Gloria Clavería Sancho

Sandra Jiménez Asensio

CS Almozara
FECHA: 18 Mayo 2017
1. DEFINICIÓN
2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
3. SUBTIPOS DE TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

A.DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

B.DEMENCIA VASCULAR
C.DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
D.DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
5. PROCESO DIAGNÓSTICO
6. TRATAMIENTO
7. ABORDAJE DIAGNÓTICO Y TERAPÉUTICO DE LA DEMENCIA
 I.-DEFINICIÓN.
• Síndrome adquirido, de naturaleza orgánica, caracterizado
por un deterioro PERMANENTE de la memoria y de otras
funciones intelectuales, frecuentemente acompañado de
otras manifestaciones psicopatológicas y del
comportamiento, que ocurre SIN alteración del nivel
de la conciencia, afectando al funcionamiento social y/o
laboral del sujeto afectado
• La demencia es un síndrome clínico
• De etiología múltiple
• Curso crónico.
• NO NECESARIAMENTE IRREVERSIBLE NI PROGRESIVO.
II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES ( CIE-10)

VS

MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES (
DSM-V)
II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CIE-10
Deterior
o de la
memoria
Deterioro del
Duración
pensamiento
mayor 6
y
meses.
razonamient
o
DEMENCIA

Síntomas
Conciencia
clara. +
Anamnesis.
Interferenci
a de activ.
cotidiana
II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V

DELIRIUM • Atención.
• Función ejecutiva.
• Aprendizaje.
• Memoria.
TRASTORNO • Leguaje-
NEUROCOGNITIV • Funciones
O MENOR visuoperceptivas
• Funciones
visuoconstructivas.
• Cognición social
TRASTORNO
NEUROCOGNITIV
O MAYOR.
II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V

Trastorno Trastorno
neurocognitivo neurocognitivo mayor.
menor.

Preocupación del Declive modesto en Declinar sustancial en las

paciente u otros por su las funciones funciones cognitivas
cognición. cognitivas

Rendimiento en tests De una a dos Dos o más desviaciones

neuropsicológicos desviaciones estándares por debajo de lo
estándares por esperado
debajo de lo
esperado

Autonomía. La alteraciones es La alteración es suficiente

insuficiente para para afectar las actividades
afectar la instrumentales habituales.
autonomía.
1. DEFINICIÓN
• Demencia degenerativa primaria
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Caracterizado por:
o Pérdida de memoria.
o Síntomas no cognoscitivos: tipo depresivo y psicóticos.
o Trastornos del comportamiento.
2. EPIDEMILOGÍA.
• Comienzo a edad avanzada.
• Prevalencia a 65 años: 6-8% doblándose cada 5 años.
3. ETIOLOGÍA
4.CLÍNICA

FASE FASE
PRECLÍNICA DEMENCIAL

FASE
CLÍNICA
4.CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS SÍNT SINT.

ALT.
NEUROPSICOLÓGICAS LENGUAJE PSIQUIÁTRICO NEUROLÓGICOS.
• Afasia nominal.
• Alt. Capacidad de • SPpio: Apatía. • Última fase.
nuevo aprendizaje. • Capc. • Rigidez
• Síntomas
• Memoria de Reconocer generalizada
objetos y caras depresivos.
reconocimient • Alucinacion .
o alterada. disminuída. • Incapacidad
• A largo plazo: • Afect. es
• Agresivida para la
memoria remota Capacidad de marcha
planificación d.
• Aparición de
• Trast.
reflejos
Sueño. primitivos.
 DEMENCIA VASCULAR

ISQUEMIA Cortical

Subcortical

ISQUEMIA-HIPOXIA
Infartos incompletos
de sustancia blanca
CLASIFICACIÓN

HEMORRAGIA
Infartos de zona
frontera

COMBINADAS
 DEMENCIA VASCULAR
CLÍNICA
• Inicio brusco de los síntomas en relación con isquemia cerebral.
• Curso fluctuante.
• En estadios iniciales
o Pérdida memoria < que EA
o Alteraciones del humor. Labilidad emocional
• En enfermedad avanzada
o Indistinguible de EA.

SIGNOS CLÍNICOS
DEMENCIA VASCULAR
• Inicio brusco 3 meses
tras ictus.
• Curso escalonado.
• Historia de caídas
frecuentes o trastornos
de la marcha.
• Signos neurológicos
focales.
• Cambio de humor,
1. DEFINICIÓN
Conjunto de entidades con diversas formas clínicas y anatomopatológicas
caracterizado por
• Atrofia cerebral progresiva en lóbulos frontales y región naterior de
lóbulos temporales.
• Clínica a expensas de
o Alteraciones de comportamiento
o Lenguaje.
2. EPIDEMIOLOGÍA
• 9-12% de todas las demencias.
• En menores de 65%: puede alcanzar 20%.
 DEMENCIA AFASIA NO DEMENCIA
FRONTOTEMPORA FLUENTE SEMÁNTICA
L PROGRESIV
A
• Gran esfuerzo del • Alteración
• Pérdida de capacidad habla. IMPORTANTE de
volitiva. • Errores fonológicos denominación y
• Desinhibición social y gramaticales. COMPRESIÓN con
• Distraibilidad. • Comprensión habla FLUÍDA.
• Habla limitada mantenida. • No errores
• NO AMNESIA • Funciones GRAMATICALES
cognitivas .
conservadas. • Deterioro
• Atrofia
ASIMÉTRICA en cognitivo.
área • Degeneración
frontotemporal lóbulo temporal
izda ant. BILATERAL.
1. DEFINICIÓN
Síndrome demencial acompañado de la presencia de cuerpos de Ley
diseminados por la corteza cerebral y/ o otras regiones cerebrales.
Límites no claros con EA.
2. CLÍNICA
• Rasgos centrales.
• Rasgos nucleares.
• Rasgos sugestivos
El factor determinante es el número de rasgos NUCLEARES
presentes.
o Un rasgo nucelar: Categoría posible.
o Dos o más rasgos nucelares: Demencia de Cuerpos de
Lewy Probable.
RASGO RASGO RASGO
CENTRAL NUCLEAR SUGESTIVO
• DEMENCIA. • FLUCTUACIONE • Pérdidas de
• Tareas S NIVEL DE conciencia no
atencionales, CONCIENCIA. explicados.
ejecutivas y • Alucinaciones • Episodios
visuespaciales visuales: sincopales.
más afectas que recurrentes y bien • Incontinencia
EA. formadas. urinaria.
• Movimientos • Signos motores • Sensibilidad a
anormales. Parkinsonianos. neurolépticos.
• Envejecimiento fisiológico Vs Demencia:
¿Paciente funcional?

ORDEN CRONOLÓGICO EN LA PÉRDIDA DE ACTIVIDADES:

Actividades ABVD: vestirse,

Actividades comer, asearse,
instrumentales: esfínteres,
avanzadas: dinero, compras,
cultural y social. deambulación
teléfono, hogar. autónoma
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
¡¡Diagnóstico clínico!!
• EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
EXAMEN COGNOSCITIVO MINI-MENTAL
TEST DE PFFEIFER
TEST DE FLUIDEZ VERBAL (SET TEST)
TEST DEL RELOJ
TEST MIS (MEMORY IMPAIRMENT
SCALE)
MINIMENTAL STATE
EXAMINATION O
MMSE
•30 ítems. Breve. El más usado.
•1º versión española: MEC 3 o
Miniexamen Cognoscitivo.

•Valora:
Orientación espacio temporal
Atención, concentración y memoria
Abstracción (cálculo)
Lenguaje y percepción viso-espacial
Seguir instrucciones básicas

•Puntuación obtenida:
30-27: Sin Deterioro
26 -25: Posible Deterioro
24-10: Leve a
Moderada.
9 -6: Demencia Moderada a
MEC 3 o Miniexamen
Cognoscitivo
•35 ítems.

•Valores normales 30-35.

•Sugiere deterioro cognitivo en:

<65 años: < 28 puntos.
>65 años: < 24 puntos.
TEST PFFEIFER
•Breve.
•10 items
• Puntuación >3:
sospecha demencia.
TEST DEL RELOJ
•Puntuación total 10

•CRITERIOS DE PUNTUACIÓN:
•Esfera reloj +2
• Presencia y
secuencia de los
numeros +4
• Presencia y loc
de manecillas +4

•<6: sospecha
demencia
 TEST MIS ( MEMORY IMPAIRMENT SCREEN)
•Evalúa el recuerdo de 4 palabras, evocación libre+ evocación facilitada
•1. Lectura en voz alta+ identificar por categoria.
•2. Tarea distractora no semántica: CÁLCULO
•3. RECORDARLAS: EVOCACIÓN LIBRE+EVOCACIÓN FACILITADA

MIS total= (Recuerdo libre x2)+(recuerdo

facilitado)
•PUNTUACIONES:
R. LIBRE (0-8)
R. FACILITADO 0-(4)
R. TOTAL (0-8)

DEMENCIA <3 puntos.

• EXPLORACIÓN DE SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE
LAS DEMENCIAS (SPCD):
“Alteración de la percepción, razonamiento, estado del ánimo o
comportamiento que aparece a menudo en las personas con procesos
demenciales”. (Internacional Psychogeriatric Association)
Sintomas no cognoscitivos.

- Trastornos del estado de ánimo: depresión, ansiedad, apatía, trastornos del

sueño.
- Agitación: agresividad, hiperactividad motora (acatisia, vagabundeo),
desinhibición sexual.
- Psicosis: alucinaciones, delirios, alteraciones de la identificación

NPI (NEUROPSYCHIATIC INVENTORY)

ESCALA BLESSED
ESCALA CORNELL: depresión.
ESCALA
CORNELL
• Depresión

•101 ítems

•Sí/No.

• PUNTUACIÓN:
SÍ: 1 punto.
• EXAMEN FÍSICO Y EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA.

• EXPLORACIÓN
COMPLEMENTARIA
Determinaciones
PRUEBAS DE LAB
habituales Determinaciones adicionales

Hemograma completo. VSG Proteínas

Bioquímica básica Perfil Férrico
Lípidos: Colesterol, TG Pruebas de VIH
Creatinina Otras serologías
Examen básico de orina Serología lúes
Hormonas tiroideas Tóxicos
Vitamina B12 y ácido fólico
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx tórax y ECG.
 PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS
EEG, potenciales evocados.
 PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
 Neuroimagen estructural: TAC o RMN.
 Neuroimagen funcional: PET o SPECT.
• VALORACIÓN FUNCIONAL
 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD): ÍNDICE DE
LAWTON
Llevar la casa, ocio, cocinar, medicación, dinero, teléfono.

 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD):

ÍNDICE DE BARTHEL.
Autonomía en el cuidado personal: aseo, comer, continencia.
TEST DE LAWTON

•8 items AIVD

•GRADO DE DEPENDENCIA:
1-8 Independiente
8-20 Necesita ayuda
20-30 Dependiente
ÍNDICE DE BARTHEL
•10 ítems

•Total 100

•PUNTUACIÓN:
>60 Demencia
leve
45-55 Moderada
20-40 Grave
<20 Dependencia
total
TEST DEL INFORMADOR
(TIN)

•Cuidador

•17 preguntas (Valoración 1-5)

•PUNTUACIÓN:
> 57 Deterioro cognitivo
TRATAMIENTO DEL DEFICIT COGNOSCITIVO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• FASES LEVES-MODERADAS:
INHIBIDORES DE LA
ACETILCOLINESTERASA
 DONEPEZILO (IACE)

 RIVASTIGMINA
 GALANTAMIN
A
PROPIEDADE DONEPEZILO RIVASTIGMIN GALANTAMIN
S A A
APARICIÓN EN 1998 1999 2001
ESPAÑA
CLASE Piperidina Fenilcarbamato Alcaloide de
QUÍMIC Fenantreno
A
COLINESTERA AChE AChE y BuChE AChE
SA INHIBIDA
MEC.ACCIÓN Rapidam. reversible Lentam. reversible Rapidam reversible

METAB P450 Sí No Sí
SELECTIVIDAD Ninguna G1 Ninguna
ISOFORMAS
AChE
DOSIS 5-10 mg/día 6-12 mg/día VO 16-24 mg/día
TERAPEUTICA 4,6-9,5 mg/día
/ D. Inicio 5 mg/d (4 PARCHE D. Inicial 8 mg/d
DOSIS INICIO sem (1m)
a 10 mg/dia) D. Ini 4,6 mg/d 1-2 16 mg/d (3 m)
meses Post 24 mg/d
D. Mantenim 9,5
mg/d
• FASES AVANZADAS:

 MEMANTINA:
 Inhibe receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato)
 D. Inicial 5 mg/día. 5mg en 5 mg
SEMANAL.
 Dosis mantenimiento 20 mg/día
• ASOCIACIÓN DE FÁRMACOS


NO entre IACE.


SÍ entre Memantina e IACE
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Rehabilitación neuropsicológica o entrenamiento cognitivo.
• REHABILITACIÓN COGNITIVA:
Intervenir especificamente en las funciones
conservadas, evitar el error(frustración),
fomentar la autoestima.
• PSICOESTIMULACIÓN:
Talleres de memoria estructurados,
interacción y socialización

• INTERVENCIÓN AMBIENTAL facilitando al

paciente ABVD y AIVD.

• ESTIMULACIÓN SENSORIAL AMBIENTAL

TRATAMIENTO DE LOS SPCD (SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS)
Estimular. Tareas. Ejercicio. Socializar. No regañar.
• DEPRESIÓN
ISRS:
Sertralina: 50-100 mg/día.
Citalopram: 20mg/día.

Psicoterapia
• ANSIEDAD ISRS (ansiedad + depresión)
BZD vida media corta-interm (ansiedad):
Loracepam: <2 mg/día. (Máx 6 sem)
Nunca BZD vida larga (Diazepam)
Micción. Ejercicio. Siestas. Diuréticos. Nicturia?
• TRASTORNOS
• Trazodona: 50-150 mg al acostarse
SUEÑO • Zolpidem: 5-10 mg .
• BZD vida media corta-intermedia.
 Dificil aceptación. No discutir ni negar ni
racionalizar. No seguir ideación.
DELIRIOS • ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS:
• Inspección Farmacia: Ictus x3.
ALUCINACIONES • Único autorizado: Risperidona
<2mg/d

AGITACÍÓN Ambiente relajado. Contacto físico.

AGRESIVIDAD Ceder. No culpabilizar.
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• HALOPERIDOL (Ef. Extrapiramid): 1-3
mg/d
• TRAZODONA, CITALOPRAM.
INFORMACIÓN Y APOYO A LA
FAMILIA

ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADOS

ATENCIÓN INTEGRAL

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO

ATENCIÓN AL
CUIDADOR
• INFORMACIÓN Y APOYO A LA
FAMILIA
Expectativa vida 4-10 años
Informar sobre la enfermedad, evolución, proceso de cuidados
Individualizar,
MAP punto deexpectativas,
apoyo familiafase de aceptación. TRABAJO
MULTIDISCIPLINA
ENFERMERIA: Labor educacional y preventiva: R
Cambios posturales
Prevención accidentes domésticos
Aparición escaras
Adecuada nutrición e hidratación

TRABAJADOR SOCIAL: Información recursos disponibles:

•Ayuda a domicilio, teleasistencia.
•Centros de día, estancias temporales o permanentes en residencias asistidas.
•Asociaciones de familiares de Alzheimer, grupos de autoayuda.
•Prestaciones económicas, pensiones no contributivas o ayudas para
adaptaciones en el hogar
• ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADOS

•Documento registro de información.

•Programa domiciliario: médico, enfermero y trabajador social.
•Listado de problemas/Posibles soluciones.
•Adaptado a evolución y necesidades del paciente.

• ATENCIÓN
AL
CUIDADOR
Buen apoyo familiar: evita o
retrasa INSTITUCIONALIZACIÓN.
Repercusión salud del Cuidador
principal: “Síndrome del
• E. Thomas Carazo y M.J. Nadal Blanco. Abordaje diagnóstico y terapéutico
• de la demencia en atención primaria. Volumen 27, Número 11, SEMERGEN 2001; 27: 575- 586.
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 GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN