HOSPITAL GENERAL ENRIQUE

GARCÈS
SERVICIO DE PEDIATRÌA

VULVOVAGINI
TIS
URTICARIA
TUTOR: Dr. Cesar Vaca
IRM. Brigette Denisse Gonzàlez
IRM. Christian Guamancela
VULVOVAGINITIS
● VULVITIS: Prurito genital externo,
quemazón, eritema o
● rash.
● VAGINITIS: Inflamación de la vagina,
(Flujo con o sin olor, o sangrado).

Los dos cuadros pueden

presentarse de forma simultánea
como vulvovaginitis.
PREVALENCIA

ESPECIFI
25 CAS
Agente causal
% Infeccioso
NO
75 ESPECÌFICA
Falta de estrogenOS
% S atrofia, alcalinización,
vaginal,
higiene perianal
Deficiente, carencia de barreras: los
labios están aplanados y falta vello
púbico
 Escherichia coli , Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Enterobius vermicularis y, de forma más rara,
Candida spp.
ECUADOR-COSTA
(46.26%) Candida sp 2.3%, Staphylococcus sp
43.4%. Streptoccocus sp 6.8% enterobacterias 28%,
Enteroccocus sp .

ECUADOR-SIERRA
Candida albicans 38%, Escherichia coli 21%,
Gardnerella vaginalis y Trichomonas 18%, S.
epidermidis con 13% y Proteus mirabilis 3%.
 FACTORES PREDISPONENTES
Prox. Antecedent
Anatomica es de E. Estado
02 FormaResp.
04inmunològi
Usoano-vagina
manual desde la
incorrecto del nasofaringe hasta la
papel higiénico (Limpiarse de vagina. co
delante hacia atrás)

Productos
irritantes
Ambiente
01 Hipoestrogenico 03 locales
(Jabones de baño, baño de
burbujas, detergentes para
PH Alcalino la ropa, piscinas o saunas).
MANIFESTACION
ES CLINICAS

• Prurito genital.
• Flujo amarillo-verdoso o sanguinolento.
• Eritema perianal o nocturno.
• Inflamación de introito.

Ropa interior, que suele estar manchada por un

flujo amarillo-parduzco.
 MANIFESTACIO
NES
CLINICAS
DOLOR

DISURIA
8%
32% ESCORIACIONES

ARDOR
30%
74%
ANAMNESI
S
• Correcto interrogatorio.
Duración de síntomas.
Descripción de los síntomas.
Hábitos higiénicos.
(Diarrea reciente, historia familiar
de atopia, posibilidad de
introducción de cuerpos extraños
dentro de la vagina).
Table of Contents
01 02 03
About the Recommendatio
Diagnosis
Disease
Here you could describe the Here you could describe the
ns
Here you could describe the
topic of the section topic of the section topic of the section

04 05 06
Pathology Treatment Conclusions
Here you could describe the Here you could describe the Here you could describe the
topic of the section topic of the section topic of the section
 About the Disease

Mars Jupiter Saturn

Mars is a cold place. The Is a gas giant and the It’s a gas giant, composed
planet is full of iron oxide biggest planet in the Solar mostly of hydrogen and
dust System helium
 01
Name of
The
Section
You can enter a subtitle here if
you need it
 Concepts and Typology

01 02 03

Type A Type B Gestational

The planet is full of iron It’s a gas giant. Jupiter is It’s a gas giant, composed
oxide, which gives the the fourth-brightest object mostly of hydrogen and
planet its reddish cast in the sky helium
 Pathology
Mercury Mars
Mercury is the closest planet Despite being red, Mars is a
to the Sun cold place

Jupiter Saturn
It’s the biggest planet in the Saturn is the ringed one and a
Solar System gas giant
4,498,300,00
0
Big numbers catch your audience’s attention
 Key Numbers

50,00 20,00
0
Neptune 0 Mars
 Treatment

Mars
Despite being red, is actually a
cold place. The planet is full of
iron oxide dust, which gives the
planet its reddish cast
Jupiter
It’s a gas giant and the biggest
planet in the Solar System. Jupiter
is the fourth-brightest object in
the sky
 Recommendations
● You can describe here what the
patient should do
● You can describe here what the
patient should do
● You can describe here what the
patient should do
● You can describe here what the
patient should do
● You can describe here what the
patient shouldn’t do
● You can describe here what the
patient shouldn’t do
● You can describe here what the
patient shouldn’t do
● You can describe here what the
patient shouldn’t do
Conclusions
Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest one in the Solar System—it’s
only a bit larger than the Moon. The
planet’s name has nothing to do with the
liquid metal, since Mercury was named
after the Roman messenger god
 Our Team

John James Jenna Doe

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Mockup
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 URTICARIA EN
PACIENTES
PEDIATRICOS

IRM. CHRISTIAN GUAMACELA A.

 INTRODUCCIÓN
 Urticaria = proviene del vocablo latino “urtica” u ortiga. Hierba
cuyo contacto con la piel reproduce las lesiones de la urticaria.

 PRURITO: Sensación cutánea que provoca la respuesta

motora del rascado.
o Prurito primaria o sine materia.
o Prurito secundaria o cum materia.

La urticaria constituye un grupo heterogéneo de enfermedades

que cursan con una lesión elemental común, el habón (también
denominada haba). 
 EPIDEMIOLOGIA
► Constituyen una de las patologías más frecuentes
en atención pediátrica.
► Hasta un 20-25% de la población ha padecido al menos un
episodio a lo largo de su vida.
► Predomina en mujeres de 40 a 50 años.
► Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al 17% de niños con
dermatitis atópica.
► En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y angioedema.
Un 40% sólo urticaria y 10% sólo angioedema.
 CARACTERISTICAS
URTICARIA:
► Erupción cutánea definida por la presencia del habón.
► Pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente de menos de
24h de duración, en la misma localización y desaparece sin
dejar lesión residual.
► Cursa en brotes.
► Se suele asociar al angioedema.
► Pueden distribuirse por cualquier
zona del cuerpo.
ANGIOEDEMA:

► Edema de Quincke o angioneurótico.

► Debida a la afectación de la hipodermis.
► Se presenta como edema asimétrico por la presencia de
plasma dentro del tejido celular subcutáneo y mucosas.
► Lesiones tienen límites poco definidos y suelen conservar la
coloración normal.
► Es poco pruriginoso, provocando sensación de tirantez.
► Localizado en cara, genitales y zonas
articulares.
ANAFILAXIA:

► Cuadro sistémico con un gradiente de severidad que varía desde

el cuadro exclusivamente cutáneo de urticaria generalizada hasta
el shock anafiláctico.
► De inicio brusco: habones en segundos/minutos sobre un
enrojecimiento cutáneo generalizado.
► Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.
► Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo respiratorio,
digestivo y
angioedema facial.
• La célula cebada o mastocito, es la célula principal en
la

fisiopatología de la urticaria aguda y crónica,

espontánea o inducible y también en el angioedema.

 ETIOLOGIA Y CLASIFICACION

► Según la evolución: La más utilizada.

Aguda
Crónica
IV. Según el cuadro clínico:
Ordinaria
Física o de contacto (por estimulo detonador) Angioedema
VIII. Según mecanismo de desarrollo:
Inmunológico
No inmunológico
Mediada por el complemento o U.Autoinmune
 URTICARIA AGUDA

► Lesiones habonosas de una duración de menos de 6 semanas.

► Persisten horas o días y desaparecen sin dejar rastro.
► Es la presentación más frecuente (13-17% de todas las
urticarias).
► Las causas más frecuentes:
o Fármacos (AINES, Antibióticos betalactámicos…)
o Alimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustáceos)
o Picaduras de himenópteros
o Otros (exposición masiva o de contacto a alergenos)
 URTICARIA CRONICA
► Lesiones diarias o casi diarias durante mas de 6 semanas.
► Es ideopática en el 80% de casos.
 URTICARIAS FISICAS
► Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.
►Múltiples detonadores físicos.
DERMOGRAFISMO:
o Afecta al 2 – 5% de la población.
o Fricción activa la formación de habones de forma lineal
en los minutos posteriores al estimulo y persisten de 30
min a 2 h.
o Ocurren después del rascado o con ropa ajustada =
“Urticaria ficticia”. No se ha identificado alérgeno.
URTICARIA COLINERGICA:

o Tipo especial de UC que se puede desarrollar tras actividades

que aumentan la temperatura corporal.
o Presencia de ronchas pequeñas y transitorias que se
exacerban con el calor, ejercicio, o factores emocionales.
o Puede confundirse con anafilaxia inducida por ejercicio
porque se acompaña
de angioedema, mareo y
sincope.
URTICARIA ADRENERGICA:
o Es extremadamente rara.
o Habones son eritematosas, puntiformes y con
halo blanco.
o Se desencadenan por estrés y no por
ejercicio o aumento de T°.
URTICARIA RETARDADA POR PRESION:
o Ocurre tras la aplicación de presión a la piel
(20 min).
o Afecta sobretodo a palmas, plantas y glúteos.
o Puede llegar a ser incapacitante.
o Mecanismo desconocido.
URTICARIA POR CALOR:
o Se presenta por contacto directo de la piel con objetos o
aire caliente.
o Los rangos de T° desencadenante varían de 38°C a 50°C.

URTICARIA POR FRIO:

o Inducida por exposición a bajas T° (aire, agua,
objetos, alimentos o bebidas).
o Se cree que como mecanismo están
involucrados los Ac.
URTICARIA SOLAR:
o A los pocos minutos de la exposición a la luz solar.
o Inducen urticaria las que van de los 2800 a 5000nm.
o Se basa en la activación de una molécula precursora, que
a la exposición se convierte en foto-alérgeno.
URTICARIA ACUOGENICA:
o Tras el contacto con el agua.
o Lesiones urticarianas pequeñas.
o Se puede demostrar aplicando una toalla húmeda
durante 30 min.
 URTICARIA INMUNOLÓGICA

► Caracterizada por la hipersensibilidad mediada por IgE.

► Resulta de la liberación de mediadores inflamatorios como la
histamina, leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. activador de
plaquetas, fact. quimiotáctico de eosinófilos de anafilaxis.
► La histamina es el principal que desencadena el edema y la
urticaria.
► Detonantes: penicilina, veneno para hormigas, leche,
huevos, transfusiones.
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:

o Es la parte fundamental en el Dx de urticaria

o Anamnesis detallada con descripción de lesiones, distribución,
tiempo de evolución (muy importante porque condiciona el
enfoque terapéutico), presencia de lesiones residuales, factores
desencadenantes etc
o Indagar sobre síntomas sistémicos asociados como el
broncoespasmo, hipotensión o síntomas digestivos para
descartar una posible anafilaxia.
EXPLORACIÓN FISICA:

o Este confirma el juicio diagnóstico inicial si el paciente

presenta las lesiones en el momento de la exploración médica.

o Características de los habones (eritematosas o elevadas, centro

blanquecino, desaparece a la digitopresión etc)

o Presencia de angioedema o no.

o Presencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones añadidas

(púrpura, vesículas, pústulas)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

o Rx.
o Hemograma y VSG.
o Bioquímica.
o T4 libre, THS, Ac Antitiroideos, ANA, FR.
o IgE total.
o Niveles de C3, C4.
o Serología y otros parásitos.
o Parásitos en heces.
PRUEBAS ESPECÍFICAS:
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
► Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa
subyacente.
► Si no se puede, evitar factores desencadenantes, evitar factores
agravantes inespecíficos como:
 Alcohol, estrés, excesivo calor/frío, fármacos (AINEs,
codeína, IECAS) y alimentos como las conservas, fresas,
chocolate, plátano, marisco, quesos fermentados y aditivos
alimentarios.
► Tranquilizar y explicar al paciente:
 Benignidad mayoría casos.
 Normalmente fracaso en detectar causa específica.
 Medicación no curativa, sólo sintomática.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

► Se basa fundamentalmente en el empleo de antihistamínicos.

 Inhiben la liberación de histamina y previenen la acción de la misma
en los órganos diana.

► Siempre serán de primera elección los (anti-H1) de segunda

generación por vía oral.

► Respuesta completa en un 40 % de los casos.

► Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada que esporádicamente,

en brote agudo mantener la pauta de tratamiento durante 5-7 días.
ALGORITMO
 PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN

► El pronóstico depende de la variedad de urticaria o angioedema que tenga el

paciente.

► En las urticarias secundarias el pronóstico dependerá de la

enfermedad asociada.

► En general la sintomatología tiende a reducirse con la edad y los cuadros

que se producen en el embarazo suelen recidivar en los posteriores.

► El Angioedema Hereditario Familiar cursa de manera recurrente, puede

llegar a haber una mortalidad del 30%, si bien en la actualidad se van
reduciendo estos porcentajes con un adecuado diagnóstico y tratamiento.
DERIVACIÓN A ALÉRGOLOGO
 BIBLIOGRAFÍA
1. Cardona Dahl V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérez T, Guardia Martinez P, Fernández Rivas MM, Freijó Martín
C, et al. Proyecto GALAXIA. Guía de actuación en anafilaxia; 2009. [En línea]
www.guiasalud.es/GPC/GPC_467_Anafilaxia.pdf (Página consultada el 31 de marzo de 2012).
2. Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD. “The effectiveness of a history-based diagnostic
approach in chronic urticaria and angioedema”. Arch Dermatol. 1998 Dec; 134(12):1575-80.
3. Muller A. Urticaria and angioedema, a practical approach, Am Fam Physician 2004; 1123-1128.
4. Yaday S, Bajaj AK. Management of difficult urticaria. Indian J Dermatol. 2009 Jul;54(3):275-9.
5. Kaplan AP. Chronic Urticaria: pathogenesis and treatment. J Allergy Clin Inmunol 2004; 114:645.
6. Tranche Alvarez-Cagigas P, Rivera Teijido M. “Urticaria aguda y angioedema”. Centro de Salud Isabel I. Área X.
Madrid. [En línea] http://www.fisterra.com/guias-clinicas/urticaria- aguda-angioedema/ (Página consultada el 25
de Marzo de 2012).
7. Santos Sampedro MI, Cornide Santos I, Ferrer Armengou L y Concepción Medina T. Tratamiento de la
urticaria. JANO 2005; 1293-1295.
8. Kaplan AP. Clinical practice. Chronic Urticaria and Angioedema. N Eng J Med 2002; 346: 175.
9. Sanmartín Novell V, et al. Diagnóstico y tratamiento de la urticaria. FMC. 2010; 17 (5):292-302.
Muchas gracias !!!!!!!!!