UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: SEMIOLOGÍA MEDICA

CICLO: VI

DOCENTE: BARDALES ZUTA, VICTOR

HUGO MODULO: DERMATOLOGÍA
 ALUMNO:
GUERRA FLORES, FRANKLIN
TURNO: lunes a sábados 8:30 am – 11:30
am

2021
 OPINIÓN DOCUMENTADA
Hoy en la sesión práctica de la clase de semiología, continuamos el módulo de cabeza y cuello: piel
y anexos, empezando el estudio le la piel y sus anexos, para lo cual, la sesión contuvo una revisión
sistemática de los conceptos teóricos referente al tema y en adición se propuso un caso clínico para
desbordar y aplicar los conocimientos teóricos en la práctica.

A continuación realizare una pequeña revisión de lo tratado en la parte teórica y continuare con el
caso clínico.

El tejido celular subcutáneo o hipodermis forma parte de integral de la piel construida básicamente
por adipocitos o célula grasa, organizadas en micro lobulillos y estas a su vez en lobulillos de
aproximadamente 1cm de diámetro (1). El tejido celular subcutáneo varía de grosor de una parte a
otra del cuerpo, siendo muy gruesa en las palmas y plantas y casi inexistente en los parpados, lecho
subungueal, escroto y el pene, además varía según la edad y el seo del individuo. Esta capa de la
piel funciona como amortiguador de golpes, conservación de calor corporal y reservorio
nutricional aportando por cada gramo de grasa unas 9 calorías. En cuando a su evaluación, la
inspección y palpación son los pasos fundamentales.

La exploración del tejido celular subcutáneo tiene como puntos a evaluar el trofismo y la
distribución de la misma. El primer punto se relación con el estado nutricional del individuo, así
una persona obesa tendrá una cantidad exagerada de tejido celular subcutáneo mientras que una
persona delgada tendrá poca (1). La distribución de este tejido puede variar entre la uniformidad y
la no uniformidad siendo un tipo especial de la última, la lipodistrofia, encontrada por ejemplo en
el síndrome de Cushing y el síndromede Barraquer Simons. La poca cantidad de tejido celular
subcutáneo de manera generalizada conduciendo al adelgazamiento puede deberse a diversas
enfermedades o déficit de ingesta, asi la emanciacion es el adelgazamiento marcado si a esta se le
añade la pérdida de fuerza a causa de una pérdida de masa muscular la denominamos consunción y
por último la caquexia a la postración en cama del paciente en el estadio terminal los signos de
inflamación que podrían alterarnos al examen físico del tejido celular subcutáneo son la celulitis que
indica un proceso inflamatorio; el flemón referenciando a una celulitis focalizada y que tiende a
supurar y cuando se encuentra algún signo de fluctuación, la denominamos absceso (1).

El sistema linfático constituido por el líquido linfático, los conductos colectores y algunos tejidos y
órganos como los ganglios linfáticos, el bazo, el timo, las amígdalas, las adenoides y placas de
Peyer en el intestino constituyen una red sistemática que cumple con el objetivo de conservar el
líquido y el plasma que salen de la circulación capilar sanguínea, funciona como uno de los
componentes del sistema de defensa inmunitario del ser humano y cumple una función en la
nutrición ayudando a transportar los lípidos desde el tubo digestivo. (2)

En la clase solamente se estudió la semiología de los ganglios linfáticos, los cuales son de un
tamaño aproximados de 0.5 – 1 cm, con una ubicación superficial o profunda. Para la utilidad
semiología solamente se evalúan los ganglios superficiales por su fácil acceso a la palpación e
inspección de los mismos, tener en cuenta la exploración de estos en cuanto a su forma, tamaño,
consistencia, sensibilidad, movilidad, líneas rojas en la piel supra yacente (linfangitis) y linfoedema
(2). Además se debe evaluar los grupos ganglionares en orden dividiéndolos en áreas para su mejor
análisis:
- Cabeza y cuello: ganglios parotideos y retrofaringeos (amidgalinos) , submandibulares ,
submentonianos , sublinguales(faciales) , cervicales superficiales anteriores , cervicales
superficiales posteriores , preauriculares , postauriculares , esternocleiomastoideos , occipitales
y supraclaviculares
- Brazos: ganglios axilares y epitrocleares
- Piernas: ganglios inguinales superficiales superiores e inferiores y los poplíteos
Respecto al caso clínico nos presenta una mujer de 35 años, administradora de empresas, la cual
acude a consulta por presentar lifadenomegalias. En enfermedad actual nos dice que la paciente
presenta a la palpación adenopatías múltiples, en paquetes, en ambas regiones laterales del cuello,
que en el lado izquierdo llegan a la fosa supraclavicular, además hay una preauricular izquierda. El
patrón de afectación ganglionar cervical es característico de una hepatitis A o B ,o de una
mononucleosis , asimismo el ganglio supraclavicular izquierdo (de Virchow) es un indicio
importante de neoplasia torácica o abdominal hecho que podríamos alejar del diagnóstico mas no
descartar, al fijarnos en la evaluación física abdominal la cual no indica hallazgos de sospecha de la
misma, .Sin embargo, según Harrison (3) , tanto un patrón en los ganglios cervicales como
supraclaviculares es característico de una tuberculosis de ganglios linfáticos (lifadenisits
tuberculosa). Todos estos ganglios presentes en la paciente son elásticos, no dolorosos, movibles y
con diámetros de 1 -3 cm constituyendo una linfadenomegalia. Descartamos los procesos
inflamatorios ya que los ganglios son indoloros, además la consistencia y movilidad propios de
ganglios linfáticos sanos implican que un proceso maligno esta alejada de la hipótesis que
podríamos plantear.

Los antecedentes familiares aportan gran información al caso, primero la suegra de la paciente
desarrollo tuberculosis hace dos años y el hecho de que vivan tanto la familia nueclear (madre
padre e hijos), junto con la suegra en una misma vivienda y repartidos en 3 habitaciones para
dormir generando hacinamiento, nos da información de la exposición al patógeno causante de la
TBC pulmonar, por ende podemos deducier que la paciente pudo contraer la infección y si bien no
desarrollo la enfermedad esta pudo quedarse de forma latente en su organismo. Dato importante a
mencionar es que el esposo es fumador crónico haciendo que la paciente se convierta en fumadora
pasiva y aumentando el riesgo de desarrollar TBC (4).

Teniendo en cuenta todo lo expuesto y añadiendo el síndromefebril, linfadenomegalia, el ser

fumador pasivo se podría llegar a la conclusión de que la paciente desarrollo una linfadenitis
tuberculosa. la tuberculosis normalmente se localiza en los pulmones, pero puede afectar
prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano; se denomina entonces TBC extrapulmonar.
Una de las formas más frecuentes de presentación de la TBC extrapulmonar es la de los ganglios
linfático (5).

Bibliografía
1. Argente H. A., Álvarez M.E. “Semiologia medica, fisiopatología,
semiotecnia y propedéutica. Enseñanza – aprendizaje centrada en la
persona”.2a edición. Buenos Aires. Medica Panamericana, 2013
2. Jane W., barry S., Rosalyn W. “manual seidel de exploración física”. 9a
edición. Barcelona. ElSevier. 2019
3. Harrison. and Jameson, L.,. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th
ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.2018.
4. Asociación entre tabaquismo pasivo e infección por
Mycobacterium tuberculosis [Internet]. ELVESIER. 2007 [citado 18 mayo 2021].
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-pediatrics-10-articulo-asociacion-
entretabaquismopasivoe13112690#:~:text=tuberculosis%20demostr%C3%
B3%20una%20asociaci%C3%B3n%20significativa,familia%20al%20caso%
20adulto%20%C3%ADndice
5. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9 edición. Elsevier
Editores. España 2015.