AUDITORIA MEDICA

PONENTE: Dra. SHEYLA HERRERA L.

 DEDUCIBLE
(copago fijo)
Es el monto establecido en
el plan de salud que el
asegurado debe cancelar
directamente en la clínica
por concepto de la
consulta médica.
 COASEGURO
(copago variable)
Es el porcentaje establecido
en el plan de salud que el
asegurado debe cancelar
por los servicios de la clínica
(consulta, medicinas,
exámenes auxiliares, etc.).
 CARENCIA
Período por el cual el asegurado no
puede hacer uso de sus coberturas
en la totalidad, se determina en
número de días, es decir, NO PUEDEN
UTILIZAR LA PÓLIZA PARA
ATENDERSE. Este lapso de tiempo
sólo se aplica a las pólizas nuevas,
que no gocen del beneficio de
continuidad.

LATENCIA (sólo
para EPS)
CAPA SIMPLE (sólo EPS) CAPA COMPLEJA (sólo EPS)
Es el conjunto de intervenciones
Es el conjunto de intervenciones de
de salud de menor frecuencia y
salud de mayor frecuencia y menor mayor complejidad. Ejemplo:
complejidad. Peritonitis, Fibrosis Quística,
Enfermedades Oncológicas,
Esta conformada por 460
Neurológicas, otras.
diagnósticos. Ejemplo: Conjuntivitis,
Cólera, Tifoidea, Parto Normal, otras
descritas en la Ley No. 26790.
 ENFERMEDADES PRE EXISTENTES
Toda enfermedad que inicie su evolución antes
de iniciarse la cobertura.