DRA. ROSA REATEGUI R.

SERVICIO DE UROLOGIA-HOSPITAL ALMENARA EsSALUD.

CLINICA SAN PABLO-SURCO
Incontinencia Urinaria Oculta o Latente
enmascarada o Iatrogénica

Pérdida de orina coincidente con el esfuerzo , con reducción del

prolapso en ausencia de contracción
del detrusor.
 Riesgo de IUE en el postoperatorio de prolapso de alto grado:30-80%

Richardson – 1983
Incontinencia urinaria oculta

Corregir sólo prolapso anterior severo sin evaluar

posible IU,patología podría ser parcialmente
corregida
-Paciente probablemente tenga IUO la que será
evidente después de la cirugía del prolapso.
La IUO aumenta con la edad:mayor de 50
años:duplica la posibilidad.
 IUO

 LA APARICION DE LA INCONTINENCIA
URINARIA
DE ESFUERZO DESPUES DE CORREGIR
PROLAPSO DE ALTO GRADO, ES FRUSTANTE
PARA LA PACIENTE, Y MAS AUN PARA EL
CIRUJANO.
Historia de la IUE

1-90% IUO: Post operatorio de POP avanzado,

historia de test de tos (-)
Klenam 2000

67.9% Prevalencia de IUE en asintomáticas

43.6% IUE post operatorio de prolapso.
Reene 2007
FISIOPATOLOGIA DE LA IUO-PROLAPSO

 Prolapso III-IV:Angula uretra y obstruye angulo uretro

vesical, evitando pérdida urinaria.
La reducción o corrección del prolapso disminuye la
presión de cierre uretral
Infravalorizacion de IUO:Riesgo de IUE post operatorio.
Diagnostico de la IUO
Reducción del prolapso.
Variación en cuanto al material usado para reducir
prolapsos:Pesarios-espéculo-gasas-tampones.

URODINAMIA:Uso de la valva de Bresky

Diagnostico de IUO - Urodinamica
La urodinamia con corrección del prolapso
genital severo, mediante valva de BRESKY es
método eficiente en la detección de la
incontinencia urinaria oculta.
Permite planear una posible cirugía anti
incontinencia profiláctica.

Ricci Arriola
Actas urológicas españolas 2008 ,32 (8) ; 827-832
Diagnostico: Test de esfuerzo
Sensibilidad – especifidad y valor predictivo
Sensibilidad Especifidad
5.39% Visco- 2008 74-96% Visco 2008
64.7% Liang- 2004
47.5% Brubarker- 2006
12.5 %De Tayrac- 2004
 Valor de Test negativo / No
necesidad de cirugía

Klutke 2000: 70 % text negativo (pesario)

Kleeman 2005: 53 % test negativo (especulo)
 Diagnostico IUO Reducción del
prolapso

“Ningún reposicionamiento del prolapso

reproducirá el alcanzado con la cirugía “

Nygard 2004
 Profilaxis de incontinencia
asociada a corrección de prolapso
Técnicas tradicionales:
Kelley y además:
1. - Uretropexia retropubica (Burch)
2. - Sling c/ aponeurosis
Técnicas actuales:
1-Mallas que curan prolapso +IUE:Nazca TC
2-Mallas que curan prolapso :Perigee+ sling medio
3-De acuerdo a la edad:Kelly + sling medio uretral
 Conclusiones
Infratratamiento:
- Necesidad de reoperar ,para Rp la IUE
Sobretratamiento:
-Disturbios del vaciamiento
-Novos síntomas

Test Negativo:No IUE en urodinamia o en reducción de

prolapso:No necesidad de operar la IUE
 Conclusiones
Reducción de prolapso preoperatorio
Una vez tratado el prolapso durante el acto
quirúrgico:
llenar vejiga con 300 ml de agua,hacer toser a
paciente o realizar maniobra de Credé ,en possición
de Fowler.
 Si pierde orina: colocar malla medio uretral.