Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
VENTRICULARES
Dr. Jaime M. Salgueiro B.
Médico Cardiólogo
Crecimiento
Crecimientode
deventrículo
ventrículoizquierdo
izquierdocon
con55puntos
puntosoomás
más
Crecimiento
Crecimientoventricular
ventricularizquierdo
izquierdoprobable
probablecon
con44puntos
puntos
Marcadores de
Perugia
Tensión
Tensiónoosobrecarga
sobrecargadedeVI:
VI:Depresión
Depresión>=>=aa0.1
0.1mv
mvdel
delST
STcon
conondas
ondas
TTnegativas
negativasasimétricas
asimétricasinvertidas
invertidasen
enV4
V4aaV6
V6así
asícomo
comoderivaciones
derivaciones
laterales
lateralesooperiféricas
periféricas
Análisis del ST-T en
crecimiento de VI
Dirección del ST y onda
T contraria al QRS
Onda T negativa
asimétrica
Onda T negativa > 3mm
en V6, con cambios
más evidentes que V4
refuerzan Dx
EKG y crecimiento VI
HVI secundaria a
sobrecarga sistólica
de VI (estenosis
aórtica)
ÂQRS normal,
amplitud total en 12
derivaciones >230
mm
ÂT y ángulo ÂQRS-
ÂT normal
EKG y crecimiento VI
HVI por HAS
severa
ÂQRS en +20º
Sumatoria QRS
>188mm
T aplanada u
opuesta a
máxima deflexión
QRS
EKG y crecimiento VI
HVI en estenosis
aórtica severa
Deflexión
intrisecoide >0.04
seg
ÂQRS +28º
Sumatoria QRS
>281mm
Onda T y ST
opuestos a QRS
EKG y crecimiento VI
HVI por
sobrecarga
sistólica
ÂQRS –50º
Deflexión
intrinsecoide >
0.04 seg
Sokolow Lyon >35
mm
Cornell > 40 mm
ST y T opuestas al
QRS
EKG y crecimiento VI
Insuficiencia mitral
severa
ÂQRS de –10º
Deflexión
intrinsecoide >
0.04 seg
Sumatoria QRS >
176 mm
ST – T opuestos a
QRS
EKG y crecimiento VI
Insuficiencia aórtica
severa
Signos de SAI
ÂQRS en +60º
Deflexión
intrinsecoide > 0.04
seg
Sumatoria QRS >
220mm
Sokolow Lyon > 35
mm
ST- T opuestos a
ÂQRS
EKG y crecimiento VI
Insuficiencia
aórtica moderada
ÂQRS en +75º
Deflexión
intrinsecoide >
0.04 seg
Sumatoria QRS >
233mm
ST y T que siguen
a QRS
EKG y crecimiento VI
HVI en insuficiencia
aórtica
ÂQRS en +70º
Sumatoria QRS >
288 mm
Sokolow Lyon > 50
mm
Onda q en V5 y V6
Onda T que sigue al
QRS
Crecimiento
ventricular derecho
Crecimiento de VD
Etiología
Causas congénitas
– Tétrada de Fallot
– Atresia aórtica
– Estenosis pulmonar
– Complejo de Eissenmenger
– Hipertensión arterial pulmonar primaria
Causas adquiridas:
– Estenosis mitral
– Insuficiencia tricuspidea
– EPOC
– Tromboembolia pulmonar
Anatomía del VD a la
ecocardiografía
Tracto de entrada:
– Cámara de
capacitancia
– Propensa a la
dilatación
Cuerpo
– Zona de mayor
masa muscular
Tracto de salida
– Cámara de
resistencia
Crecimiento de
ventrículo derecho
Zonificación EKG del VD
Región trabecular:
V2 y V3
Región paraseptal
derecha baja: V3 y
V4
Pared libre: V1 a V2
(hasta V4)
Infundíbulo: aVR
Vía de entrada: V4R
HVD – rutina de
interpretación
Evaluar
crecimiento de
aurícula derecha
Análisis del ÂQRS
Morfología del
QRS
Medición de
voltaje del QRS
Crecimiento de
aurícula derecha
Aumento de voltaje
de las ondas P
Aspectos
puntiagudos de la P
Indice de Macruz
(P/PRs) < 1
Onda q en V1
Bajo voltaje de
QRS en V1
El ÂQRS en el
crecimiento de VD
Alcances del EKG en
crecimiento de VD
Criterio Sensibilidad Especificidad
S1 – S2 – S3 41% 88%
S1 – Q3 31% 86%
qR en V1 8% 99%
Relación R/S >1 9% 98%
en V1
R V1 + S V5-V6 13% 92%
>= 10.5 mm
R V5 o V6 < 0.5 22% 88%
mV
R V1 > 7 mm 3% 99%
EKG y crecimiento VD
HVD en CIA con
HAP
ÂP a +60º y
ÂQRS + 110º
Rotación horaria
del QRS (PH)
R importante V1
S importante V6
T negativa V1-V4
EKG y crecimiento VD
HVD en CIA
Ondas P normales
ÂQRS +70º
Porción terminal de
QRS dirigido
anteriormente y a la
derecha
Morfología rsR’ en
V1
EKG y crecimiento VD
HVD por
dilatación de VD
ÂQRS desviado
a la derecha
R empastada e
importante V1
S importante V6
Rotación horaria
QRS (PH)
EKG y crecimiento VD
HVD en HAP
Crecimiento AD
ÂQRS normal
Imagen S1 Q3
R importante
V1
S > 2 mm en
V6