UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

OBSTETRICIA
DR. MIGUEL A. VILLEGAS
2021
 LA NEONATOLOGÍA SE
OCUPA DE LA ETAPA MÁS
SENSIBLE EN CUANTO A
RIESGOS DEL NIÑO DE
MORIR O SUFRIR SECUELAS
EN SU POSTERIOR
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
 POR LO QUE LA TARDANZA DEL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
OPORTUNO PUEDE
ENSOMBRECER EL PRONOSTICO,
LO QUE EXIGE UNA DETECCIÓN Y
TOMA DE DECISIONES PRONTA Y
ATINADA.
 ATENCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO EN
SALA DE PARTO
UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA
Dr. Miguel A. Villegas
2013
 ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO EN
SALA DE PARTOS

• ATENCION DEL RECIÉN NACIDO

SANO.
- CON EQUIPAMIENTO DE BAJO
COSTO.
- CON PAUTAS ORGANIZATIVAS
DE ALTO RENDIMIENTO
- PERSONAL ENTRENADO.
SOLO EL 90% DE REQUIERE INTER
NACIÓN.
 OBJETIVOS

• TEMPRANA INTERACCION AFECTIVA

MADRE HIJO.
• EFECTUAR EXAMEN CLINICO
COMPLETO.
• ASEGURAR MEDIDAS PREVENTIVAS Y
REALIZAR HISTORIA CLÍNICA.
CORRELACIONAR ESTOS OBJETIVOS
CON LOS DEL SECTOR DE
INTERNACIÓN CONJUNTA Y DEL
CONSULTORIO DE RECIÉN NACIDO
SANO ASEGURANDO ASI LA ATENCIÓN
INTEGRAL DURANTE EL 1 er. MES DE
VIDA
 ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO EN
SALA DE PARTOS
SECTOR DE RECEPCIÓN

-PLANTA FÍSICA:
UBICADA DENTRO DE LA SALA DE PARTOS.
DE FACIL ACCESO.
CALEFACCIÓN CENTRAL O SIMILAR.
FUENTE CENTRAL DE OXIGENO, AIRE
COMPRIMIDO Y ASPIRACIÓN CENTRAL.

-CONDICIONES AMBIENTALES
TEMPERATURA SUPERIOR A 30 GRADOS
BUENA ILUMINACIÓN
AMBIENTE Y VESTIMENTA QUIRURGICA
 ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO
EN SALA DE PARTOS

• RECURSOS HUMANOS:
MÉDICO NEONATÓLOGO ENCARGADO DEL
SECTOR.
ENFERMERA NEONATÓLOGA.
PRESENCIA DE AMBOS EN EL 100% DE LOS
PARTOS.
• EQUIPAMIENTO:
ADECUADO.
 ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO EN
SALA DE PARTOS

RECOLECCIÓN DE ANTECEDENTES:
-DEBERÍA HACERSE EN UNA CONSULTA PRENATAL.
-PUEDE HACERSE ANTES DE CADA PARTO. PREPARTO.
A- DATOS MATERNOS:
EDAD, NACIONALIDAD, GESTAS, PARAS, ANTECEDENTES
GINECO OBSTETRICOS, GRUPO SANGUINEO, SEROLOGÍA
PESO Y TALLA.
B- DATOS GESTACIONALES:
FUM, FPP, CONTROL PRENATAL, EVOLUCIÓN, ENFERME
DADES, ACCIDENTES, MEDICACIÓN, TABAQUISMO, DRO
GADICCIÓN, ALCOHOLISMO.
 ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO EN
SALA DE PARTOS

C- DATOS DEL TRABAJO DE PARTO:

INICIACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO,
PRESENTACIÓN , ROTURA DE MEMBRANAS,
CARACTERISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO,
SUFRIMIENTO FETAL, LIQUIDO AMNIOTICO,
MEDICACIÓN, ANESTESIA.

LA INFORMACION SERA OBTENIDA DE LA

HISTORIA CLÍNICA DE LA MADRE, DEL
OBSTETRA Y DEL INTERROGATORIO
 ASISTENCIA DEL RECIÉN NACIDO EN
SALA DE PARTOS

RECEPCIÓN PROPIAMENTE DICHA:

•REALIZADA POR EL MÉDICO NEONATOLOGO.
•LAVADO QUIRURGICO DE MANOS.
•EL R.N. SE RECIBE CON COMPRESA ESTERIL.
•PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL A LOS 30
SEGUNDOS.
•EXTRACCION DE SANGRE PARA G. SANGUINEO
•COLOCAR AL R.N. SOBRE EL PECHO MATERNO
CONTROLANDO COLOR Y RESPIRACIÓN.
•TOMAR APGAR AL 1er MINUTO.
•TRASLADAR A SALA DE RECEPCIÓN.
 ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO EN
SALA DE PARTOS
TRASLADO JUNTO A LA MADRE:

•EL RECIÉN NACIDO ES TRASLADADO

JUNTO A LA MADRE.
•LA MADRE CON CESAREA SE LE
MOSTRARA AL BEBE SI ESTA ESTA
DESPIERTA.
•DESDE LA SALA DE PARTOS PASARAN
JUNTOS A INTERNACION CONJUNTA.
•NO A LA NURSERY SALVO NECESIDAD
 ATENCION DEL RECIEN NACIDO

PROFILAXIS:
•VITAMINA K: 1mg. I.M.
•COLIRIO: PENICILINA, ERITROMICINA,NITRATO DE
PLATA.
•VACUNAS: BCG., ANTI HEPATITIS B.
 TEST DE APGAR
SIGNO 0 1 2

FREC. AUSENTE - 100 + 100

CARDIACA LATIDOS X LATIDOS X
min. min.
ESFUERZO AUSENTE LLANTO LLANTO
RESP DEBIL FUERTE
TONO MUSC. FLACIDO ALGUNA BIEN
FLEXION FLEXIONADO
REFLEJOS NINGUNO ALGUN MOV. LLANTO

COLOR AZUL PALIDO ROSADO ROSADO

ACROCIANOSI
CLASIFICACION DEL RECIÉN
NACIDO

 Edad Gestacional:
- FUM
- Examen físico.
 Indicadores antropométricos.
 Vitalidad:
- Apgar.
 F.U.M
ALGO CONFIABLE POR :
-HAY AMENORREAS NO CONFIABLES.
-FALTA DE EDUCACIÓN SANITARIA ADECUADA (nivel
social bajo).
-MUJERES QUE SE EMBARAZAN DURANTE EL
AMAMANTAMIENTO SIN HABER MESTRUADO.
-CICLOS MESTRUALES IRREGULARES.
-PERDIDAS SANGUINEAS DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
-EMBARAZO LUEGO DE SUSPENDER
ANAVULATORIOS HORMONALES.
 INDICADORES ANTOPOMETRICOS

- ALTURA UTERINA.
- ECOGRAFÍA:
NO ES TOTALMENTE SEGURO.
ES INOCUO.
PERMITE UN SEGUIMIENTO
LONGITUDINAL.
MUESTRA ALTERACIONES QUE
ANTES SE DESCONOCIAN ANTES
DEL NACIMIENTO.
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

 Recién Nacido Pretérmino o RNPret.

Cuando nace antes de las 38 sem.

 Recién Nacido Término o RNT:

Cuando nace entre las 38 y 42 sem.

 Recién Nacido Postérmino o RNPost.

Cuando nace después de las 42 sem.
MÉTODOS PARA DETERMINAR LA
EDAD GESTACIONAL DEL RN.

 METODO DE CAPURRO:
- Parámetros físicos.

 METODO DE CAPURRO:
- Parámetros físicos.
- Parámetros neurológicos.
• ES UN METODO CONFIABLE.
• PROPORCIONA ESCASO ERROR.
• ES INOCUO.
• COSTO NULO.
• NO REQUIERE NINGUNA
APARATOLOGIA.
• SOLO REQUIERE
ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR
 ESTA DIVISIÓN PERMITE
UBICAR RAPIDAMENTE A
CUALQUIER NEONATO CON
SÓLO DOS PARÁMETROS Y
TENER UNA IDEA CLARA DE
LOS RIESGOS PROBABLES Y
DE PATOLOGÍAS
PREVALENTES
RECIÉN NACIDOS PRETERMINO

 SUS PATOLOGÍAS ESTÁN RELACIONADA

CON SU INMADUREZ:
- ALTERACIONES METABOLICAS.
- INCAPACIDAD PARA REGULAR
TEMPERATURA.
- ENF. DE MEMBRANA HIALINA.
- ICTERICIA
- HEMORRAGIA INTRACRANEANA.
- INFECCIONES.
RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO

 SUS PATOLOGÍA ESTÁN

RELACIONADA:

- DISTOCIAS DURANTE EL TRABAJO

DE PARTO.
RECIÉN NACIDO DE POS
TÉRMINO

 SUS PATOLOGÍAS ESTAN

RELACIONADA :

- HIPOXIA INTRA PARTO.

- SALAM.
- SUFRIMIENTO FETAL.
RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO

 TIENEN MAYOR RIESGO DE PADECER:

- ASFIXIA.
- POLIGLOBULIA.
- ICTERICIA.
RECIÉN NACIDO DE ALTO PESO

 TIENEN MAYOR RIESGO DE

PADECER:

- TRAUMATISMOS DEL PARTO.

- HIPOGLUCEMIA.
- ICTERICIA.
RESUMIENDO
PESO DE NACIMIENTO EDAD GESTACIONAL

ANTEC. OBSTETRICOS

PRONOSTICO DEL RECIEN NACIDO

DETECTAR EN FORMA TEMPRANA LA PATOLOGÍA

TRATARLA

DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD
 TASAS DE MORTALIDAD
 TASA DE MORTALIDAD
INFANTIL

N° de defunciones de niños menores de 1 año

---------------------------------------------------------------------------- X 1000
=
N° total de nacidos vivos al año
 TASA DE MORTALIDAD
NEONATAL TEMPRANA

N° de niños fallecidos antes de los 7 días de vida

---------------------------------------------------------------------------------
x1000
N° de niños nacidos vivos
 TASA DE MORTALIDAD
NEONATAL TARDÍA

N° de niños fallecidos entre los 7 y 28 días de vida

---------------------------------------------------------------------------------x
1000
N° de niños nacidos vivos
NACIMIENTO

MORTALIDAD INFANTIL

NEO POSTNEO
NATAL NATAL

P T
R A
E R
C D
O I
Z A

7 28 365 DÍAS

NACIMIENTO
RECIÉN NACIDO
NORMAL

EXÁMEN FÍSICO
EXAMEN FISICO

 Postura.
 Piel.
 Cabeza.
 Cara.
 Cuello.
 Tórax.
 Abdomen.
 Genitales.
 Caderas
 Extremidades.
 Examen neurológico.
POSTURA

 Extremidades flexionadas y
algo hipertónicas.
PIEL

 Rosada, rubicunda y a veces acrocianosis

distal en manos y pies.
 Eritema tóxico.
 Lanugo.
 Vermix caseoso.
 Milium.
 Manchas mongólicas.
 Petequias.
 Descamación.
CABEZA

 Fontanela.
 Suturas:
Diastasadas,
Enfrentadas,
Cabalgadas.
 Tumor serosanguineo.
 Cefalohematoma.
CARA

 Ojos.
 Boca.
 Nariz.
 Orejas.
TORAX

 Forma.
 Glándulas mamarias.
 Aparato respiratorio.
 Aparato cardiovascular.
ABDOMEN

 Forma: Plano
Excavado
Globuloso
 Ombligo.
GENITALES

 Masculinos.

 Femeninos.
ANO

 Permeabilidad.

 Posición.
MANOS Y PIES.

 Dermatoglifos.
 Número de dedos.
 Tamaño de dedos.
Braquiodactilia,
Aracnodactilia
 Forma de dedos.
Sindactilia.
 PESQUISA O SCREENIG
NEONATAL

ES LA DETECCIÓN DE INDIVIDUOS
PRESUNTAMENTE ENFERMOS EN UNA
POBLACIÓN PRESUNTAMENTE SANA.
OBJETIVO:
ES DETECTAR ENF. EN LOS R.N.
CUYOS SINTOMAS NO SE HACEN
EVIDENTES HASTA QUE EL DAÑO
IRREVERSIBLE HA OCURRIDO, Y PARA
LOS CUALES HAY TRATAMIENTO
 PESQUISA O SCREENING
NEONATAL

• ES UNA ANALITICA
OBLIGATORIA POR LEY
• SON METODOS SIMPLES Y
PRACTICOS.
• NO CERTIFICAN DIAGNOSTICO.
• PERMITEN PROBABLE
DIAGNÓSTICO PRECOZ.
 ENFERMEDADES DETECTABLES
POR SCREENIG

• HIPOTIROIDISMO.
• FENILCETONURIA.
• ENF. FIBROQUISTICA DEL PANCREAS.
• GALACTOSEMIA.
• HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGENITA.
• DEFICIT DE BIOTINIDASA.
• HIPOACUSIA.
• ETC. ETC.
PUEDEN LLEGARSE A RECONOCER MAS DE 20
ERRORES CONGENITOS CON SOLO UNA
GOTA DE SANGRE.
 RECIEN NACIDO
NORMAL
NACE VIGOROSO E INTERACCIONA
PRECOZMENTE CON SU MADRE ,SU
EXAMEN FÍSICO ES NORMAL, RECIBE
LAS PROFILAXIAS RECOMENDADAS Y
ES INTERNADO EN FORMA CONJUNTA
CON SU MADRE. SE ALIMENTA CON
PECHO EXCLUSIVO Y A LIBRE
DEMANDA. RECIBE ESTIMULACIÓN
SENSORIAL Y ES CONTROLADO
PERIODICAMENTE SU SALUD.
 RECIEN NACIDO NORMAL

ES UN HIJO DESEADO DE UNA PAREJA MADURA,ESTABLE,

DE UN NIVEL SOCIO ECONÓMICO SUFICIENTE
PARA SATISFACER SUS REQUERIMIENTOS.
DE UNA MADRE SANA, BIEN NUTRIDA,
EMOCIONALMENTE PREPARADA
QUE COMPLETA SU GESTACIÓN HASTA EL TÉRMINO,
SIN EXPOSICIÓN A DROGAS,
E INICIA UN TRABAJO DE PARTO ESPONTANEO
QUE REALIZA DEAMBULANDO EN SU CASA
Y FINALIZA EN UNA MATERNIDAD
SIN RUPTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS,
EN LA POSTURA MAS CONVENIENTE PARA LA PRESENTACIÓN
SIN MEDICACIÓN OCITÍCICA O SEDANTES
EN COMPAÑÍA DE SUS FAMILIARES.
TRASLADO
NEONATAL
TRASLADO NEONATAL

 DEL TOTAL DE PARTOS EL

90% DE LOS RN. SON
NORMALES.
 SOLO EL 10% REQUIEREN
INTERNACIÓN.
TRASLADO NEONATAL
 ESE 10% PUEDE VERSE
INCREMENTADO SI ESE RN. NO
RECIBE LA ATENCIÓN
ADECUADA Y TRANSFORMARSE
EN UN RN. PATOLOGICO.
- INJURIA POR FRIO.
- HIPOGLUCEMIA.
- ETC.
 TRASLADO NEONATAL

 ¿ QUE DERIVAR ?

 ¿ COMO DERIVAR ?

 ¿ CUANDO DERIVAR ?

 ¿ DONDE DERIVAR ?
TRASLADO NEONATAL

 DIFICULTAD RESPIRATORIA.
 ATRESIA DE ESOFAGO.
 ONFALOCELE.
 GASTROSQUISIS.
 MIELOMENINGOCELE.
 CONVULSIONES.
NIVEL DE ATENCIÓN 1
 Atiende a RN. de madres sin factores de riesgo, que
requieren cuidados rutinarios.

 El personal debe estar entrenado en:

1- Técnicas de reanimación.
2- Reconocimientos de signos y
síntomas patológicos en RN.
3- Brindar instrucciones básicas sobre
lactancia materna, higiene, nutrición,
e inmunizaciones (puericultura).

 Debe disponer de Rayos X y laboratorio en horas de la

mañana.
NIVEL DE ATENCIÓN 2
 COMPRENDE HOSPITALIZACIÓN DE RN.

 REALIZA TODAS LAS FUNCIONES DE NIVEL 1 Y ADEMÁS:

- Aporte nutricional oral y
parenteral.
- Equilibrio térmico.
- Manejo de Dif. Respiratoria sin
A.R.M..
- Tratamiento de procesos infecciosos.
- Tratamiento de trastornos metabólicos.
- Tratamiento de Hiperbilirrubinemia.
- Atención de prematuros no extremos.

 DEBE DISPONER DE RAYOS X Y LABORATORIO LAS 24

HORAS.
NIVEL DE ATENCIÓN 3
 ATENCIÓN DEL RN. DE ALTO RIESGO PERINATAL.
- Técnicas de reanimación de avanzada.
- Ventilación asistida (ARM).
- Monitoreo cardio - respiratorio.
- Alimentación Parenteral.
- Manejo de bombas de infusión y
drogas vaso activas.
- Traslado de RN.
- Tratamiento y seguimiento de RN. post-
quirúrgicos.
 DEBE DISPONER DE RAYOS X Y LABORATORIO LAS
24 hs. Y ESTUDIOS ESPECIALES (ECOGRAFÍAS, TAC.
HEMODINAMIA etc.).
CONDICIONES PARA DERIVAR
RN. DE NIVEL 1 Y 2 A NIVEL 3

- RN. quirúrgicos.
- RN. que requieren ARM.
- RN. Con Cardiopatías Congénitas no asistibles en
el Nivel 2
- RN. Prematuro extremo menor de 1500 grs. y hasta
500 grs.
- RN. con Síndrome Hipóxico Isquémico Grave.
- RN. con Insuficiencia Renal Grave.
- RN. con Trast. Metabólicos Graves.
- RN. Séptico en grave estado.
- RN. con Trastornos Hematológicos graves.
TRASLADO NEONATAL
OBJETIVOS:

- Mejorar el uso de recurso

humano.
- Mejorar el uso de recursos
materiales.
- Optimizar la atención neonatal.
- Disminuir la morbi mortalidad neonatal.
 TRASLADO NEONATAL

 PERSONAL:
Médico.
Enfermero.
Chofer.
 INSTRUMENTAL:
Incubadora.
Bomba de infusión.
Respirador.
Saturómetro.
Bolsa Ambú.
Instrumentos para intubar.
Caja de medicación.
TRASLADO NEONATAL

 LA COMUNICACIÓN DEBE SER DE

MÉDICO A MÉDICO, LO QUE
PERMITE:

- Recabar mayor información.

- Evacuar consultas.
- Dar recomendaciones sobre el
manejo del RN.
TRASLADO NEONATAL
 PASOS A SEGUIR:

- Diagnóstico precoz de la patología que

justifique la derivación.
- Comunicación con el centro de derivación y
aceptación del mismo.
- Asistencia, estabilización y control del RN.
hasta su derivación.
- Información a los padres sobre el estado del
RN. y la necesidad de derivación.
- Identificación del RN.
- Confeccionar la H.C. de derivación completa.
- Solicitar el consentimiento o autorización
del traslado.
 LA COMUNICACIÓN Y EL
TRABAJO EN EQUIPO
SON LOS PUNTOS
CLAVE DE UN SISTEMA
DE TRASLADO EXITOSO
 LA CONDICIÓN ÚNICA DEL
PERIODO NEONATAL, ES QUE
LOS PARAMETROS DE
NORMALIDAD Y PATOLOGÍA
PUEDEN CONFUNDIRSE, Y EN
QUE LA TARDANZA DEL
DIAGNÓSTICO Y TERAPIA
OPORTUNA PUEDEN
ENSOMBRECER EL PRONÓSTICO
Y EXIGE UNA PERCEPCIÓN Y
TOMA DE DECISIONES PRONTA
Y ATINADA.