EL SERVICIO DE NEUROLOGIA DE LA SUBRED NORTE

PRESENTA:

REVISIÓN DEL CASO

DEL MES
SINDROMES UVEOMENINGEOS
Con la participación de:
Infectología: Dr. Hugo Paez
Oftalmología: Dr. Eduardo Cadena
Medicina Interna: Dr. Luis Bautista
Neurología: Dr. Claudio Jímenez y Dr. Orlando Oliveros
IDENTIFICACIÓ ENFERMEDAD
ANTECEDENTES CONSULTA
N ACTUAL

Patológicos: Disminución progresiva de

Hace 10 meses “ No ve nada” agudeza visual en ojo
amaurosis de ojo izquierdo y en últimas dos a
Hombre izquierdo tres semanas en ojo derecho

Farmacológicos: Oftalmología
Acetato prednisolona dolor ocular de predominio
esquema piramidal, izquierdo, tinitus bilateral,
dexametasona cefalea, astenia, adinamia y
intramoscular 1 dosis el 31 perdida de peso.
de agosto  07/09/2020

38 años Glicemia 127 -

Hospitalizaciones: Celulitis
pierna hace dos meses
Hemograma: leucocitosis -
PCR: (+) 12 - Factor
10 meses reumatoideo (+) 8 - VIH
negativo
OFTALMOLOGÍA
 Ecografía Ocular 02/09/2020: 
Vitreitis, engrosamiento coroideo posterior,
ESPECIALISTA EN RETINA desprendimiento subtotal de retina, edema macular

CONSULTA OFTALMOLOGIA
severo.

OD: hemorragia subconjuntiva inferior, cornea

clara, presicipatados retroqueraticos, pupila
discorica con sinequias postriores, no celularidad,
no tyndall, camara tranquila 

BIOMICROSCOPIA

OI: ptisis bulbi 

OD: despredimiento de retina plano inferior 

FONDO DE OJO

OI: no valorable por opacidad de medios. 

NEUROLOGÍA
 LCR 08/09/2020
Tinciones Especiales
Leucos 133 Linfos 98% Proteinorraquia 67 Glucorraquia 56 VDRL No ADA LCR negativa
Negativas

Paraclínicos 08/09/2020
Toxoplasma IgG Leucos 10380 - CMV IgG
Cr 0. 78 - BUN VDRL No
TSH 3. 57 K 3. 78 -Na 136. 9 PCR 1. 0 Reactivo 36. 8 - PMN 66% - Hb Uroanalisis sp positivo 978 IgM
14. 5 Reactivo
IgM Negativo 16. 5 - Hto 48. 7 positivo 2. 4

Estudios Pendientes 08/09/2020

Rm de órbitas y
ANAS ENAS Perfil SAF C3-C4 ANCAc-p PCR para TB. 
cerebral
 Enfermedad
Granulomatosa Posible Sindrome
de Uvea y Retina Uveomeningea 
Bilateral 

En Estudio Para
Panuveitis
Vogt Koyanagi
Bilateral 
Harada
Diagnósticos
diferenciales
TACAR TÓRAX
MEDICINA INTERNA
 1) Descartar
Sindrome De Vogt
Koyanagi Harada 

2) Descartar
5) Sarcoidosis ? Sindrome
Uveomeningeo 

3) Descartar
4) Linfoma Compromiso
Cutaneo ??  Autoinmune Vs
Colagenosis
REUMATOLOGÍA
 • Panuveitis • PPD • El cuadro actual • Valoración por
DX

Granulomatosa - podría corresponder dermatología para

Síndrome de a vkh. diagnóstico de
Uveomeningeo • Menos probable lesiones cutáneas en
• Descartar causas Sarcoidosis o muslo y antebrazo
infecciosas con perfil vasculitis AnCA derecho
completo antes de dado que no hay • Pendiente perfil
iniciar bolos de hallazgos adicionales inmunológico
Metilprednisolona que sugieren dichas
entidades 
INFECTOLOGÍA
 PERFIL DOS SIGUIENTES
CULTIVOS  PLAN
INFECCIOSO  POSIBILIDADES: 
• 08/09/2020 VDRL • 08/09/2020 LCR : • 1- Síndrome de vogt • se sugiere al servicio
no reactivo  • BK: negativo para koyanagi harada VS tratante iniciar de
• 08/09/2020 BAAR en 100 sarcoidosis y pulsos de
Toxoplasma gondii campos  neurosarcoidosis metilprednisolona
IgG 36. 8 (reactivo) • Tinta china: negativo • Baja probabilidad de • valoración por ORL
Toxoplasma gondii para levaduras TB para confirmar
IgM 0. 76 Negativo  encapsuladas  trastorno auditivo
• 8/09/2020 IgM CMV • Gram: negativo para asociado a Síndrome
2. 49 IgG CMV 978. microorganismos  de vogt koyanagi
7  • KOH: negativo para harada.
• 10/09/2020 VIH 1 y estructuras micóticas
2 0. 08 no reactivo  en la muestra
observada
MANEJO INTEGRADO
• ANAS patron glandular fino 1/80 • ADA 1. 34 (negativa)
• PCR para mycobacterium tuberculosa resistente a • CMV igM 2. 49 igG 978. 70
rifampicina e isoniazida negativo   • ENAS Negativos 

08/09/2020 09/09/2020

15/09/2020 10/09/2020

• Ac Lupico 1. 27 (debilmente
• Cardiolipinas IgG 1. 71, IgM: 2. 04,  positivo)
• Fosfolipido anti IgG 0. 16, IgM: 0. 16  • C3 116. 4 - C4 20. 1
• Factor Reumatoide 15
• ANCA c-p Negativo
• Procalcitonina: < 0. 05
• ECA negativa
RESONANCIA DE ÓRBITAS 12/09/2020
RESONANCIA DE CEREBRO
12/09/2020
 14/09/20202
Bolos de
metilprednisolona por 18/9/2020
5 días
Ciclofosfamida 15/mg/kg
 UVEITIS Y
UVEOMENINGEOS
DR. LUIS BAUTISTA
MEDICINA INTERNA
 CAUSAS INFECCIOSAS DE UVEITIS
UVEITIS COMPROMISO INMUNIDAD OTRAS MANIFESTACIONES
NECROSIS RETINIANA
VHS. VZV ANTERIOR UNILATERAL COMPETENTES AGUDA.
ESTADIO SIDA. NECROSIS
RETINIANA AGUDA (ARN).
PUEDE VERSE TAMBIEN EN
CMV POSTERIOR BILATERAL SUPRIMIDOS INMUNOCOMPETENTES
SI HAY COMRPOMISO DE
SNC SE VE EN
TOXOPLASMA POSTERIOR UNILATERAL COMPETENTES INMUNOSUPRIMIDOS.
VAN A DEPENDER DE
ESTADO INMUNE DEL
SIFILIS PANUVEITIS BILATERAL COMPETENTES PACIENTE.
TUBERCULOSIS PANUVEITIS BILATERAL AMBOS
LINFADENOPATIA
REGIONAL CON
NEURORETINITIS.
NEOVASCULARIZACION.
CAT SCRATCH DISEASE PANUVEITIS UNILATERAL COMPETENTES MENINGOENCEFALITIS.
AFECCION IN UTERO
GENERA COMPROMISO
ZIKA VIRUS PANUVEITIS BILATERAL COMPETENTES OCULAR EN FETO
CAMBIOS COGNITIVOS.
PSIQUIATRICOS.
MOTONEURONA
SUPERIOR. DISFUNCION
HIPOTALAMO. DX BIOPSIA
TROPHERYMA WHIPPLEI PANUVEITIS BILATERAL COMPETENTES DUODENAL
MENINGOENCEFALITIS.
NEUROPATIA
CRANEAL.NEUROPATIA
LYME DISEASE PANUVEITIS BILATERAL COMPETENTES PERIFERICA.
DEPENDEN DEL AGENTE
ETIOLOGICO
VIH RELATIVO RELATIVO SUPRIMIDOS OPORTUNISTA.

DEPENDE AGENTE UNI O CANDIDA. HISTOPLASMA.

HONGOS ETIOLOGICO BILATERAL AMBOS ASPERGILUS. CRIPTOCOCO
 CAUSAS DEUVEITIS MEDIADAS POREL SISTEMA INMUNE
UVEITIS COMPROMISO OTRAS MANIFESTACIONES PRONOSTICO

ESPONDILOARTROPATIAS. SON LAS ALTERACIONES INMUNOMEDIADAS MAS

ARTRITIS REACTIVA Y UNILATERAL COMUNMENTE RELACIONADOS CON UVEITIS 20-
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ANTERIOR TIPICAMENTE 40%. > HOMBRES 2:1. PUEDE SER RECURRENTE. BUENO
20% CASOS DEBUTAN CON AFECCION
OCULAR.PUEDE CURSAR COMO UVEITIS, OJO
SARCOIDOSIS ANTERIOR UNI O BILATERAL SECO, ENF ORBITAL. VARIABLE
PUEDE PERDURAR POR DECADAS ASI HAYA
RESUELTO LA ENF ARTICULAR. SE COMPLICA CON
ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL ANTERIOR BILATERAL SINEQUIAS Y GLAUCOMA. CRONICA
7% CASOS CURSAN CON UVEITIS. INSIDIOSA EN
ARTRITIS PSORIATICA POSTERIOR BILATERAL INICIO CRONICA EN DURACION. > EN MUJERES. CRONICA
9% CASOS CURSAN CON UVEITIS.CRONICA EN
ENFERMEDAD INTESTINAL DURACION.MAS FRECUENTE EN MUJERES. 75%
INFLAMATORIA POSTERIOR BILATERAL TIENEN ARTRITIS ASOCIADA. CRONICA
2a CAUSA DE UVEITIS EN JAPON DESPUES DE
BEHCET.TERMINA EN PANUVEITIS.NO TIENE
PRUEBA DX. VITILIGO, ALOPECIA, POLIOSIS,
PANUVEITIS MENINGITIS ESTERIL, COMPROMISO 8o PAR. >
GRANULOMA MUJERES. AUTOINMUNE (AC MELANOCITOS UVEA,
VOGTKOYANAGI HARADA TOSA BILATERAL COCLEA Y MENINGES).

ASIATICOS Y MEDITERRANEO ORIENTAL. HLA B51. >

HOMBRES. ULCERAS ORALES, GENITALES Y UVEITIS CRONICA.
EN EL 80% CASOS. 5-10% CURSAN AFECCION SNC. MAL
SINDROMEBEHCET PANUVEITIS BILATERAL CEFALEA, MENINGISMO,NISTAGMO. PRONOSTICO
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO POSTERIOR BILATERAL 7% PUEDEN CURSAR CON ISQUEMIA RETINA. VARIABLE
VASCULITIS SISTEMICAS POCO FRECUENTE
SXSJOGREN PANUVEITIS BILATERAL POCO FRECUENTE VARIABLE
SE RELACIONA MAS CON NEURITIS OPTICA PERO
PUEDE PRODUCIR UVEITIS ANTERIOR O PARS
ESCLEROSIS MULTIPLE ANTERIOR BILATERAL PLANITIS. CRONICA
PODRIA
ANTECEDENTE DE TRAUMA OCULAR LO PREVENIRSE
PANUVEITIS DIFERENCIA DEL VKH. 3 MESES POST TRAUMA ENUCLEAND
GRANULOMA PERO PUEDE SER POSTERIOR. DESORDEN INMUNE O EL OJO
OFTALMIA SIMPATICA TOSA BILATERAL MEDIADO LINFOCITOS T COMPONENTES RETINA. AFECTADO
 + Historia clínica y examen físico
+ Cambios sugestivos de Espondiloartropatías (EA,
artritis reactiva). Psoriasis. Enfermedad intestinal
inflamatoria.
+ 90% px con uveítis anterior etiología
desconocida y HLA-B27 positivo tenían criterios

ABORDAJE de SpA.
+ Inmunodeficiencia adquirida, pensando en causas
DIAGNOSTICO infecciosas de uveítis.
+ En caso de documentar Pars planitis, buscar
cambios compatibles con esclerosis múltiple.
+ En casos de panuveítis: VKH, sarcoidosis,
oftalmía simpática, infecciones, Sx Behcet.
EXAMENES
DE APOYO + Si no hay una causa potencial aparente:
+ 1. Radiografía de tórax. Buscando cambios compatibles con
Sarcoidosis.
+ 2. Serología para Sífilis.
+ Estas dos patologías son las que con frecuencia pueden ser
causantes de uveítis y no tener manifestaciones sistémicas
floridas.