• HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

• EL BANCO DE SANGRE
Y EL CÓDIGO ROJO

• Lic. Edwin J Quintanilla

 • Código Rojo

• Estrategia para el manejo activo de la hemorragia

obstétrica en el embarazo, parto o puerperio.
 OBJETIVO GENERAL DE LA ESTRATEGIA

•Proveer al personal de los servicios

de salud que conforman el SNS, los
lineamientos técnicos que permitan
dar respuesta de forma rápida y
oportuna a las mujeres que presentan
complicaciones por hemorragia
durante el período postparto con la
finalidad de garantizar el derecho a
la salud, contribuyendo a la
reducción de la mortalidad materna
en El Salvador.
• CÓDIGO ROJO

•En el mundo, cada minuto muere

una mujer a consecuencia de una
complicación en su proceso
reproductivo, con un total de
536,000 mujeres por año. La
hemorragia obstétrica es la causa
principal de estas muertes y el
99.99% de ellas ocurren en países
pobres como el nuestro, donde
juegan u papel importante una gama
de determinantes vinculados a la
salud, el desarrollo, los derechos
humanos y las libertades
fundamentales.
 CAUSAS

•Realizando un análisis de regresión

logística, se estimaron que las causas
de H.P.P. con datos estadísticamente
significativos para hemorragia
postparto son las siguientes:

•ATONIA UTERINA
•DESGARRO VAGINAL
•EPISIOTOMIA
•DESGARRO PERINEAL.
 • POBLACIÓN BLANCO DEL CÓDIGO ROJO

•Mujeres gestantes o en el
puerperio que presenten choque
hipovolémico.

•Con la implementación del

código rojo se pretende dar
respuesta oportuna a casos de
morbilidad obstétrica severa por
hemorragia estableciendo
medidas encaminadas a disminuir
el fallecimiento materno.
 •Usuarios del código rojo.
•Todos los médicos de especialistas de los diferentes
servicios de atención del hospital que atienden
gestantes o puérperas, de forma especial y
obligatoria, los especialistas en ginecología y
obstetricia, perinatologos, especialistas en obstetricia
crítica, anestesiólogos e intensivistas
•Todos los médicos residentes de Ginecología y
Obstetricia
•Todas las enfermeras de los diferentes servicios de
atención del hospital que atienden gestantes o
puérperas
•Todos los anestesistas del hospital
•TODOS MIEMBROS DEL BANCO DE SANGRE DEL
HOSPITAL
•TODOS MIEMBROS DEL LABORATORIO CLÍNICO
DEL HOSPITAL
 FUNCIONES.
•BANCO DE SANGRE:
•TENDRÁ LISTAS DOS UNIDADES DE GLÓBULOS
ROJOS EMPACADOS TIPO O RH NEGATIVO O EN SU
DEFECTO DE O RH POSITIVO, A LA ESPERA QUE ESTA
SEA SOLICITADA.
•ADEMÁS VERIFICARÁ LA EXISTENCIA DE PLAQUETAS,
CRIOPRECIPITADOS Y PLASMA FRESCO CONGELADO,
PROCESARÁ DE URGENCIA PRUEBA CRUZADA PARA
EL ENVIO DE MÁS SANGRE SI ES NECESARIO.
•LABORATORIO CLÍNICO:

•Se delega a un recurso para que realice de manera

urgente los exámenes procedentes de la paciente con
código rojo.
•El laboratorio procesará de forma inmediata los
exámenes solicitados con boletas aun sin firma ni
sello del médico, pero deberán ir identificadas con
código rojo.
• PRINCIPIOS DEL MANEJO

•A textbook of postpartum hemorrhage: a comprehensive guide to evaluation,

management and surgical intervention. Londres: Sapiens Publishing; 2006. p. 127-
•Antes de considerar la
estrategia para la acción
del manejo de la
hemorragia de origen
obstétrico, es necesario
destacar algunas
características
particulares de las
mujeres gestantes y
puérperas en relación al
choque hemorrágico
 • Hemorragia obstétrica severa

•A textbook of postpartum hemorrhage: a comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention. Londres: Sapiens
Publishing; 2006. p. 127-35.
 • Cómo valorar?
• El estadio de choque lo define el peor parámetro encontrado
 •Prioridades en choque
hemorrágico
•Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.
• Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y
capacitado. nunca debe intentar resolver solo la
situación, se debe pedir ayuda
•El tiempo es crítico, si la paciente no se recupera
rápidamente del choque, la probabilidad de
supervivencia disminuye a medida que transcurre la
primera hora
• Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que
la hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación del
choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el
reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por los
signos y síntomas de choque.
 •Prioridades en choque
hemorrágico
•La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea
solución salina 0,9%, o solución de Hartman.

• Actualmente no se recomienda el uso de soluciones coloidales como

almidones, albúmina, celulosa, porque son más costosas y no ofrecen ventajas
en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 ml en
24 hora
•La reposición volumétrica debe ser de 3 ml de solución de cristaloide por cada
ml de sangre perdida. A los 60 minutos de la infusión de cristaloides solo el
20% de la solución permanece eficiente en el espacio intravascular, por esta
razón es necesario evaluar permanentemente la reposición de los líquidos y su
distribución en los espacios intersticiales auscultando los campos pulmonares
• Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica, pasado por vía IV en
la recuperación volumétrica, es hemodinámicamente efectivo al cabo de una
hora.
 •Prioridades en choque
hemorrágico
•La disfunción de la cascada de la coagulación comienza
con la hemorragia y la terapia de volumen para
reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis.
De tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el
estado de choque hipovolémico ya se debe considerar la
posibilidad de una coagulación intravascular diseminada
establecida, que se ve agravado para la clásica tríada
mortal ( hemorragia, hipotermia y acidosis)
• 
• En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos
rojos se debe iniciar en un lapso de 15 a 20 minutos
máximo
 • Metas en choque hemorrágico en
obstetricia

• Restaurar y mantener el volumen sanguíneo: con la

rápida infusión de soluciones cristaloides a través de un
acceso venoso de grueso calibre (catéter número 14 -16
French)
• Mantener el adecuado transporte de oxígeno a los
tejidos: con el reemplazo rápido de las pérdidas de sangre
a través de la transfusión de células empacadas.
•Mantener la hemostasia y detener la hemorragia,
mediante el control absoluto de la causa de la misma, lo
cual debe lograrse de la forma más inmediata posible, es
decir en los primeros 5 minutos de identificado el choque
• Monitoreo del estado acido-base, electrólitos y
coagulación
• QUE HACER ANTE EL CÓDIGO ROJO
TIEMPOS DEL
• CODIGO ROJO
 •Minuto cero: Alerta de
activación del Código Rojo
•La activación del “Código Rojo” puede ocurrir en
el servicio de emergencia, partos, sala de
operaciones, obstetricia, perinatología, UCI,
Obstetricia, C. Obstétrica, puerperio o
recuperación.

•Deberá realizarse por parlantes: Indicando

CODIGO ROJO AL SERVICIO DONDE OCURRE EL
EVENTO
 • Lo cual implica varias acciones en forma
automática
•Las personas asignadas al código se hacen presentes al
lugar ( tres personas: asistente 1, asistente 2, coordinador)
•
•La ayudante de servicio debe estar presente en el lugar
del código rojo
•Tsu VD, Langer A. Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries: is the public health community using
the right tools? Int J Gynaecol Obstet 2004;85: S42-51 .
 • ACCIONES DEL MINUTO CERO

•Tsu VD, Langer A. Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries: is the public health
community using the right tools? Int J Gynaecol Obstet 2004;85: S42-51.
 Minuto 1 A 20:
•Diagnóstico y Reanimación

•Tsu VD, Langer A. Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries: is the public health community using the right tools? Int
J Gynaecol Obstet 2004;85: S42-51 .
• MUESTRAS DE LABORATORIO

• FIBRINOGENO
 • TENER EN CUENTA…

•Erber AN, Perry DJ. Plasma and plasma products in the treatment of massive haemorrhage. Best Pract Res Clin Haematol
2006;19:97-112.
•Hemoderivados en choque
hemorrágico en obstetricia

• Bonnar J, Massive obstetric haemorrhage. Bailliere´s Best Res Clin Obstet Gynaecol 2000;14:1-18 .
 • Hemoderivados

Garantizar recuento de plaquetas superior a 50.000/mL.

1 unidad de plaquetas de 50 ml aporta: 5000 - 8000 plaquetas
por mL.
Utilizar PFC si: TP y/o del TPT son 1,5 veces mayores al control.
•Dosis: 12-15 mL/kg.
1 unidad de 250 mL aporta :150 mg de fibrinógeno y otros
factores de la coagulación.
El crioprecipitado: utilizar si el fibrinógeno es inferior a 100
mg/dl y/o el TPT y el TP no se corrigen con la administración del
PFC.
1 unidad de 10 a 15 ml aporta 200 mg de fibrinógeno, 100
unidades de
•factor VIII, 80-100 U de factor de von Willebrand, 50-100 U de
factor XIII y fibronectina.
• Bonnar J, Massive obstetric haemorrhage. Bailliere´s
Dosis: 2 ml/kg de peso. • Best Res Clin Obstet Gynaecol 2000;14:1-18.
 • Transfusión

Tradicionalmente no existe consenso alguno con

respecto al remplazo optimo de los productos sanguíneos

La data mas nueva proveniente de la experiencia militar

sugiere que se obtienen los mejores resultados asociados
con la proporción 1:1:1 de concentrados globulares - PFC -
plaquetas

•Int J Obstet Anesth 2012;21(3):230-5.

 TERMINOLOGIA
 VOLEMIA: Volemia es un término médico que se refiere al
volumen total de sangre circulante de un individuo humano o de
otra especie, que en promedio podemos estimar en 7 u 8 % del
peso corporal
 Hipovolemia : es una disminución del volumen circulante de
sangre u otros líquidos dentro del sistema cardiovascular, debido
a múltiples factores como hemorragia, deshidratación,
quemaduras, entre otros.
 Shock Hipovolemico, es un síndrome complejo que se desarrolla
cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el
corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al
cuerpo.​ Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que
llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar
sus funciones. Este tipo de choque puede hacer que muchos
órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico
es una emergencia médica