Conceptos

Estadísticos básicos
Astrid Epprecht cortés
  Conjunto total de objetos o  Está constituida por un gran
personas de interés en un número de personas, y suele
estudio. ser difícil y costoso acceder a
todos sus integrantes.

 Presentan características
comunes.

Muestra
Población
 Aleatorizada

DEBE SER
Definición REPRESENTATIVA

 Subconjunto de casos o
Muestra individuos de una población
DEBE TENER
UN TAMAÑO
MINIMO
  Corresponde a las
conclusiones que se
obtienen acerca de una
población, a partir de
los resultados
entregados por una
muestra de dicha
población.
Inferencia

Ejemplo
 Estudio evidencia una métodos de estimación
de parámetros
proporción de 33% de
obesidad en una muestra, con
lo que se puede inferir, con
cierto margen de error, que en Verdadero
la población la proporción de Valor
Parámetro Error de Estimación
obesidad será de 33%
  Ejemplo
 Un estudio determina que el Número de pacientes necesario a tratar (NNT) es 10 con
un IC 95% de 5-15, tenemos la confianza de que el verdadero valor se encuentra
entre 5 y 15.

Variabilidad Intervalos de confianza:

muestral  Conjunto de valores  Por lo general se cuantifica como
95% (90-99)
numéricos tal que la
probabilidad de que éste
e contenga al verdadero valor  Intervalo de valores dentro del
del parámetro sea alta cual podemos estar seguros con
95% de probabilidad de que
Intervalos de contiene el verdadero valor del
parámetro de la población.
confianza

Variabilidad Muestral
 Siempre que se
calcule un
estimador
puntual, debe
calcularse su
intervalo de
confianza

Mientras mayor es el tamaño de

la muestra

Menor es la variabilidad de la  Mientras más certeza se desee

Intervalos de estimación
respecto a la extrapolación
poblacional (por ejemplo,
confianza Intervalo se hace mas estrecho 99%), más amplio será el
intervalo

Estimadores más precisos

Mediciones en Salud
Mortalidad y Morbilidad
 Número de
Número personas que Mide:
presentan un Magnitud
Absoluto: problema en salud

Cociente en el cual
Mide:
el numerador esta Expresión
Importancia relativa
Proporción: incluido el
denominador
de un fenómeno 0-1 ; x100 % a
respecto del total
a/ a + b

n1
Cociente en el cual
el numerador no Mide: Expresión
Razón: está incluido en el
denominador
Relación entre
fenómenos 0-∞
a/b
b

Número de personas Mide:

que presentan el Expresión n2
Velocidad de
evento en n x 1.000 o
Tasa: estudio/población de ocurrencia de una
enfermedad o 100.000 en
riesgo observadas por
un periodo de 1 año. muerte 1 año.
 Prevalencia Incidencia Acumulada

 Casos actuales / población

 Casos nuevos (en un
general (x 100.000)
tiempo) / población
 Probabilidad de estar susceptible (gral) en un
enfermo/ocurrencia periodo de tiempo (x100.000)
= Magnitud
 Probabilidad individual de
Estimadores  De punto (momento) o
periodo
enfermarse en un futuro

de Morbilidad

Inc
id e
nc i
a
Prevalencia
 Magnitud de una enfermedad crónica Prevalencia
Magnitud de una enfermedad infecciosa Incidencia
Impacto de una enfermedad que dura poco y mejora rápido Incidencia
Impacto de una enfermedad con alta (letalidad) Incidencia
Magnitud de cáncer de páncreas Incidencia acumulada

El Mejor Impacto en pancreatitis aguda

Magnitud en VIH prevalencia
Incidencia acumulada
Prevalencia
Estimador Impacto en Hanta Incidencia
Impacto en HTA Prevalencia
Magnitud en Obesidad Prevalencia
 Mortalidad Letalidad Especifica

 Tasa de Mortalidad general:  Muertes / casos x 100

muertes totales en el
 Muertes por una
año/población general x 1000
enfermedad/casos de esa
5x1000: de cada mil habitantes enfermedad.
se mueren 5 al año
 Probabilidad en % de
morir si es que enfermo de
Estimadores  Tasa de Mortalidad específica: una causa especifica.
muertes por una causa = Medida de gravedad
de Mortalidad específica/población general x
100.000

• Mortalidad por IAM: Muertes por

IAM/población general x 100.000

• Mortalidad por cáncer de próstata:

Muertes por Cá próstata/población
masculina x 100.000

• Mortalidad por cáncer de mama: Muertes

por Cá mama/población femenina x
100.000
 Riesgo
Es la probabilidad
de ocurrencia de
un desenlace o
evento en un
cierto período de
tiempo

Medidas de Asociación
Riesgo Relativo, Odds Ratio, Riesgo Atribuible Habitualmente lo
asociamos a la
probabilidad de
ocurrencia de un
evento desfavorable,
pero puede ser de
cualquier tipo.
 Incidencia
Expuestos (Ie)

Enfermos No Enfermos Total

Expuestos A B A+B
Recordemos No C D C+D
A/ A+B

expuestos C/ C+D
Total A+C B+D A+B+C+D

Riesgo = Incidencia

Incidencia No
Expuestos (Io)
 Hipercolesterolemia Eventos s/ Eventos Total
Coronarios Coronarios
Fármaco Nuevo 30 470 500
Atorvastatina 100 400 500
Total 130 870 1000

 Ie = 30/500 = 0.06 -> (x100) = 6%  Io = 100/500 = 0.2 -> (x100) = 20%

Ejemplos
Ca Pulmón No Enfermos Total
Fumador 170 1900 2070
No Fumador 9 2691 2700
Total 179 4590 4770
  Es la diferencia o resta
aritmética entre el riesgo del
grupo control (C) y el riesgo
del grupo experimental (E).

Interpretación:
I. Reducción  En términos absolutos, al
20% – 6% = 14% tratar un paciente con el
del Riesgo Fármaco nuevo en vez de
atorvastatina, se reduce
Absoluto riesgo de evento coronario
(RRA) 14%

RRA = Io – Ie Por cada 100 pacientes que se tratan con el

Fármaco nuevo en lugar de atorvastatina,
se evitan 14 Eventos Coronarios

6
 Ca Pulmón No Enfermos Total
Fumador 170 1900 2070
No Fumador 9 2691 2700
Total 179 4590 4770

II. Riesgo  Expresa qué incidencia de

Atribuible la enfermedad es debida
a la exposición o en otro Interpretación:
términos el exceso de
riesgo que puede Si estos pacientes no
hubieran fumado se
adjudicarse a la presencia habría evitado 7.7%
RA = Ie - Io de un factor de riesgo. el riesgo de Ca de
pulmón

RA = 170 / 2070 – 9 / 2700 =

= 0.08 – 0.003
= 0.077 (x100) = 7.7%
 Definición
 Mide: Cuánto se multiplica el riesgo
Estudios Prospectivos o la probabilidad del ocurrencia en
 Es la razón de las tasas (T) o
de las incidencias personas expuestas en comparación
acumuladas (IA), de un con las no expuestas (en veces).
evento de interés que
presentan los individuos con
 La magnitud del RR es un criterio
un determinado factor de
riesgo y aquellos que no lo para determinar la causa o
tienen. etiología de las enfermedades.
III. Riesgo
Relativo
6% / 20% = 0.3
RR = Ie/Io
(incidencia en expuestos / incidencia en no
expuestos) Hipercolesterolemia Eventos s/ Eventos Total
Coronarios Coronarios
Fármaco Nuevo 30 470 500
Atorvastatina 100 400 500

Total 130 870 1000

 6% / 20% = 0.3
Terapia
RR < 1 experimental
es protectora
 En términos relativos, el
riesgo de Eventos Coronarios
de un paciente tratado con el
RR > 1 Elemento
dañino
nuevo Fármaco es 0,3 veces
el riesgo de Eventos
Coronarios con la
Atorvastatina
RR = 1 no hay efecto

>1 Que tanto aumentará

por exponerme a un FR, en
el número de veces

6 0,3
 Ca Pulmon No Enfermos Total
Fumador 170 1900 2070
No Fumador 9 2691 2700
El RR es fácilmente Total 179 4590 4770
determinable en estudios
de cohorte, en los cuales
se conocen las
poblaciones expuestas y
VALOR DEL RR o RD FUERZA DE
no expuestas y por lo ASOCIACIÓN RR = 170/(170+1900)
tanto se conocen las 9 / (9+2691) = 24,6
1.1-1.3 Débil
tasas de incidencia para
1.4-1.7 Leve
cada grupo.
1.8-2.9 Moderada
Hay 24,6 veces
3-7.9 Fuerte más riesgo de
enfermar de Ca
8-15.9 Muy Fuerte de pulmón si se
fuma
16-39 Dramática
40+ Abrumadora
Victor J. Schoenbach 1999 9. Inferencia causal - 281
rev. 11.9.1999, 17.12.1999, 20.3.2004
 Terapia
RR < 1 experimental
es protectora

 Cuando la terapia es
protectora, resulta más
IV. Reducción claro expresar los
resultados en términos
relativa del de reducción relativa de
Interpretación
 El Fármaco nuevo reduce el
riesgo de Evento coronario
en 70% en comparación con
la Atorvastativa.

riesgo (RRR) riesgo.

RRR = (1 − 0,3) x 100 Disminuye un 70% el

RRR = (1 − RR) x 100 riesgo de tener un
RRR = 70% Evento Coronario

0,70 o 70%
6
  Número de pacientes que debo tratar para que 1 se
beneficie, a causa del tratamiento.

 Ejemplo:
V. Número  Nuestro RRA era 0,2 -0.06 Siempre se aproxima al
valor superior
Necesario a = 0,14

Tratar (NNT)
 NNT: 1 / 0,14 = 7.1 Interpretación:
» 8
Se necesita tratar a 8
pacientes con el Fármaco
 NNT = 1/RRA nuevo en lugar de
 (de mejoría) Atorvastatina, para evitar 1
Es mejor, Evento Coronario.
mientras
más cercano
a 1 es.
Analicemos
  RR = Ie/Io

 0,3 = x / Riesgo Basal (0,4, 4 o 40)

Por regla de 3
podemos calcular
Divido mi RR  0,3 x 0,4 = Riesgo Ex Pob 1 = 0,12
 0,3 x 4 = Riesgo Ex Pob 2 = 1,2
población
 0,3 x 40 = Riesgo Ex Pob 3 = 12
según nivel de Recordar: Riesgo = Incidencia

educación, por
ejemplo Subgrupo Riesgo Riesgo Riesgo RRA NNT
de Riesgo Basal Relativo Expuestos

Población 1 0,4% 0,3 0,12 %

Población 2 4% 0,3 1,2 %
Población 3 40% 0,3 12 %
  RRA Pob 1 = 0,4 – 0,12 = 0,28
 RRA = Io – Ie  RRA Pob 2 = 4 – 1.2 = 2.8

La RRA es  RRA Pob 3 = 40 – 12 = 28

específica para
cada Por cada 100 pacientes que se tratan con el
subpoblación, Fármaco nuevo en lugar de atorvastatina, se evitan
0,28 Eventos Coronarios en la Pob 1; 2,8 en la Pob 2
y cambia y 28 en la Pob 3
según cuál sea
Subgrupo Riesgo Riesgo Riesgo RRA NNT
el riesgo basal. de Riesgo Basal Relativo Expuestos

Población 1 0,4% 0,3 0,12 % 0,28 %

Población 2 4% 0,3 1,2 % 2,8 %
Población 3 40% 0,3 12 % 28 %
  NNT = 1/RRA => Calcularlo
 El RR obtenido a partir de un
con valor no porcentual
estudio es aplicable a
subpoblaciones con
 NNT Pob 1 = 1/ 0.0028 diferentes riesgos basales.
 Pero RRA y NNT será
 NNT Pob 2 = 1/ 0,028
especifica para cada una de
 NNT Pob 3 = 1/ 0,28 ellas
A mayor
riesgo basal,
Se necesita tratar a 358 pacientes con el Fármaco nuevo en lugar de Atorvastatina
menor NNT. en la Pob1, 36 en la Pob2 y 4 en la Pob 3 para evitar 1 Evento Coronario.

Subgrupo Riesgo Riesgo Riesgo RRA NNT

de Riesgo Basal Relativo Expuestos

Población 1 0,4% 0,3 0,12 % 0,28 % 357.1 => 358

Población 2 4% 0,3 1,2 % 2,8 % 35.7 => 36
Población 3 40% 0,3 12 % 28 % 3.5 => 4
 Enfermos No Enfermos Total
Expuestos A B A+B
No expuestos C D C+D
Total A+C B+D A+B+C+D
Estudios Retrospectivos

Cociente entre la posibilidad de

Probabilidad de presentar el trastorno de interés en
que un evento el grupo experimental con respecto
VI. Odds Ratio ocurra a la posibilidad de presentar el
trastorno en el grupo control
(OR)
 OR = 170 x 2691 = 26.8 Hay 26.8 veces más chance de
9 x 1900 enfermar de cáncer de pulmón si
se fuma
(OR) = a/b = a/b x d/c
c/d Ca Pulmón No Enfermos Total
Fumador 170 1900 2070
= AD / BC No Fumador 9 2691 2700
Total 179 4590 4770
 La proporción de Ejemplo de
pacientes en que
ocurre el desenlace es fumadores:
<10-15% de la muestra • OR= 26.8
RR se puede total (que el evento sea • RR = 24,6
infrecuente).
intercambiar
por OR Ejemplo
cuando: En caso contrario, OR Hipercolesterolemia:
sobreestima el tamaño • OR = 0,26
del efecto. • RR = 0,3
  Es una medida de riesgo utilizada
al aplicar una metodología
estadística llamada “análisis de
sobrevida”.
 Los resultados de un análisis de
sobrevida se expresan
gráficamente mediante curvas
de Kaplan-Meier, y
estadísticamente mediante el
VI. Hazard cálculo de Hazard Ratio.
A diferencia de las medias, el
HR tiene en cuenta la
diferencia en los eventos
durante todo el periodo y no
en un solo punto
Buen predictor del efecto
real del tratamiento

Ratio (HR)
 Para efectos prácticos, en una
etapa inicial de conocimientos
estadísticos se sugiere
interpretar el Hazard Ratio de la
misma manera en que se
interpreta el Riesgo Relativo.
  Corresponde a la diferencia
del promedio del grupo
 Se utiliza cuando los resultados
control (C) y el grupo
de un estudio son expresados en experimental (E).
forma de variables numéricas
continuas.
 DM = Promedio Control −
Promedio Expuesto
VII. Diferencia  DM = 7 mg/dL − 5 mg/dL DM
de medias = 2 mg/dL
(DM)
 Terapia
RR < 1 experimental
es protectora Un elemento no
puede aumentar
el riesgo y
RR > 1 Elemento
dañino
disminuir el
VIII. riesgo a la vez
Significancia RR = 1 no hay efecto
en un estudio.
Estadistica

P< 0,05 es significativo = P<5%

Es equivalente a decir: IC 95% no pasa por el 1 es significativo para el RR-OR
 OR = 12,3 y p = 0,03 significativo (< 0,05 o 5%). El riesgo aumenta 12,3 veces.

 RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 – 0,96 significativo (no pasa por el 1, disminuye un 25%
el riesgo, puede que sea más o menos, según el IC)

 OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 – 1,1 no es significativo (pasa por el 1, disminuye un 50% el
riesgo, pero con un 95% de probabilidad puedo asegurar que disminuye el riesgo hasta en
un 90% o que lo aumenta hasta en un 10%: por tanto no es significativo, ya que puede tanto
aumentar como disminuir el riesgo).

 RR = 44 con IC 95%: 5-590 es significativo (ya que no pasa por el 1, aumenta el riesgo
entre 5 y 590 veces)

 RR = 1,1 y p = 3% significativo (ya que p= 0,03, pero el riesgo lo aumenta muy

poquito, solo un 10%)

 OR = 0,88 y p = 0,001% significativo (disminuye en 12% el riesgo)

 La significancia
 La relevancia clínica
estadística y la
depende de un umbral
relevancia
preestablecido en base
clínica son criterios clínicos por el
conceptos usuario
diferentes.

IX. Relevancia
clínica
 0.5

Tanto el estimador puntual

(RR = 0,60) como el límite 0.6
0.4
superior del IC al 95% (RR = 0,70) 0,7
son mayores que el umbral de
relevancia clínica preestablecido A pesar de ser estadísticamente significativo, el
(RR = 0,50). RR no es clínicamente relevante.
Gracias