HERNIAS

ALUMNA: Marruffo Chirinos María Fernanda

DEFINICIÓN
Protrusión de u n órgano o tejido a través de
u n defecto fijado en alg un a de la
paredes circundantes.

PROTRUSIÓN ELEMENTO ORIFICIO

INTRABDOMINAL ANATÓMICO

CONTENIDO

COMPONENTES
ANILL
O SACO
 CLASIFICACIÓN
Defectos con más frecuencia se encuentran en pared
abdominal (Reg. inguinal).
 85 % INGUINAL Trayecto Inguinal
 15% :
A. 5% CRURAL Anillo Crural
B. 4% UMBILICAL Ombligo
C. 2 %
EPIGÁSTRICAS Línea Alba
D. 4% RARAS

 Línea Semilunar
SPIEGEL
 PERINEAL Periné
 OBTURATRIZ Musc. Obturatriz
 LUMBAR Triáng. de Gryfelt y Petit
 CIÁTICA Escotadura cíatica
 INTERNA Pliegues peritoneales
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su Condición

H. H. Irreductible
Reductible Contenido herniario no
Contenido herniario
puede ser reintroducido puede ser reintroducido
en la cavidad abdominal. en la cavidad abdominal.

Coercible Encarcelada Estrangulada

Incoercible
Permanece dentro de la Regresan  No Necrosis . Si
C. abd hasta realizar inmediatamente al saco Compromiso compromiso :
esfuerzo herniario sin esfuerzo. vascular  vascular
 No Isquemia.  Isquemia
 Contenido del Saco Herniario

H. Richter H. Littré H. Amyand H. Maydl's

H. Deslizada
Vísceras (Adheridas al
P. Parietal) forma parte
del Saco herniario .

 Colon
 Vejiga
Parte de la Apéndice cecal Asa intestinal ingresa
pared Divertículo y sale del saco ,
intestinal de vuelve a ingresar con
Meckel. otra porción de la
misma asa.
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su ubicación

Región Inguinofemoral: Pélvicas:

 Inguinales  Obturadoras
 Indirecta  Ciáticas
 Directa  Perineales
 Pantalón
 Femorales

Anteriores: Posteriores
 Umbilicales Lumbares
 Epigástricas  Triáng
 Spiegel ulo
sup
 Triáng
CLASIFICACIÓN
 HERNIAS INGUINALES
Generalidades
 Localización: Pared abdominal y muslo
 Aumenta 25 veces más en sexo masculino.
 Complicación grave más común: Estrangulación
 H. inguinales indirectas predominan en lado
derecho.

Clasificación

Directas Indirectas Pantalón

 2/3 de todas HI  Componente

 Más común de HI herniario
 Mayoría son H. directo e indirecto
estranguladas
 Anatomía del conducto inguinal

 Localización : Cilindro muscular , comunica la

cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.
 Longitud: 3-5 cm

Paredes:
 Anterior o externa:
 Aponeurosis del oblicuo
externo
 Superior o techo:
 Músculo oblicuo
interno y Transverso
 Inferior o piso:
 Ligamento inguinal Contenido
 Posterior o interna:  Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
 Fascia
Transversalis, grasa
peritoneal, peritoneo.
 Trayecto Inguinal PP:
OI Fascia
Transversalis
P

Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más
débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
(OIP)
Pared anterior: Oblicuo mayor,
Orificio inguinal superior (OIS)
 PA: Oblicuo
mayor

OIS

Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
 Trayecto Inguinal

3 zonas

Sup y ext: T. conjunto

Hesselbach:
Inf: Cintilla y lig. de
 Externa: Art. epigástrica
Hesselbach
Int: Art. Epig. y lig. de
inf.
Hesselbach
 Medial: Musc. Recto
abd.
 Inferior: Ligamento
inguinal
 TIPOS DE H. INGUINALES
Indirectas
Directas
 Emergen por fuera de los
vasos epigástricos.  Emergen por dentro de los
 Defecto depende del vasos epigástricos.
Orificio inguinal profundo.  Defecto depende de
 Protuye a travez del anillo pared
inguinal profundo- atraviesa post del Conducto inguinal.
conducto inguinal – sale anillo
inguinal externo  Protruye a través de T.
Hesselbach – atravieza canal
 Descienden hacia el escroto, inguinal- sale anillo inguinal
labios mayores. extreno.
 Factor congénito.
 manifestada cualquier  Rara vez entra en el escroto.
edad.  Mayormente es de naturaleza
adquirida
 Frecuente en adultos jóvenes
Irreductibles
Reductibles
 Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los
Cuadro esfuerzos.

clínico Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal

Tumor Abombamiento en región inguinal.
Parestesia Compromiso de los nervios por compresión
Factores de riesgo Pesadez Exacerba con esfuerzo

Examen físico
 Qx :
 Tto del saco
 Tto del contenido ( reducción o resección)
 Cierre de la pared
 Cierre anatómico (Herniorrafia):

• Técnicas con tensión.

Tratamiento •
•
Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post.
Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente.
• Desventajas: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice

 Cierre con injertos (hernioplastias)

• Objetivo : reforzar pared post. utilizando mallas protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.

 Hematomas  Lesión conducto

 Infecciones deferente
Complicaciones  Lesión de nervios  Isquemia
 Lesiones vasculares  Atrofia testicular
 HERNIAS FEMORALES

Anatomía

Punto de paso entre

pelvis y muslo.
 LÍMITES DEL ANILLO FEMORAL

Adelante:

Adentro:

Afuera:

Atrás:
 CONTENIDO DEL ANILLO FEMORAL

Art. Iliaca
Externa

Selda externa

Selda linfática
Vena
Femoral

Ganglio
de Cloquet
Incidencia
 3% de todas las H. inguinales
 Más frecuente en las mujeres.
 Se dan más en el lado derecho.
 No son fáciles de distinguir de las H. inguinales.
 Poseen tasa más alta de estrangulación
(47%)

Cuadro clínico
 Dolor (no dolorosa en ocasiones)
 Tumoración globulosa
 Obstrucción es forma de
FACTORES PREDISPONENTES
presentación en algunos pctes.
Exploración física:
Tumoración redondeada aparece
en lo alto del muslo ( debajo del
lig. Inguinal)
Tratamiento
 Qx: vía inguinal, crural o
retroperitoneal
 Laparoscópico

Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de

Mc vay)
 Utilizan conducto inguinal, reducen
el saco y cierre espacio femoral.

Acceso preperitoneal:
 Incisión suprainguinal transversa
 La elección de la vía de acceso y
 Método más util para H. incarceradas, procedimiento depende de hernia y
estranguladas. edad del pacte.
 Preferible abordar la hernia
 Vía inguinal: hombre
Acceso femoral:
 Incisión horizontal sobre hernia
 Vía crural: mujer.
 HERNIAS UMBILICALES

 Protusión del saco peritoneal a través

del anillo umbilical.
 Contenido: epiplón frecuentemente

 Población infantil se presentan en su

mayoría.
 80% se resuelve espeontaneamente
antes de 2 años.
 Adultos: predomina en mujeres debido
a dilatación de cicatriz umbilical en
embarazo.
 Bebés por defecto congénito en el
 Complicación más frecuente:
cierre del anillo umbilical tras la caída
incarceración.
del cordón.
 Frec: prematuros y RN
Cuadro clínico:
 Indolora
 Protrusión destaca al realizar
esfuerzo o llorar. ( reductible)
 Dx clínico: por palpapación del defecto
herniario

Tto Qx:
 Herniorrafias : cierre del orificio del defecto
(aproximación de bordes)

 Herniplastías: usan biomateriales para cierre o

refuerzo del anillo.
Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.
 HERNIAS EPIGÁSTRICAS

 Protrusión del saco a nivel de la linea

alba.
 Entre apéndice xifoides y
ombligo (más frecuente)
 H. hipogástricas : debajo del
ombligo.

 Asociados defectos aponeuróticos

 5 veces más frec. en hombres (20-40
• edad)
 Factor desencadenante: AUMENTO presión
abdominal
Clínica
 75% son asintomáticos
 Dolor : síntoma más común
 Dolor localiza: epigastrio
 Agravantes: tos, estreñimiento,
ejercicio físico.
Tratamiento Qx