DOPPLER EN

OBSTETRICIA
GENERALIDADES:

Con respecto al estudio Doppler color:

• Velocidad de la sangre depende básicamente de:
• Resistencia distal de la red de distribución.
• Fuerza que le imprime el corazón.
• Viscosidad de la sangre

SIGNIFICADO O INTERPRETACION DE LA SEÑAL DOPPLER

Los datos que obtenemos acerca el comportamiento del flujo sanguíneo en un vaso, corresponde
sobre todo a lo que ocurre en el extremo distal del mismo.

Por ejemplo: los IR de la AU valoran lo que ocurre en la vellosidad placentaria.

¿QUE INDICES PODEMOS UTILIZAR?
Existen tres índices que nos aportan información respecto de la resistencia vascular distal :

INDICE DE RESISTENCIA
IR: A-B /A

INDICE DE PULSATILIDAD
IP: A-B/M

INDICE SISTOLE/DIASTOLE:
S/D: A/B
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS

 Encargados de la nutrición del útero.

 Origen: arteria iliaca interna.

 Alcanzan el cuello uterino a nivel del orificio cervical interno (cayado).

 Ramas: - cérvico-vaginal
- vesico-vaginales.

 Luego del cayado ascienden por borde lateral del útero  arcuatas  dos ramas cara
anterior y posterior del útero  anastomosis con contralateral  arterias radiales hacia
endometrio  arterias basales y espiraladas
TECNICA
 Transductor en el borde del útero (unión cuello con cuerpo) arteria uterina en
trayecto ascendente y oblicua, que cruza con los vasos iliacos.
 También se puede reconocer el
típico trayecto tortuoso de la
misma.
TECNICA
 En la paciente no embarazada o embarazo precoz, se aprecia una onda de alta resistencia,
con altas velocidades sistólicas, bajas velocidades de fin de diástoles y presencia de
“notch” o escotadura protodiastolica.
 Se modificara normalmente
con el embarazo.
 Las velocidades absolutas
tienen poca o ninguna
importancia para la evaluación.
 Las velocidades de más de 60
cm/s son típicas de arterias uterinas,
lo que puede ser usado para
diferenciar estos vasos de las arcuatas.
TECNICA
 Coppens y cols  notch desaparece  ar. Espiraladas  10° sem.
 ar. Arcuatas  11-12° sem.
 AR. UTERINAS  10 ° sem.

Sem. 24

 Patrón de onda se modifica, baja resistencia, con incremento de la diástole y desaparición

del "notch".
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS
 La hipertensión inducida por el embarazo y la RCIU, producen una inadecuada
invasión trofoblástica  inadecuada dilatación vascular  elevada resistencia 
presencia de notch y elevados valores de resistencia.
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS

Evaluación de la arteria uterina en el primer trimestre:

 Por vía transabdominal, se obtiene un corte sagital del útero y se identifica el canal
cervical. Es preferible que la vejiga materna esté vacía.
 El transductor se mueve lateralmente hasta que se identifica el plexo vascular paracervical.
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS
Evaluación de la arteria uterina en el segundo trimestre:
 Por vía transabdominal, el transductor se coloca longitudinalmente en el cuadrante lateral
inferior del abdomen, medialmente angulado. El mapeo del flujo en color es útil para
identificar la arteria uterina a nivel de su cruce con la arteria ilíaca externa.
 El volumen de muestra se coloca 1 cm por encima de este cruce.
 A medida que avanza la edad gestacional, el útero suele experimentar una dextrorrotación
y, por lo tanto, la arteria uterina izquierda no corre tan lateralmente como lo hace la
derecha.
SCREENING DE PREECLAMPSIA Y
OTRAS COMPLICACIONES
 Valor predictivo positivo < 50 %.
 Valor predictivo negativo 97-99 %.
 No evalúa salud fetal ni la toma de conducta obstétrica.
 Las mediciones deben ser reportadas de manera independiente para las arterias uterinas
derecha e izquierda, debiendo señalarse la presencia de muescas o incisuras (notch).
 Pacientes de bajo riesgo : desde semana 20-26.
 Pacientes de alto riesgo : desde semana 18.
 IR < 0,62 y ausencia de notch.

 Screening semana 20-26  a las 24 mejor especificidad.

DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

 Se originan a partir de las arterias iliacas internas fetales, rodean a la vejiga e

ingresan al cordón umbilical.
 Contiene habitualmente 2 arterias y 1 vena.
 Transporta aproximadamente un 40 % del gasto cardiaco fetal combinado.
 Evaluamos la perfusión de la unidad feto-placentaria.
 Puede evaluarse desde la 7° semana de amenorrea (de alta resistencia y sin fin de
diástole).
 Flujo diastólico puede verse a partir de la 10° semana y en todos en la semana 15.
TECNICA

 Ideal con la paciente semisentada, para evitar la compresión de la

aorta con la columna.
 Durante apnea fetal y sin movimientos corporales excesivos.
 Hipo fetal puede producir ondas de flujo reverso.
 Obtener varias ondas (3 – 5 ).
 Ideal tomar registro en porción intermedia, alejada de ambos
extremos.
DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

 Cuando la vascularización es anormal y los canales vasculares

placentareios son escasos, la resistencia de la arteria umbilical aumenta.
 Según el grado de oclusión: - aumento progresivo de los IR.
- ausencia de los flujos de fin de
diástole.
- flujo reverso.
DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

 Aumento de IR: origen hipóxico del problema y alerta para efectuar

un seguimiento más estricto.

 Ausencia de flujo o flujo reverso: indicadores graves, se asocia a

elevada mortalidad perinatal y anomalías estructurales y
cromosómicas.
UTILIDAD DEL DOPPLER DE LA
ARTERIA UMBILICAL
 Herramienta sencilla y de gran utilidad para el manejo de embarazos de alto
riesgo.

 Permite identificar fetos de bajo peso para la edad gestacional, cuya restricción de
crecimiento intrauterina sea de causa placentaria.

 Sin embargo el Doppler de rutina en poblaciones de bajo riesgo o no

seleccionadas, no confiere beneficio materno ni fetal.