DIRECCION REGIONAL DE

SALUD JUNIN

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

PARA LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES (PAMs)

2004
 TRANSICION DEMOGRAFICA
Y TENDENCIAS DEL ENVEJECIMIENTO
•DISMINUCION DEL CRECIMIENTO DE LA
POBLACION ( 1.3%) 2005-2010
•BAJA FECUNDIDAD Y REDUCCION DE LA
MORTALIDAD.
•ESPERANZA DE VIDA 73.4%

•EL NUMERO ABSOLUTO DE PERSONAS MAYORES

DE 60 AÑOS SE INCREMENTARA
SOSTENIDAMENTE, ENTRE EL 2025 Y 2050 SE
TRIPLICARA LA POBLACION DE ADULTOS
MAYORES EN LA QUE UNO DE CADA 5
LATINOAMERICANOS PERTENECERA A ESTE
GRUPO DE EDAD.
 PASCO
UCAYALI

LIMA
CUZCO

HUANCAVELICA

Redes de Salud: 6 AYACUCHO

Población Total : 1’301,844 h Micro Redes: 26
Pob. > 60 años : 104,960 h Hospitales: 7
Extensión : 44,197.23 km2 Centros de salud: 51
Densidad Pob. : 28.0674 hab/Km2 Puestos de Salud: 377
 LINEAMIENTOS PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE LAS PAMs

EL MINSA acorde a los Lineamientos

del Sector busca atender de manera
integral las necesidades de salud de la
población adulta mayor, a fin de lograr
el bienestar, físico social y mental, que
promueva el envejecimiento activo y
aborde los problemas de salud.
 MARCO DOCTRINARIO

• El principio básico es que el envejecimiento es un

proceso fisiológico natural y no una enfermedad .

• Los principios básicos que orientan las prestaciones para

la atención integral de salud de las PAMs son:
- Equidad
- Ciudadania
- Integralidad de la persona y de la atención
- Calidad de la atención
- Solidaridad
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR:

PROPOSITO
• Contribuir a lograr un envejecimiento
saludable y una vejez satisfactoria
mediante acciones de:
– Promoción Tener en cuenta como
protagonistas a:
– Prevención
• Familia
– Asistencia y • Comunidad y
• El mismo AM
– Rehabilitación
 Atención Integral de Salud según
Etapas de la Vida

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD, SEGÚN ETAPAS DE VIDA

Atención Integral de Salud del Niño : 0 a 09 años
Atención Integral de Salud del Adolescente : 10 a 19 años
Atención Integral de Salud del Adulto : 20 a 59 años
Atención Integral de Salud del Adulto Mayor : 60 años a más
 FINALIDAD DE LA AIS EN LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES

MEJORAR LA ATENCION INTEGRAL DE

SALUD QUE SE BRINDA A LAS PAM s EN
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN
UN MARCO DE RESPETO A LOS
DERECHOS, EQUIDAD DE GENERO,
INTERCULTURALIDAD Y CALIDAD
CONTRIBUYENDO A UN ENVEJECIMIENTO
ACTIVO Y SALUDABLE
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
PROMOCIONAL:
PROMOCIONAL
• Desarrollo de prácticas de Autocuidado
•Estilos de vida saludables
PREVENTIVO:
PREVENTIVO
•Orientación / consejería integral
Salud Psicosocial
Salud Física y nutricional
Salud Sexual
Salud Ambiental
•Inmunizaciones
Tétanos
Fiebre Amarilla
Influenza
Neumonía
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

RECUPERATIVA:
RECUPERATIVA
Atención a todas las patologías priorizadas y más
frecuentes (Enfermedades crónicas no
transmisibles, transmisibles, nutricionales,
psicosociales)

REHABILITACION:
REHABILITACION
. Adultos Mayores con discapacidad o secuelas
• Adultos mayores con problemas de alcoholismo,
violencia, etc. , referidos al nivel competente
VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR
( VACAM )
-

I. II. III. IV.

FUNCIONAL MENTAL SOCIAL FISICO

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
día mes año
FECHA Nº
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguineo
Gº de Instrucción Estado civil Ocupación

Domicilio Teléfono

Familiar o cuidador responsable :

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensión Arterial Cáncer Tuberculosis
Diabetes ? Cáncer de cervix / mama
Dislipidemias (Colesterol
Alto) ? Cáncer de próstata
Osteoartritis Hepatitis
ACV (Derrame Cerebral) Tuberculosis
Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular
último año
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirúrgica
Accidentes

Descripción de antecedentes y otros:

Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO SI Cuál?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIÓN FUNCIONAL Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse DIAGNÓSTICO INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro DEPENDIENTE TOTAL (3)
4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año) VALORACION COGNITIVA
¿Qué día de la semana? NORMAL
¿En que lugar estamos? (vale cualquier DC LEVE
descripción correcta del lugar) DC MODERADO
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene DC SEVERO
¿Cuál es su dirección completa? DC: Deterioro Cognitivo
¿Cuántos años tiene?

¿Dónde nació? Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

¿Cuál es el nombre del presidente del Perú? educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
¿Cuál es el nombre del anterior presidente del
Perú? Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Dígame el primer apellido de su madre Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
errónea la respuesta) Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
SIN MANIFESTACIONES
¿Está satisfecho con su vida? NO
DEPRESIVAS
¿Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? SI si corresponde CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente DEPRESIVAS (
imposibilitado respecto a actividades e SI
2 ó más marcas)
intereses?
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
1 Vive con familia, sin conflicto familiar 1 Dos Veces el Salario mínimo vital
Vive con familia, presenta algún grado de Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
2 dependencia física/psíquica 2 vitales
3 Vive con cónyuge de similar edad 3 Un Salario mínimo vital
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima 4 Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos Sin pensión, sin otros ingresos
5 (interior del país o extranjero) 5

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservación, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (baño incompleto).
4 Vivienda semi construida o de material rústico
5 Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
voluntariado social
3
4 No cuenta con Seguro Social
5 Situación de abandono familiar
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relación social sólo con familia y vecinos
2
Relación social solo con la familia
3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
4
5 No sale del domicilio y no recibe visitas
VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
=15 pts : Existe problema social

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: COMENTARIO

Fiebre en los últimos 15 días
Tos por más de 15 días

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)
Antiamarílica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 años)
Habitos y Consumo de alcohol
Estilos de Consumo de tabaco
Vida Actividad Física
Salud bucal:
Encías
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prótesis dental
Estado de higiene dental
Otros exámenes:
? mamas
? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluación de Próstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Examen de orina
Síndromes y Problemas Geriátricos
(Colocar SI ó NO)
Comentario
Vértigo-mareo
Síncope
Dolor crónico
Deprivación Auditiva
Deprivación Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (síntomas prostáticos)
Estreñimiento
Ulceras de presión
Inmovilización
Caídas:
Caídas en el último año
Caídas ( Número de caídas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatómico:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:

Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:
Piel:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Tórax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdómen:
Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL :
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO :

TRATAMIENTO Exámenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Próxima Cita: Firma y Sello:

Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/NO
Nº FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS CONTROLADO OBSERVACIÓN

Nº PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIÓN

 PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
DESCRIPCIÓN FECHA FECHA FECHA LUGAR

1 EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

2 INMUNIZACIONES

3 EVALUACIÓN BUCAL

4 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

5
ADMINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIENTES

6 CONSEJERIA INTEGRAL

7 VISITA DOMICILIARIA

8 TEMAS EDUCATIVOS

9 ATENCIÓN DE PRIORIDADES
SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 CATEGORÍA
S

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO

OBJETIVOS DE LA ATENCION

Promoción Asistencial, Prevención Asistencial

y rehabilitador y la y
prevención y preventivo atención rehabilitador
de la salud
Atención Atención Atención
Atención Primaria o Primaria O Especializada
Primaria Especializada Especializada
 PAM ACTIVA SALUDABLE
• Es aquella sin antecedentes de riesgos,
sin signos ni síntomas atribuibles a
enfermedades agudas o crónicas y con
examen físico normal.

INTERVENCION
• Es fundamental las acciones dirigidas a la
promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
 PROMOCION DE LA SALUD
• Autocuidado
• Estilos de vida saludables
• Uso del tiempo libre
• Fomento de la integración social
• Deberes y derechos ciudadanos
• Uso racional de medicamentos
• Medicina alternativa y tradicional

• PREVENCIONDE LA ENFERMEDAD
• Protección especifica
• Salud Bucal
• Prevención de caídas y accidentes
• Prevención del deterioro cognitivo
 PAM ENFERMA
• Es aquella que presenta alguna
afección aguda o crónica, en diferente
grado de gravedad, habitualmente no
invalidante
 INTERVENCION
 Acciones de promoción, las mismas que
para las PAMs Saludables
• Actividades de Prevención
• Protección específica
• Atención al daño
• Actividades de rehabilitación: orientadas a
mejorar el nivel funcional tanto en la esfera
física como en la psicológica y social : ejm.
deambulación asistida o no, ejercicios
físicos ,integración familiar y comunal,
fisioterapia, terapia ocupacional, talleres etc.
 PAM FRAGIL
• Es aquella que cumple dos o más de las siguientes
condiciones:
• Edad: 80 años a más
• Dependencia Parcial
• Deterioro Cognitivo leve o moderado
• Manifestaciones depresivas
• Caídas: una caída en el último mes o + 1 en el año.
• Pluripatologías: tres o más enfermedades crónicas
• Polifarmacia: toma más de tres fármacos por patología crónica
y por mas de 6 semanas.
• Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional
parcial: déficit auditivo, visual, enf.ermedad de Parkinson,
insuficiencia cardiaca.
• Hospitalización en los últimos 12 meses
• Indice de masa corporal menor de 23 o mayor de 28
 OBJETIVO DE LA ATENCION
• Dirigida a la prevención y la atención,
dependiendo de las características y
complejidad del daño será atendido en el E.S
de su jurisdicción o referido a uno de mayor
complejidad.
INTERVENCION
• Actividades de promoción
y prevención
• Atención del daño
• Actividades de rehabilitación
 PAM GERIATRICO COMPLEJO

Aquella que cumple con tres o más de las

siguientes condiciones:

• Edad: 80 años o más

• Pluripatologías
• Deterioro cognitivo severo
• El proceso de enfermedad tiene carácter
incapacitante (dependencia total)
• Existe problema social
• Paciente terminal: ejm. neoplasia avanzada,
insuficiencia cardiaca terminal
 OBJETIVO DE LA ATENCION

• El objetivo principal es el asistencial, tanto

terapéutico como de rehabilitación, requiere
de atención geriátrica especializada.
INTERVENCION
• Actividades de atención
• Referencia a E.S. de mayor complejidad.
• Actividades de rehabilitación
• Atención especializada
“El objetivo no solo es
vivir más años,
sino vivir una vida que
merezca la pena
ser vivida”