SIU-LNG

... más allá de la anticoncepción.

.
 Historia del SIU LNG
• Desarrollado en 1970 (Finlandia)

• Objetivo, reducir efectos del DIU Cu:

• Sangrado excesivo
• Dismenorrea
• Infección
• Perforación
• Embarazo ectópico
 Indicaciones

 Anticoncepción

 Manejo del sangrado menstrual

abundante.

 Protección endometrial durante la TE.

 SIU-LNG ® Estructura
Cilindro de
Membrana hormonas
de control

SIU
Detalle

Sección del sistema

 SIU-LNG ®
Mecanismo de acción.
 SIU-LNG®
MA Endometrial.
Ciclo menstrual normal Ciclo menstrual con SIU

Menstruación
Ovulación
Ovulación
 Efectos de SIU-LNG® en morfología
endometrial

Endometrio insensible a estradiol circulante

 concentración LNG  Inhibe síntesis del

receptor estradiol

Efecto antiproliferativo
T. Luukkainen / 99
 SIU LNG: patrones de sangrado

- El efecto de supresión endometrial no es

inmediato
- Se lleva tres meses para lograr el efecto
completo en el endometrio
- La elevada concentración endometriaI
inicial de LNG conduce a
- Adelgazamiento y atrofia de las glándulas
endometriales
- Tumefacción del estroma y decidualización
- El manchado es común durante este
tiempo

Pekonen et al. J Clin Endocrinol Metab. 1992;75:660

Luukkainen et al. Contraception. 1987;36:169
Zhu P et al. Hum Reprod. 1999;14:970–975
Evidencia del SIU LNG en
el manejo del SMA
Manejo médico vs. Manejo Qx
 Tratamiento médico del SMA.
 Normalización de Prostaglandinas: AINES
 Estabilización del coágulo: agentes
antifibrinolíticos.
 Coordinación de los eventos endometriales hasta
su descamación
 AO cíclicos combinados
 Progestina 7–12 días de cada ciclo
 Supresión endometrial
 MPA, progestina continua, minipíldora, AO de regimen
extendido
 GnRH, Danazol
 SIU liberador de Levonorgestrel
 Opciones quirúrgicas
para el SMA
Histerectomía
Vaginal
Abdominal
Laparoscópica

Ablación endometrial/resección
Láser
Globo Térmico
Microondas
Resección Transcervical de endometrio
Instilación de líquidos
Crioterapia
 Tratamiento del SMA con SIU
LNG vs. AINES y Acido
Tranexámico
0
Cambio Porcentuial desde la basal

–25

–50

Inhibidor de Sintetasa
–75 de Prostaglandinas

Acido Tranexamico
–100 (antifibrinolítico)
LNG-IUS

Milsom I, et al. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(3):879-83.

 SIU LNG vs. Medroxiprogesterona

Estudio abierto, aleatorizado, multicéntrico

50 centros en EU, Canada y Brasil
Mujeres (n=138), >18 años de edad, con al menos 2
ciclos de hipermenorrea ≥80 mL con 3-ciclos previos de
observación
Exclusion: mujeres con sangrado de causa orgánica o
contraindicación para el uso deL SIU LNG o MPA
Tratamiento: 6 ciclos de observación
 Mirena®por 6 meses
 MPA (Provera®) tabletas 10 mg/día por ciclo días 16–25
 Pérdida menstrual promedio ml
160

140
Sangrado promedio (mL)

120

100

80 SIU LNG
MPA
60

40

20

0
Basal Tres ciclos Seis ciclos

Mirena® (levonorgestrel-releasing intrauterine system) Patient Information.

Available at: berlex.bayerhealthcare.com/html/products/pi/Mirena_PI.pdf
 SIU LNG vs. AOC
Estudio abierto, prospectivo, aleatorizado a 12-meses
de observación. Nueve centros en Canada, mujeres con
menorragia idiopática
Estimación de sangrado menstrual mediante esquemas
visuales con escala análoga. Se incluyeron mujeres con
calificación ≥100 (sangrado ≥80 mL)
Asignación a SIU LNG (n =20), asignación de AOC
(n=19) (1 mg acetato de noretindrona, 20 mcg etinil
estradiol, Minestrin®)
Objetivo primario: cambio de la pérdida menstrual
desde la basal hasta el termino del estudio.

Endrikat, et al. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(4):340-347.

 Mirena® vs. AOC
0
–10
p (reducción objetiva del sangrado)
–20 <0.001
%
–30
p entre grupos Txs = 0.002
–40
–50 Mirena®
AOC
–60
–70 –68
–80
–83
–90

A los 12 meses de observación

Endrikat, et al. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(4):340-347.

 SIU LNG vs. ablación endometrial en el
manejo del sangrado menstrual abundante.
 Meta-Análisis actualizado:
SIU LNG vs. Ablación endometrial

 Tasas de falla del tratamiento similares:

21.2% vs.17.9%
Ambas alternativas incrementaron la calidad de
vida de las pacientes.
Menor requerimiento de analgesia/anestesia con
SIU LNG
La ablación requiere un método anticonceptivo
adicional
Problemas de placentación

Kaunitz AM, et al. Obstet Gynecol 2009 May;113(5):1104-16b.

 Meta-Analisis actualizado:
Mirena® vs. Ablación endometrial

 Revisión sistematica de estudios clinicos

aleatorizados utilizando calificación de escala análoga
del sangrado.
 6 estudios evaluaron
3 métodos de ablación de primera generación (hist) vs. SIU LNG
 3 métodos de segunda generación (globo) vs. SIU LNG

 Tanto SIU LNG como la ablación originaron

disminución similar del sangrado a los 6, 12 y 24
meses de observación
Sin diferencia alguna entre métodos de ablación y SIU.
Kaunitz AM, et al. Obstet Gynecol 2009 May;113(5):1104-16b.
 Los resultados del tratamiento del sangrado
menstrual abundante recurrente con SIU LNG
son similares a la ablación quirúrgica del
endometrio.

1. Gynaecological Endoscopy 2001; 7 (2): 61-5.

2. BJOG 2000; 107 (10): 1325-6.
3. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 90 (1): 27-9.
 Conclusiones : SIU LNG como alternativa
terapéutica en Sangrado Menstrual
Abundante
Más efectivo que el tratamiento médico
convencional1,2
Eficacia similiar a la ablación endometrial 3
En comparación a ésta confiere protección
anticonceptiva3
Alternativa costo-efectiva a la histerectomía 4
 Recomendado como primera opción terapéutica

1. Milsom I, et al. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(3):879-83;

2. Endrikat, et al. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(4):340-347; 3. Kaunitz AM, et al. AJOG. 2009 May;113(5):1104-16b;
4. Hurskainen R, et al. Lancet. 2001;357(9252):273-7.
 TRH con SIU-LNG

• Se puede usar con E2 por cualquier vía

• Protege al endometrio
• Patrón de sangrado: manchado los primeros
tres meses y después mayores tasas de
amenorrea
• No afecta el perfil de lípidos
• Mayor cumplimiento

Raudaskoski T, Am J Obstet Gynecol. 179;114-119:1994

 SIU-LNG y Lactancia.

Opciones anticonceptivas en Lactancia

 DIU

 Hormonales de sólo progestina:

Minipíldora
Inyectables
Implantes
SIU LNG
 SIU-LNG y Lactancia.

 El uso de SIU-LNG durante el primer año

posparto en mujeres lactantes demostró ser una
forma de anticoncepción altamente efectiva,
aceptable y segura.

 Carece de influencia negativa sobre la lactancia

y sobre el crecimiento y desarrollo del lactante.
 SIU-LNG y Lactancia.

López-Farfan Jose Angel, Maciel-Martínez Maricela, Vélez Machorro Irvin J.

Ob Gyn Department, Regional Hospital of Puebla, Mexico. Mexican Institute of Social Security
Criterios OMS
Criterios OMS
Criterios OMS
Técnica de inserción
Técnica de inserción
Técnica de inserción
Técnica de inserción
Técnica de inserción
Técnica de inserción
Técnica de inserción
Técnica de inserción
Técnica de inserción
 SIU-LNG
Técnica de inserción.
 CONCLUSIONES.
SIU-LNG
• Alta Eficacia anticonceptiva y reducción del
sangrado menstrual.

• Adecuada aceptabilidad y excelentes tasas de

continuación.

• Debido a su mecanismo de acción local, puede

ser empleado en el manejo de algunas patologías
ginecológicas (sangrados disfuncionales).
 CONCLUSIONES.
SIU-LNG
• Larga duración (5 años)

• Reversible – rápido retorno de la fertilidad

• Puede ser utilizado en cualquier período de la vida.

 El conocimiento humano es imperfecto y
perdurará imperfecto por siempre …

Sin embargo es definitivamente perfectible.

La investigación constantemente perfecciona
el conocimiento y mejora permanentemente
nuestra condición humana.
Egon Diczfalusy

Professor emeritus
Karolinska Institute, Stockholm

Gracias por su atención!