OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

 DEFINICIÓN:
Detención completa y persistente del
tránsito de las heces y los gases en un
segmento del intestino.

Es una de las urgencias más frecuentes y

más graves de la patología abdominal.
Son fundamentales el diagnóstico y
tratamiento precoz.
 Epidemiología
• Las causas más frecuentes son:
-Bridas y adherencias postoperatorias(60-
70%) Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%) I. grueso
• El nivel más frecuente de asentamiento de
obstrucción intestinal es el INTESTINO
DELGADO.
 Causas más frecuentes según
grupo de edad
• Niños
Recién nacido Malformaciones congénitas
Íleo meconial

Lactante Megacolon congénito

Infancia Invaginación intestinal

• Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cáncer de colon
Fecaloma
 CLASIFICACIÓN
Presentación Localización Intensidad Patogenia

Aguda Intestino Completa Mecánica:

delgado: - simple

Subaguda - proximal - estrangulación

- asa cerrada
(yeyuno)
Crónica - distal Funcional:
(ileón) - paralítica
- pseudo-obs
Intermitente
Incompleta
Intestino
Normalidad (suboclusión)
grueso
clínica
Clasificación según la patogenia
 Obstrucción mecánica (íleo mecánico)
Oclusión de la luz intestinal por un obstáculo orgánico,
anatómico o estructural que impide la progresión del
contenido intestinal.
 Obstrucción paralítica (íleo paralítico)
Alteración de la función motora digestiva sin que exista
un obstáculo.

Obstrucción mecánica

Obstrucción mixta
Obstrucción paralítica
 Causas más frecuentes de cada tipo

Íleo mecánico: Íleo paralítico (adinámico)

Adherencias Postoperatorio
Hernias Pancreatitis/cólico nefrítico
Neoplasias Peritonitis
Abscesos Metabólico (hipoK+)
Vólvulos Sepsis
EII
DATOS CLÍNICOS ÚTILES PARA CONOCER LA
CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Antecedentes personales Sugiere

 Cirugía abdominal previa Sd. adherencial

 Hernia inguinal o crural Estrangulación herniaria
 Cambios en el hábito Cáncer de colon
intestinal
 Cólicos biliares Íleo biliar

 Encamamiento prolongado Fecaloma

 Cardiopatía previa Isquemia mesentérica

 FISIOPATOLOGÍA

1. FASE LESIONAL O INICIAL

2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
3. FASE TERMINAL
 1. FASE LESIONAL O INICIAL

DISTENSIÓN
ABDOMINAL
• Alteraciones en motilidad intestinal
• Acumulación de gas
• Acumulación de líquidos
• Acumulación de la flora intestinal
PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO

A) Secuestro progresivo de líquidos:

P intraluminal + pérdida progresiva de líquidos  ASAS
EDEMATIZADAS y líquido entre asas.
•PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (mayor si + distal), incluidos
vómitos por rebosamiento y aspiración NG terapéutica
COMPENSADA POR:
- Respuesta
adrenérgica ( RVP).
DESHIDRATACIÓN + HIPOVOLEMIA - Activación del SRAA
+ TRASTORNOS ( Na+,  K+ y H+).
HIDROELECTROLÍTICOS (Cl, Na, K) + - Secreción de ADH.
DESEQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metabólica)
B) Alteraciones de la vascularización de las
asas distendidas
• Hiperpresión intraluminal
Acúmulo de radicales libres,
• Agresión Bacteriana activ. Cel. Inflamatorias
(citoquinas, quimioquinas, NO,
• Inflamación (EDEMA asas) enz. Proteolíticas):LOCAL y
SISTÉMICO

•Fracaso MICROCIRCULACIÓN
•Dificultad irrigación y drenaje venoso
•ISQUEMIA parcial (progresiva)total SRIS
•GANGRENA  PERFORACIÓN 
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRAVE
C) Traslocación bacteriana:
• Alteración de la flora (Bacterias patógenas y endotoxinas)
• ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patógenos a
circulación sistémica e indirecto por sistema linfático o
transperitoneal) SEPSIS GRAVE

CLÍNICA TÍPICA:
Incremento de signos cardinales
Hipovolemia compensada (hipoTA ortostática, frío, sudor,
deshidratación)
Sepsis ( fiebre, taquicardia, leucocitosis)
Abdomen agudo peritonítico (dolor abd intenso +
contractura pared abd + vómitos reflejos)
 PROLIFERACIÓN
BACTERIANA

ISQUEMIA TISULAR Liberación de ENDOTOXINAS

(fracaso de función al peritoneo
barrera y del
peristaltismo N) TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA

Sepsis
Bacterias en sistémica Aumento de
hígado endotoxina circulante

Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)

Bacterias en vena Cambios tisulares Generación de

porta tardíos por radicales libres
isquemia
 3. FASE TERMINAL
•Shock Séptico
•Shock Hipovolémico (secuestro de líquido)
•Síndrome del compartimento abdominal ( LETALIDAD):
•Hiperpresión intraabdominal >15-20 mmHg  Distensión masiva de
asas intestinales
•Dificulta retorno venoso VCI GRAVE COLAPSO
CARDIOVASCULAR (
•Comprime RIÑÓN: I. Renal débito cardiaco),
•Comprime DIAFRAGMA RESPIRATORIO (hipoxia),
I. Renal(oligoanuria), HTIC
•Comprime CORAZÓN y coma.

SRIS FMIO y muerte

 DISTENSIÓN INTESTINAL
(AUTOPERPETUADA)

Pérdida de
agua y Edema y estasis
eléctrolitos Absorción
venosa
secreción
Hemorragia
Vómito Presión
Deshidratación intraabdominal Isquemia
reflejo
Traslocación
K, Cl,
Alcalosis Hipoventilación Bacteriana Perforación
Metabólica (atelectasias)
Peritonitis 2aria
Oliguria,
GC, PVC, SHOCK
Taquicardia, HIPOVOLÉMICO FMIO SHOCK
Hipotensión SÉPTICO
Muerte
 CLÍNICA

• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Distensión abdominal
• Ausencia de emisión de heces y gases
 CLÍNICA (II)
• Dolor abdominal
– 1ª manifestación.
– Localización:
• Periumbilical y más intenso: intestino delgado.
• Hipogastrio y más leve: intestino grueso.
– Íleo mecánico intermitente: dolor tipo cólico de
intensidad variable y progresiva
– Íleo mecánico complicado: dolor intenso desde el
principio, continuo con exacerbaciones
– Íleo adinámico: dolor poco intenso, continuo, sordo,
difuso.

– Cuando hay shock hipovolémico o séptico el dolor

disminuye o desaparece
 CLÍNICA (III)
• Náuseas y vómitos
– De origen reflejo ---- por regurgitación desde las asas
– Más tempranos cuanto más alta sea la obstrucción
– Más tempranos si causa mecánica
– Íleo simple: vómito de gran volumen (alimenticio-
bilioso-fecaloideo). Cada 15´
– Íleo complicado: vómitos muy frecuentes de poco
volumen
– Íleo adinámico: vómitos tardíos, intermitentes,
fecaloideos
• El paciente puede aparecer deshidratado, con
sed intensa y oliguria.
 CLÍNICA (IV)
• Distensión abdominal
– Íleo mecánico: discreta y localizada
– Íleo adinámico: difusa
• Ausencia de heces y gases
– Si obstrucción completa
• Heces diarreicas
– Obstrucción incompleta y pseudoobstrucción
– Sangre: estrangulación o isquemia en las
asas. Intususcepción.
 RESUMEN
ÍLEO MECÁNICO ÍLEO MECÁNICO ÍLEO ADINÁMICO
SIMPLE COMPLICADO
DOLOR Cólico/ intermitente. Continuo con Continuo, sordo,
ABDOMINAL Intensidad exacerbaciones. difuso.
progresiva Intenso desde el Poco intenso
inicio

VÓMITOS Gran volumen. Poco volumen. Tardíos,

Biliogástricos al Muy tempranos, tipo intermitentes.
inicio, después reflejo. Tipo rebosamiento.
fecaloideos
Frecuentes. Fecaloideos

DISTENSIÓN Localizada Localizada Difusa

ABDDOMINAL

AUSENCIA DE Sí, a veces Sí, a veces Si

HECES Y GASES emisiones diarreicas emisiones diarreicas
EXPLORACIÓN CLÍNICA

• EXAMEN GENERAL:

– Si deshidratación:
• Signo del pliegue positivo
• Mucosas secas
• Ojos hundidos
• Taquicardia, oliguria
• Puede haber fiebre
• EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

– INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
• Distensión abdominal
• Cicatrices  ¿sd adherencial?
• Inspección de orificios y/o regiones herniarias
• Detección de movimientos peristálticos
• Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y
contractura refleja
• Sg. Blumberg +  irritación peritoneal
• Palpación de masas
– Dolorosas o no
– Cáncer, plastrón inflamatorio, invaginación intestinal
(“morcilla”)
− PERCUSIÓN:
• Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas
de matidez y de meteorismo)

• Signo de von Wahl:

• Timpanismo en región central  oclusiones de ID
• Timpanismo en flancos  oclusión de IG

• Timpanismo difuso o algo más acentuado en flancos

en íleo paralítico

• Si hay irritación peritoneal la percusión es dolorosa

− AUSCULTACIÓN:

• INICIO: Ruidos intestinales aumentados con

timbre metálico

• Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos

 Derrame peritoneal (Signo de Claybrook)

• EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo

paralítico y estrangulación
• TACTO RECTAL
−¡¡¡OBLIGATORIO!!!
−Se puede palpar:
• Cabeza de una invaginación
• Fecalomas
• Tumores de implantación baja (¿sangre oculta en
heces?  malignidad)
• Masa inflamatoria pelviana dolorosa o colección
líquida en Douglas
• Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
• Ampolla rectal vacía y dilatada (Signo de
Hochenegg)