los 2 y 3uno de los
años principales
(operación de
esfuerzos
Fontan)conducentes a paliar el SHCI (síndrome de
hipoplasia de corazón izquierdo), pero la mortalidad
operatoria es todavía preocupante. Se han descrito varios
El cierre esternal diferido se hizo al 4° día
factores asociados a mal pronóstico, como la inestabilidad
postoperatorio (2°-7°) Se introduce la técnica
hemodinámica preoperatoria, el tamaño diminuto de la aorta para el tratamiento de pacientes con
ascendente, el compromiso de la función ventricular, la ventrículo único asociado a obstrucción
insuficiencia tricuspídea significativa, la prematuridad y el bajo