Cesárea y Forceps

LUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGAS

INSTRUMENTISTA QUIRURGICO
AIEP
 Historia de la Cesárea
 Origen no esclarecido
 Primeros sobrevivientes a una cesárea en año 1500
 Primera publicación 1668 Mauriceau
 1846 Morton usa anestesia para una cirugía
 Hasta 1876 ninguna mujer sobrevive a la cesárea en
París
 1882 Sanger postula suturar el útero.
 1928 se descubre la Penicilina
 Epidemiología
 Aumento progresivo de las tasas de
cesáreas en los últimos años.
Interrupción del Embarazo
 Interrupción del Embarazo

BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999

Interrupción del Embarazo

BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999

 Epidemiología
 Lo último también es visible en el país.

% Cesáreas
80
60
% 40
20
0
 Epidemiología
Causas
 Reducción de la paridad
 Embarazos a edad materna más avanzada
 Monitorización fetal electrónica
 Presentación de nalgas
 Reducción de partos instrumentalizados
 Preocupación por mal praxis
 Factores Socioeconómicos
 Cesárea y Mortalidad Perinatal
 Se ha asociado el aumento de Cesáreas con
la disminución de mortalidad perinatal
 Cesárea
 NE-CESAREA ??

Cesárea Parto vaginal

Mortalidad 8 a 10 por 10.000 2.7 por 10.000
Materna
Endometritis 4.1% 0.4%
Infección 2a5% 0.1 a 0.5%
Incisión
Mortalidad Lo descrito Lo descrito
Perinatal
 Interrupción del Embarazo
 La inducción del parto debería indicarse
entre un 15 a 20% de los casos.
 Se asocia al doble de tasas de cesárea

 Tasa aceptable de cesáreas es de un 15%

 Indicaciones de Cesárea
 Debe realizarse cuando el parto vaginal
no es posible, o este conlleva un mayor
riesgo materno o perinatal.
 Se clasifican en:Maternas
Fetales
Ovulares
 De acuerdo a su permanencia en absolutas o
relativas.
Indicaciones de Cesárea
 Causas más frecuentes
 Cesárea Anterior
 Desproporción Cefalopélvica
 Sufrimiento Fetal
 Sindrome Hipertensivo del Embarazo
 Distocia de Presentación
 Parto en Cesarizada Anterior
 ¿Hasta cuántas cesáreas previas puede tener
una paciente para intentar un parto vaginal?
 ¿Cuál es el riesgo de rotura uterina?
 ¿Puede utilizarse anestesia en cesarizadas
anteriores?
 ¿Puede utilizarse oxitocina en cesarizadas
anteriores?
 Parto en Cesarizada Anterior
Para minimizar riesgo de rotura se debe
seleccionar las pacientes
 Embarazos Unicos
 Presentación Cefálica
 Inicio espontáneo de Trabajo de Parto
 Progresión Adecuada del Trabajo de Parto
 Incisión previa segmentaria
 Parto en Cesarizada Anterior
Rotura Uterina
 Sospechar ante: Sufrimiento Fetal, Metrorragia,
Dolor, Ascenso de la Presentación
 Manejo Quirúrgico: Rotura Completa, Tamaño
mayor a 4 cms., Metrorragia Importante,
Compromiso Hemodinámico.
 Manejo Médico: Retractores y Antibióticos.
 Causas más frecuentes
 Cesárea Anterior
 Desproporción Cefalopélvica
 Sufrimiento Fetal
 Sindrome Hipertensivo del Embarazo
 Distocia de Presentación
 Desproporción Cefalo Pélvica
 Es un concepto relativo por lo que se debe
evaluar con una prueba de trabajo de parto
 Concepto: Evaluación dinámica de la
compatibilidad feto pelviana.
 Práctica: Ofrecer las condiciones óptimas
para una adecuada progresión del trabajo de
parto
 Prueba de Trabajo de Parto
Condiciones:
 Paciente en fase activa de trabajo de parto.
 Dinámica uterina efectiva
 Anestesia adecuada
 Membranas Rotas
 Vigilancia Médica

Evaluar progresión entre 2 y 4 horas después

 Causas más frecuentes
 Cesárea Anterior
 Desproporción Cefalopélvica
 Sufrimiento Fetal
 Sindrome Hipertensivo del Embarazo
 Distocia de Presentación
 Técnica de Operación

 Decidir tipo de laparotomía.

 Histerotomía Segmentaria Arciforme
 Extracción Fetal
 Histerorrafía
 Revisión de Anexos.
Técnica
Cesárea y mortalidad materna y perinatal

 Mortalidad materna por cesárea en 1880 era

85%.
 Mortalidad materna actual es 3 por 10.000 partos
 Mortalidad materna por cesárea es 3 a 5 veces
mayor que un parto vaginal.
 Riesgos maternos: Infecciones y hemorragias
 Riesgos fetales: Trauma, hemorragia,
prematurez.
 Complicaciones
 Endometritis
 Infección de Herida Operatoria
 Complicaciones Anestésicas
 Hemorragia: Inercia
Hematomas
Desgarros
 Otras: Lesiones viscerales
Tromboflebitis Pelviana
Tromboembolismo
Forceps
 Historia
 Inventado en siglo XI para uso en óbitos.
 En el siglo XVI se inicia usó pero sólo
como salvatage por lo tanto con una alta
morbimortalidad materna y fetal
 Con la disminución de la morbimortalidad
de la cesárea se restringió su uso a aquellas
situaciones de morbilidad mínima.
 Indicaciones de Uso
 Maternas: Cardiopatías
Patología ocular
Agotamiento Materno
Exceso de Anestesia
 Fetales: Sufrimiento fetal
Distocia de posición
Expulsivo Detenido
Retención de Cabeza Ultima
 Condiciones de Uso
 Dilatación Completa
 Presentación Encajada
 Proporcionalidad Fetopelvica
 Membranas Rotas
 Diagnóstico adecuado de la posición fetal
 Anestesia adecuada

 Operador experimentado
 Complicaciones
 Lesiones del canal del parto
 Erosiones y hematomas fetales
 Lesiones neurovasculares fetales
 Mortalidad perinatal en forceps altos 3,5 a
6%