INTRODUCCIÓN

SEMIOLOGÍA
HÍGADO
VÍAS BILIARES
INTRODUCCIÓN
TOPOGRAFÍA
TOPOGRAFÍA
VASOS Y CONDUCTOS HEPÁTICOS
 SEMIOLOGÍA - ANAMNESIS

Signos y Síntomas
DOLOR PRURITO
ICTERICIA DISPEPSIA

ANOREXIA ASCITIS

HEMORRAGIA EDEMA
 SEMIOLOGÍA – EXAMEN
FÍSICO

?
INSPECCIÓN

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

AUSCULTACIÓN
 SEMIOLOGÍA – EXAMEN
FÍSICO

Forma del
Abdomen
Circulación
colateral
Ascitis
Cicatrices
Ombligo
 SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PERCUSIÓN

TAMAÑO
6 – 12 cm.

INTERPOSICIÓN
DEL COLON
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PERCUSIÓN
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN

Determinar el
borde hepático
Presencia de
masas
Determinar áreas
dolorosas
Consistencia del
hígado
Movilidad del
hígado
 SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
Estructuras consideradas Como masas

riñón aorta

promontorio
masa fecal sacro
en ciego
masa fecal
en sigma
útero
grávido
vejiga
 EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO

Hemograma
Glicemia
Protrombina
Transaminasas
F. Alcalina
Bilirrubina
TGO Y TGP
Proteínas
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO Protrombina
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Transaminasas
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Transaminasas

Transaminasa Oxalacética, SGOT,

aspartatoaminotransferasa.

Transaminasa Glutámico-Pirúvica,
SGPT, alaninaaminotransferasa.

Hepatitis: Muy Altas

Cirrosis: Altas
Obstrucción: Normales o ligeramente
elevadas.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Bilirrubina
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Bilirrubina

Bilirrubina total.

Bilirrubina indirecta.
(hemólisis, alteraciones de conjugación)

Bilirrubina directa.
(ictericia obstructiva, deficiencia de
excreción)
 EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Bilirrubina
bilirrubina

albúmina CAPTACIÓN

bilirrubina
conjugada

EXCRECIÓN

CONJUGACIÓN

Ácido Glucurónico
Glucuronil Transferasa
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Fosfatasa Alcalina
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Fosfatasa Alcalina

Marcador de lesión ocupativa de la vía

biliar.

Muy alta en procesos tumorales.

Alta en litiasis.

Normal en hepatitis agudas.

Interrrogatorio

 Edad : Recién nacidos e infancia

-Ictericia fisiológica
-RH incompatible. Kernicterus
-Hepatitis neonatal
-Atresia y anomalías de la VB
-Sepsis neonatal
Interrogatorio

 Prepuberes y Pubertad
- ictericias hemolíticas
- hepatitis viral – tipo A
- síndrome de Gilbert
- Síndromer de Rotor , Crigler Najjar y
Dubin Johnson
Interrogatorio

 Sexo:
varones -cirrosis
-hepatitis tóxica o infecciosa
-hepatoma
mujeres - litiasis biliares
- hepatitis
- cáncer de vesícula
Personas en riego

personal de salud
pacientes en hemodiálisis
reciben transfusiones
promiscuidad sexual
drogadictos
alcohólicos
Hábitos de vida

 Intolerancia a grasas
 Desnutrición
 Alimentos contaminados
 Hemólisis alimentaría ( favismo )
 Alcohol
 Ingesta de pescado crudo y berros
Enfermedades anteriores

 Sepsis  Hemofílicos
 Transfusiones  Amebiasis,
sanguíneas hidatidosis,
 IRC y dialisis paludismo, ascari
 Drogas lumbricoide, fasciola
hepatotoxicas hepática.
 Esteatosis hepática  Litiasis biliar
Comienzo y evolución de la
enfermedad actual
 Dolor de hígado:
- distensión de la capsula de Glisson y por
nervios sensitivos intrahepáticos
- hepatitis aguda es leve , hipocondrio
derecho.
-persistente, vivo, irradiado al dorso, hombro y
escápula derecha ( dolor en tirante).
Hepatomegalia importante
 Nódulos neoplásicos o inflamatorios por
irritación de la cubierta peritoneal
(perihepatitis)
 Dolor de la vía biliar
 Dolor de las vías biliares es de tipo cólico por
presencia de un obstáculo mecánico
 Localizado Hipocondrio derecho , epigastrio,
irradiación a la región dorsal, subescapular y
hombro ipsilateral
 Post ingesta de alimentos grasos o súbitos
 Vómitos , ictericia , íleo biliar.
Ictericia

 Causas que la motivan ?

 Tiempo de aparición?
 Evolución?
 Dolor , fiebre , prurito, anemia,
alteraciones hemorragíparas
Evolución

 Fugaz horas o pocos días

 Breve si esta es menor de 30 días
 Progresiva sin remitencias
 Intermitente
 Colestasis intrahepática 14m% BT.
 Hepatitis virales <11mmg%
Tiempo de aparición

 60 y 90 días por factor RH

 20 a 40 días para la hepatitis viral A
 Pocos días a horas en la obstrucción
biliar
 Ictericia silente en cáncer de cabeza de
páncreas
 Tríada de Charcot ( Villard). Colangitis
Otros síntomas

 Prurito: localizado o circunscrito

Aumenta por la noche
colestasis
 Fiebre: precede a la ictericia hepatitis
En obstrucción biliar
bilioseptico. Intermitente
Otros síntomas

 Anemia : - hemobilia . Tríada de Patel

(dolor vesicular,ictericia y
sangrado intestinal )
- hipertensión portal
- enfermedad acido péptica
- neoplasias
 Alteraciones hematológicos:
tiempo de protrombina e
hiperesplenismo
Examen físico
relaciones anatómicas
 La mayor parte del hígado se halla
alojada debajo de la cúpula
diafragmática derecha.
 Su cara anterior está protegida por las
últimas costillas del hemitórax derecho,
y su borde anterior por debajo del
reborde costal
 Separada por el diafragma, su cara
superior está en relación con la pleura y
el pulmón derecho
 Su cara inferior, en la cavidad
abdominal, se relaciona con el colon
derecho, el duodeno y el páncreas
 Su cara posterior con el riñón derecho.
Inspección

 Facies
 Estado de nutrición
 Pigmentación cutánea
 Asimetría abdominal
 Circulación colateral
 Ascitis y edemas
 Feator hepático
Palpación

 Del Hígado:
- difícil en paredes abdominales tensas,
obesos y con ascitis
Método de Mathieu (palpación
ascendente
Método de Chauffard
Método de Glenard
Palpación por empujes . Sígno del
témpano
Palpación
características del hígado
 Forma y volumen
hepatomegalia difusa
Aumento del lóbulo o localizados:
abscesos
hidatidosis
cáncer
cirrosis
extrínseca
Palpación

 Consistencia
- Pétrea, leñosa en los procesos
neoplasicos
Dismiuida en los procesos necróticos,
infiltración grasa.
Renitente infiltración amiloide ,
colecciones líquidas
Fluctuante abscesos , nódulos metast.
Palpación

 Superficie del hígado sano es lisa

Nodular en cirrosis , neoplasias.
 Movilidad , desciende durante la
inspiración
 Borde hepático es cortante
normalmente
Romo y renitente en infiltración benigna
Romo y con dureza leñosa en cáncer
Afilado y cortante en cirrosis
No olvidar palpar el bazo
cuando se valora hígado
Palpación de la vesícula

 Tamaño :
- vesícula normal y esclerosa no se
palpan
- aumenta con obstrucción del cístico en
causa benigna
- paredes rígidas y no distensibles en
neoplasias
Palpación de vesícula

 Ley de Courvosier:
obstrucción cancerosa , vesícula grande
obstrucción calculosa , vesícula retraída
 Se palpa como un tumor indoloro,
piriforme, liso, , renitente, cuyo polo
anterior se desliza bajo la mano,, con la
respiración
 Sensible a la presión cuando esta
inflamada
Maniobra de Pron y signo de
Murphy
Percusión Hepática