E P O C

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Catedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Adulto

Lic. En Nutricion . Fac. Cs de la Salud . UNCA

Prof Titular Lic Patricia Perricone

¿CÓMO RESPIRAMOS?
 ¿QUÉ SIGNIFICA EPOC?
SON LAS SIGLAS RESUMIDAS DE :
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
PULMON AFECTADO POR EPOC DE PACIENTE TABAQUISTA CRONICO.
 DEFINICION

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) es una enfermedad pulmonar progresiva y
potencialmente mortal que puede causar disnea (al
principio asociada al esfuerzo) y que predispone a
padecer exacerbaciones y enfermedades graves.

La EPOC es una enfermedad incurable, pero el

tratamiento puede aliviar los síntomas, mejorar la
calidad de vida y reducir el riesgo de defunción
Datos y cifras de la OMS 2019

De acuerdo con el Estudio de la Carga Mundial de

Morbilidad, la prevalencia de la EPOC en 2016 fue
de 251 millones de casos.
Se estima que en 2015 murieron por esta causa
cerca de 3,17 millones de personas en todo el
mundo, lo cual representa un 5% de todas las
muertes registradas ese año.
Más del 90% de las muertes por EPOC se
producen en países de bajos y medianos ingresos.
La principal causa de la EPOC es la exposición al
humo del tabaco (fumadores activos y pasivos).
Otros factores de riesgo son la exposición al aire
contaminado, tanto de interiores como de
exteriores, así como al polvo y el humo en el
lugar de trabajo.

La exposición a la contaminación del aire en

interiores puede afectar al feto y es un factor de
riesgo de EPOC en una etapa posterior de la
vida, siendo en algunos casos consecuencia del
asma crónica.
 CAUSAS

•Humo del TABACO

•Combustión de la biomasa.

•Exposición crónica a humos y partículas de distintas

actividades laborales
 ¿CÓMO SE MANIFIESTA?

Tos

Expectoración

Disnea
 ¿CÓMO SE
DIAGNOSTICA?

• Visitar al Neumonologo

• Espirometria
La incidencia de la EPOC puede aumentar en los
años venideros a causa de la mayor prevalencia
de tabaquismo y al envejecimiento de la
población en muchos países.

Muchos casos podrían evitarse abandonando

pronto el hábito tabáquico y evitando que los
jóvenes lo adquieran.

.
DATOS DE ARGENTINA
El estudio EPOC.AR (2016) realizado en cinco grandes
ciudades de nuestro país concluye:

• La prevalencia de EPOC es del 14,5% en adultos de

40 o más años de edad,

• el 94,4% presentan 50 o más años de edad.

• Es más frecuente en hombres (18%) que en mujeres

(12%),

• el 82,5% fue o es fumador

• El 43,5% de las personas con EPOC sigue
fumando actualmente en nuestro medio.

• El subdiagnóstico ronda el 75% (esto es

similar a lo que sucede en el resto del mundo

• La mayoría de los que no conocen padecer la

enfermedad presentan obstrucción leve.
En 2013 se registraron 2.596 muertes de adultos de 40
a 74 años en Argentina, 12,8% más que en 2012 (2.301
muertes)
 EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
es una enfermedad pulmonar caracterizada por una
reducción persistente del flujo de aire.

Los síntomas empeoran gradualmente y la disnea, que

es persistente y al principio se asocia al esfuerzo,
aumenta con el tiempo hasta aparecer en reposo.

Es una enfermedad que no siempre se llega a

diagnosticar, y puede ser mortal.
Tambien se la conoce como «bronquitis crónica» y
«enfisema» para referirse a a ella.
 EVIDENCIA DE LA EPOC COMO FACTOR
AGRAVANTE EN LA INFECCIÓN POR SARS COV-2

El reporte de mayor cantidad de pacientes internados en UCI

en la región de Lombardía, Italia, reporto una tasa de
mortalidad de 26%, observándose una tendencia de mayor
cantidad de muertes con incremento de la edad de los
pacientes.
Dentro de los estudios publicados hasta ahora, existe una gran
variabilidad de reporte de al menos una comorbilidad entre
los pacientes internados. La prevalencia fue desde 49% a 72%.
Dentro de las comorbilidades respiratorias, específicamente
la de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, en los
estudios actuales en pacientes internados en la UTI reportan
una prevalencia de aproximadamentede 4%2.
 EVIDENCIA DE LA EPOC COMO FACTOR
AGRAVANTE EN LA INFECCIÓN POR SARS COV-2
Se evaluaron factores asociados con la progresión de
enfermedad causada por SARS-Co-2, antecedente de consumo
de tabaco se encontraba asociado con progresión de
enfermedad (OR 14.3, IC95: 1.6-25.0, p = 0.02) en la regresión
logística; sin embargo, la EPOC no se hallaba dentro de los
factores asociados.
Con el avance de la pandemia y de los estudios al respecto
iremos teniendo un panorama más claro. Pero es evidente que
los pacientes con EPOC tienen mayor edad y parten de una
capacidad respiratoria menor, lo que nos hace focalizar e
incrementar el nivel de alerta con las personas que padecen
esta enfermedad.
Fuente:http://www.ramr.org/articulos/suplemento_pandemia_covid19/recomendaciones_p
ara_manejo_de_pacientes_con_epoc_durante_la_pandemia_de_covid-19.
COMORBILIDADES

• Apnea del sueño, hipertensión pulmonar

• Cardiopatía isquémica, accidente cerebro vascular,
arteriopatía periférica
• Osteoporosis, artrosis
• Ansiedad y depresión,
• Asma, tromboembolismo de pulmón (TEP), neumonía,
neumotórax
• Insuficiencia cardíaca derecha -cor pulmonale-,
• Cáncer de pulmón y otros cánceres relacionados al tabaco,
¿QUÉ PUEDO HACER PARA VIVIR MEJOR CON
EL EPOC?

• Evite el tabaco y los ambientes contaminados

• Realice actividad física regularmente

• Vacúnese

• Rehabilitación Respiratoria
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

Beneficios

• Mejora la función pulmonar

• Mejora la tolerancia al ejercicio

• Reduce la disnea

• Reduce el numero de hospitalizaciones

• Mejora la calidad de vida

 ESTADO NUTRICIONAL

• 70 % DE LOS PACIENTES CON APNEA DEL SUEÑO SON OBESOS

• 35 % DE LOS OBESOS MORBIDOS PRESENTAN ESTE
TRANSTORNO
• PREVALENCIA DE DESNUTRICION VARIA DEL 19 AL 74 %
INCREMENTANDOSE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
• FUERZA MUSCULAR DISMINUE DEL 30 AL 40 % ENTRE LOS 30 Y
80 AÑOS
• LA MASA MUSCULAR SE REDUCE EN UN 25 AL 30 & DE LOS 60
A 80 AÑOS
• Perdidas de MLG se han relacionado con el deterioro del
musculo esquelético y menor capacidad para el ejercicio físico
FACTORES IMPLICADOS EN LA
DESNUTRICION

• AUMENTO DEL GASTO ENERGETICO EN REPOSO

• RESPUESTA SISTEMICA INFLAMATORIA
• EXACERBACIONES AGUDAS
• EFECTO TERMICO DE FARMACOS
( CORTICOIDES) Y COMIDAS ABUNDANTES
( termogénesis)
PACIENTES CANDIDATOS A SOPORTE
NUTRICIONAL

• Se recomienda por tanto hacer una evaluación nutricional en

todos los pacientes diagnosticados de EPOC que no difiere de la
que realizamos a otras poblaciones de pacientes.
• Probablemente es la pérdida de peso involuntaria el signo clínico
que nos alerta del posible deterioro nutricional. Las
consecuencias funcionales de esta pérdida de peso en los
pacientes con EPOC, como ya hemos comentado, se traducen en
pérdida de masa muscular que podemos medir indirectamente
valorando la MLG.
• Esta aproximación la podemos realizar midiendo parámetros
antropométricos (perímetros y pliegues cutáneos) por
bioimpedancia o por DEXA (Absorciometría Dual de Rayos X).
PACIENTES CANDIDATOS A SOPORTE
NUTRICIONAL
• La Bioimpedancia ha demostrado ser una técnica fácil, asequible y
barata para realizar en el momento de la valoración de esta
población. Los índices de MLG relativa como el IMLG (MLG en Kg
tabla II), pueden ser utilizados para establecer el punto de corte
en la selección de candidatos a intervención en función del grado
de depleción22,23.
• Se consideran candidatos a intervención nutricional aquellos
pacientes que presenten:
• - IMC < 21 kg /m2
• - Pérdida involuntaria de peso : > 10% durante los últimos 6
meses o > 5% en el último mes.
• - Depleción de MLG. Este punto en los pacientes con EPOC se
establece en IMLG en mujeres < 15 y en varones > 16.
NUTRICION Y EPOC

OBJETIVOS

• PREVENIR Y CORREGIR LA DESNUTRICION

• OPTIMIZAR LA FUNCION PULMONAR
• MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
• ALIVIAR LA DIFICULTAD DE MASTICACION O
DEGLUCION
• EVITAR LA CONSTIPACION
COCIENTE RESPIRATORIO SEGÚN VIAS
METABOLICAS
VIA METABOLICA RQ

OXIDACION DE CARBOHIDRATOS 1

ACIDOS GRASOS 0,7

PROTEINAS 0,8

LIPOGENESIS 8

CUALQUIER RQ POR ENCIMA DE 1 INDICA QUE HAY LIPOGENESIS

EN PACIENTES CON ASISTENCIA
MECANICA

• GRASAS DEL 50 AL 30 % DE 1 A 1,5 GR / PESO/ DIA

• CARBOHIDRATOS DEL 50 A 60 % NO SUPERANDO LOS 4
GR DE GLUCOSA X KG/ PESO / DIA
• PROTEINAS DE 1 A 2, 5 G / PESO/ DIA . AJUSTAR A INDICE
DE STRESS
• GARANTIZAR APORTE DE W6 Y SUPLEMENTAR CON W3
• CALORIAS DE ACUERDO AL EN
• SUPLEMENTAR CON VIT A , C Y COMPLEJO B
• LIQUIDOS 1 ML/ CAL
SUPLEMENTACION PROTEICA

• GENERA UNA MEJOR RESPUESTA EN EL

ESTADO NUTRICIONAL
• 1,5 G PROT / KG/ DIA
• EL RESTO DE LOS NUTRIENTES DISTRIBUIRLOS
DE FORMA ARMONICA
DESCRIPCIÓN COMPOSICIÓ INDICACIONE DOSIS Y VÍAS  PRESENTACI CUIDADOS DE
NY S DE ÓN ENFERMERÍA  
CARACTERÍST ADMINISTRAC
ICAS  IÓN 
Pulmocare  es Está Pulmocare está Su dosis varía Su •
una compuesto por diseñado respecto a la presentación  e Proporcionar
alimentación un alto aporte especialmente valoración del s líquida en lata información al
especializada, de lípidos, para personas profesional. de 237 mL. cuidador acerca
con un gran ácidos grasos con del manejo de
contenido de monoinsaturad enfermedad la nutrición.
lípidos y bajo os, un nivel pulmonar Vía de
de hidratos de moderado de obstructiva administración:
carbono, está proteínas, crónica
diseñada con el calorías, (EPOC),
fin de reducir la vitaminas y insuficiencia •Vía oral
producción de minerales. respiratoria y •Vía enteral
CO2 y el fibrosis (sonda
cociente quística.
respiratorio -Contiene
(insuficiencia vitamina E y C
respiratoria), que previenen
sin alterar el daño de los
cambios en la radicales libres.
función -Aporta 
respiratoria. carnitina y
taurina,
nutrimentos
condicionalmen
te esenciales.
VITAMINAS Y MINERALES
SUPLEMENTACION NUTRICIONAL

• Las vitaminas de acción antioxidante (A,

C y E) son claves para la mejoría de estos
enfermos, ya que la EPOC implica un
desequilibrio nutricional con estrés
oxidativo e inflamación crónica de
tejidos. El selenio también es otro
importante nutriente en estos pacientes,
especialmente si son fumadores.
Gracias!