TCE

PLN. Sheila Cuevas Sosa

PLN.Pablo Hernán García Calderón
PLN. Jeannett Cervantes Zolorio
 DEFINICIÓN
Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de
energía mecánica, acompañada de alteración de la consciencia, cambios neurológicos, fractura de
cráneo, lesiones intercraneanas, hipoxia, daño cerebral y/o hemorragia.

Jesús Arguello 2018, traumatismo craneoencefálico, www.paho.org Organización panamericana de la salud

 CLASIFICACIÓN Puntuación
menos de 9
se considera
un paciente
en coma.

Se clasifica de acuerdo a nivel de conciencia “Glasgow coma SCALE” (GCS),

donde se evaluan 3 tipos de respuesta: ocular, verbal, motora.

TCE
1 Leve
GCS 15-14, no existe pérdida de conocimiento

TCE GCS 13-9, el periodo de pérdida de conocimiento es

2 moderado mayor a 30 minutos y menor a un día.

TCE
3 grave
GCS-9, el periodo de pérdida de conocimiento es mayor
a un día

Jesús Arguello 2018, traumatismo craneoencefálico, www.paho.org Organización panamericana de la salud

 RESPUESTA
METABÓLIC
2 fases
A
Fase Ebb o hipodinámica: Se desencadena inmediatamente después de las 12 a 24 hrs hasta 48
dependiendo del daño. Se caracteriza por: intensa actividad simpática, ↓volumen sanguíneo, gasto
cardiaco, consumo de oxígeno, perfusión tisular y GE (garantizar circulación y oxigenación de órganos
vitales).
SN poca relevancia, el cuerpo
se dedica a garantizar perfusión.

Objetivo: de Estabilizar perfusión y consumo de oxígeno con la estabilización

hemodinámica y cardiorrespiratoria (Fin etapa Ebb).

intervención Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
Fase Flow o hipercatabólica: R de hipermetabolismo, después del 2 día hasta los 7 días, se
caracteriza por ↑gasto cardiaco, consumo de oxígeno, perfusión tisular y gasto energético.

Soporte
nutricional
importante
Después de las dos primeras fases hay una fase de recuperación
anabólica. Pero si hay una nueva injuria (reinfección o Cx, estas fases se
repiten).

Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
CIRCUNSTANCIAS DE
LAS QUE DEPENDE EL
ESTADO METABÓLICO
o Etapa de estrés en la que se encuentre
DEL PX o
o
Periodo de AYUNO.
Estado nutricional previo.
o Continuidad e intensidad de las injurias presentes.
o Variabilidad propia del organismo.

Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
Evaluación nutricional
 Formulas de estimación de peso

ESTIMACION DE PESO MUJER ESTIMACION DE PESO HOMBRE

6-18 (AR*0.77) + (CB*2.47)-50.16 6-18 (AR*0.68) + (CB*2.64)-50.08
años años
18-59 (AR*1.01) + (CB*2.81)-66.04 18-59 (AR*1.19) + (CB*3.21)-86.82
años años
60-80 (AR*1.09) + (CB*2.68)-65.51 60-80 (AR*1.10) + (CB*3.07)-75.81
años años

Kaufer-Horwitz, M., Pérez-Lizaur, A. B., & Arroyo, P. (2015). Nutriología médica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana .
 estimación DE TALLA

Medición Formula

Rodilla-talón 2.69*medición (cm)+ 24.2

Tibia-Maleolo 3.26*medición (cm)+ 30.8
Hombro-codo 4.35* medición (cm)+ 21.8

Kaufer-Horwitz, M., Pérez-Lizaur, A. B., & Arroyo, P. (2015). Nutriología médica (4.a ed.). Editorial Médica
Panamericana.
 objetivos

01
Identificar el riesgo nutricional del
paciente crítico.

02
Realizar una adecuada valoración nutricional y
evaluación de los requerimientos, previniendo
subalimentación y sobrealimentación.

Trazar un plan de nutrición en paciente pediátrico crítico:

03
Proveer nutrientes óptimos, iniciación de soporte nutricional
temprano y oportuno, selección de la vía correcta,
monitoreo y seguimiento.

Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
 CÁLCULO DE
REQUERIMIENTOS
ENERGÉTICOS
RECOMENDADOS
PARA NIÑOS
Para calcular los requerimientos
energéticos se utiliza el gasto
CRÍTICAMENTE
energético en reposo (GER).
ENFERMOS
Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
 VENUS MARS

Se debería lograr al menos 70-80% del GER al final de la primera semana en el

paciente crítico, debido a que una subalimentación provocaría una falla en la
cicatrización de heridas, mayor riesgo de infecciones, mayores secuelas en los
pacientes, deterioro cognitivo y aumento de la mortalidad y estadía en UCIP.
Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
 APORTE DE MACRONUTRIENTES
El aporte de proteínas es lo más importante
cuando se aporta macronutrientes, debido a Es por ello que la guía
la respuesta metabólica en la que el balance ASPEN 2017 pone énfasis
y recomienda un consumo
negativo de proteínas puede resultar en mínimo de proteínas de 1,5
pérdida de la masa muscular magra, que se g / kg / día
ha asociado con malos resultados en
pacientes críticamente enfermos.

Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
Los requerimientos de lípidos se inician a 1 g/kg/día y
se avanza cada 24 h hasta 2-4 g/kg/día (aportes más
altos en niños más pequeños) con monitoreo de
trigliceridemia, sin sobrepasar concentraciones del
30%-40% del total de calorías.

Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
ELECCIÓN DE VÍA A UTILIZAR EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO CRÍTICO

Es necesario evaluar la función gastrointestinal al

ingreso a UCIP para poder determinar así la vía a
utilizar

Nutrición enteral (NE)

Es el modo preferido de entrega de nutrientes en el niño críticamente
enfermo si el tracto gastrointestinal está funcionante.

Liliana Paola Cieza (2018), soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico, facultad de medicina humana, 101-108pp
Sonda nasogástrica Sonda transpilorica
• Incapacidad de tolerar por SNG
• Alto riesgo de aspiración
• Mejora la ingesta calórica con gástrica
 Tecnica de administracion de la nE

● Nutrición intermitente: incio deñ 25% de la meta calorica dividida entre el numero de
tomas. Aumentar 25% del aporte por día.

● NE en infusión continua: Iniciar con una formula a 1-2 ml/kg/hr, progresar cada 6-24 hrs.
0.5-1 ml/kg/hr
○ >25 kg: Se puede iniciar con 25ml/hr. Progresar cada 4 hrs. 25ml/hr

Ponce G, de León P, Witrón JJM, Bravo JMC, Morales MEP. Nutrición enteral en pacientes con traumatismo cráneo encefálico:
revisión sistemática de ensayos clínicos. RICS 2015;4(7):1.
 Ventajas de la NE

• Mejora en el estado neurológico

• Reducción de morbimortalidad
• Disminución de proliferación bacteriana
• Mantenimiento del peso y masa muscular
• Mejora en la intubación endotraqueal

Ponce G, de León P, Witrón JJM, Bravo JMC, Morales MEP. Nutrición enteral en pacientes con traumatismo cráneo encefálico:
revisión sistemática de ensayos clínicos. RICS 2015;4(7):1.
 NPT NP
● Tracto GI no puede ser utilizado ●
suplementari
Cuando no se logra la ingesta
● AYUNO absoluto igual o > a 5 adecuada víaa
enteral
días ● Mantener NP hasta que la NE
● Su ingesta es menor al 50% vía aporte hasta 2/3 de los
enteral requerimientos nutricionales

Ponce G, de León P, Witrón JJM, Bravo JMC, Morales MEP. Nutrición enteral en pacientes con traumatismo cráneo encefálico:
revisión sistemática de ensayos clínicos. RICS 2015;4(7):1.