del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia”

UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZAN”

DE HUÁNUCO
FACULTAD DE ENFERMERÍA

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CENTRO QUIRÚRGICO,

HUANUCO 2021

PAE DE ARTROPLASTIA DE FEMUR

INTEGRANTES
.DEL AGUILA RODRIGUEZ YADIRA
.TUTUSIMA ROSALES KETTY
.ESPINOZA BUSTILLOS KATHERINE
.CRUZ SOLORZANO ABRAHAM FRANKLIN
 ARTROPLASTIA DE CADERA (FEMUR)

En un reemplazo total de cadera (que también se llama artroplastia total de cadera), el

hueso y el cartílago dañados se remueven y reemplazan con componentes protésicos.
La cabeza del fémur dañada se remueve y se reemplaza con un vástago de metal que
se coloca en el centro ahuecado del fémur
La articulación de la cadera se compone de 2 partes principales. Una o
ambas partes se pueden reemplazar durante la cirugía:

•La cavidad de la cadera (una parte del hueso de la pelvis llamada acetábulo)

•El extremo superior del fémur (llamado cabeza femoral)

La nueva cadera que sustituirá se compone de las siguientes partes:

•Una copa, a menudo hecha de metal fuerte.

•Un revestimiento, el cual encaja dentro de la copa o acetábulo. Casi siempre es de
plástico. Algunos cirujanos ahora están ensayando con otros materiales como cerámica o
metal. El revestimiento permite a la cadera moverse fácilmente.
•Una esfera de metal o cerámica que reemplazará a la cabeza redonda (superior) del
fémur.
•Un vástago de metal que se encaja en el fémur para sujetar la articulación.
 Partes
• Acetábulo / cavidad cotiloidea del hueso iliaco
• Cabeza femoral
• Cartílago articular
• Cápsula articular

• Importancia mantenimiento estructura normal

funcionalidad normal
 Indicaciones
• ARTROSIS

• ARTRITIS REUMATOIDE

• ARTRITIS r/c ENFERMEDAD DE

PAGET

• OSTEONECROSIS DE CABEZA FEMORAL

• TUMORES ÓSEOS

• FRACTURAS
EL reemplazo de cadera se puede dar por estos problemas:
Cuando no puede dormir una noche completa debido al dolor de cadera.
El dolor de cadera no ha mejorado con otros tratamientos.
El dolor de cadera limita o impide que haga sus actividades normales, tales
como bañarse, preparar comidas, hacer actividades de casa y caminar.
Tener problemas al caminar que requieren que use un bastón o caminador.

Otras razones para reemplazar la articulación de la cadera son:

Fracturas en el fémur. Las personas mayores a menudo tienen un reemplazo
de cadera por esta razón.
Tumores en la articulación de la cadera.
IMPORTANTE

El tipo de prótesis de fémur

debe seleccionarse en base
a la edad del paciente , su
actividad y calidad de
hueso
• OBJETIVO DE LA CIRUGÍA:

• REDUCIR DOLOR
• MEJORAR CAPACIDAD FUNCIONAL
• AUMENTAR CALIDAD DE VIDA
PREPARACIÓN PRE-OPERATORIO

• Informar de forma clara y gráfica la naturaleza de la enfermedad.

• Informar al paciente sobre el tipo de cirugía.
• Aclarar expectativas al paciente, que se logra con la cirugía, resultados, actividades, duración y pronóstico.
• Verificar resultado de exámenes.
• Tomar medidas antropométricas (pesar, medir, calcular IMC del pcte.)
• Solicitar medias antiembolíticas y explicar beneficio.
• Solicitar dadores de sangre, antes de la cirugía.
• Informar sobre la hospitalización y requisitos que debe cumplir el paciente (ayuno, si toma medicamentos
debe suspenderlos antes de la operación, documentación que debe presentar, hora de ingreso, artículos que
debe llevar en el bolso de mano, etc.)
• Se entrega horario de visita del centro asistencial.
INDICACIONES

 Artrosis de fémur : primaria causa mecánica o secundaria causa patológica.

 Artrosis Mecánica.
 Artritis Inflamatoria.
 Artritis Metabólica.
 Artrosis Primarias.
 Necrosis Avascular de cabeza femoral.
PREPARACIÓN PRE-OPERATORIO

• Informar de forma clara y gráfica la naturaleza de la enfermedad.

• Informar al paciente sobre el tipo de cirugía.
• Aclarar expectativas al paciente, que se logra con la cirugía, resultados, actividades, duración y pronóstico.
• Verificar resultado de exámenes.
• Tomar medidas antropométricas (pesar, medir, calcular IMC del pcte.)
• Solicitar medias antiembolíticas y explicar beneficio.
• Solicitar dadores de sangre, antes de la cirugía.
• Informar sobre la hospitalización y requisitos que debe cumplir el paciente (ayuno, si toma medicamentos
debe suspenderlos antes de la operación, documentación que debe presentar, hora de ingreso, artículos que
debe llevar en el bolso de mano, etc.)
• Se entrega horario de visita del centro asistencial.
 Anestesia general: Esto significa que estará dormido y no sentirá
dolor.

TIPO DE
Anestesia regional (raquídea o epidural): El medicamento se
ANESTESIA inyecta en la espalda para insensibilizarlo de la cintura para
abajo. También le administrarán medicamento para inducirle el
: sueño. Y es posible que le apliquen un medicamento que lo hará
olvidarse del medicamento, aunque no esté completamente
dormido.
 PROCEDIMIENTO

El cirujano hará una incisión quirúrgica para abrir la articulación de la cadera. Esta incisión a menudo se hace sobre los glúteos. Luego, el
cirujano:

Pondrá el nuevo acetábulo

Limpiará el acetábulo de la
de la cadera en su lugar,
Cortará y removerá la cadera y retirará el Insertará el vástago de
luego un revestimiento se
cabeza del fémur. cartílago remanente y el metal en el fémur.
pone en el nuevo
hueso artrítico o dañado.
acetábulo.

Asegurará todas las nuevas

Colocará la bola de tamaño Reparará los músculos y
partes en su lugar, algunas Cerrará la incisión
correcto para la nueva tendones alrededor de la
veces con un cemento quirúrgica.
articulación. nueva articulación.
especial.

Esta cirugía toma

aproximadamente de 1 a 3
horas.
 CASO CLÍNICO

 una mujer de 80 años de edad, viuda, de nacionalidad

española; que ingresa en el servicio de traumatología,
procedente de urgencias para realizar intervención quirúrgica
de fractura pertrocantérea de fémur izquierdo.
 PATRÓN 1. PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

 La paciente percibe haber tenido un estado de salud muy bueno durante toda
su vida, por lo que se considera una persona sana.
 Tiene hipertensión desde hace unos 12 años controlada con medidas no
farmacológicas y medicación antihipertensiva
 hace 8 años desarrollo Diabetes Mellitus tipo II tratada con medidas no
farmacológicas y antidiabético oral .
Actualmente, ingresa procedente de urgencias por caída casual en la calle al
estar el suelo mojado, diagnosticándole una fractura pertrocantérea de fémur
izquierdo, sin traumatismo craneoencefálico. Se le realiza intervención
quirúrgica mediante reducción cerrada y osteosíntesis con clavo gamma.

 La paciente nunca ha fumado ni ha
consumido alcohol ni ningún otro tipo
de drogas. Tiene puestas las vacunas
reglamentarias y no ha tenido ningún
accidente de tráfico ni casero. Para
conservar su salud sigue los
tratamientos e indicaciones de los
médicos y enfermeras, intenta
cuidarse al máximo, apoyándose en su
familia y amigos
 No alergias medicamentosas
El tratamiento prescrito para la paciente en
el segundo día postoperatorio es:
Pantoprazol 1 ampolla (I.V.)/cada 24 horas
(12:00).
Clexane 40 mg (SUBC)/cada 24 horas
(12:00).
Paracetamol 1 g (I.V)/cada 8 horas (8:00-
16:00-24:00).
Nolotil 1 amp (I.V)/cada 8 horas (4:00-
12:00-20:00).
Renitec 5 mg (OR)/cada 24 horas
(Desayuno).
Kefol 2 gr (I.V)/cada 8 horas (8:00-16:00-
24:00).
Si TA sistólica mayor o igual de 150
Hydrapres 25 mg (OR).
Insulina Actrapid según pauta (SUBC):
 PATRÓN 2. NUTRICIONAL-

METABÓLICO
La paciente tiene una dieta diabética sin sal. Se le realizan BMTest antes de las comidas
(desayuno, comida y cena) ya que tiene Diabetes Mellitus tipo II y se le pone la insulina Actrapid
correspondiente según la pauta del tratamiento. La hidratación de la paciente es adecuada, toma
abundante agua.

 En casa tenía una dieta saludable, le gustan prácticamente todos los alimentos y realizaba 3
comidas al día. La ingesta de líquidos era aproximadamente de un litro y medio. A pesar de
tener una dieta diabética y sin sal tiene buen apetito y últimamente no ha tenido variaciones
en su peso. Presenta una prótesis dental, no tiene problemas para la masticación, ni
digestivos y no presenta nauseas ni vómitos. La paciente no tiene problemas cutáneos y
presenta buen color e hidratación de piel y mucosas. Tiene varias heridas: Herida quirúrgica
en la cadera izquierda con 18 grapas, que presenta buen color y apenas drena.
 2 redones en la cadera izquierda, cuyos puntos de inserción no presentan
enrojecimiento.
 1 vía venosa periférica en miembro superior izquierdo a nivel de la mano.
 No presenta flebitis y el punto de pinchazo no está enrojecido.
 No presenta edemas, ni signos de tvp en los miembros inferiores.
 Su temperatura es de 36,5 °C.
 Su peso es de 63 kg,
 su talla es de 1,52 m y su índice de masa corporal es de 27.27 kg/m2 .
 PATRÓN 3. ELIMINACIÓN
 La paciente presenta incontinencia ocasional de esfuerzo, para lo cual usa compresas, y no tiene
incontinencia fecal. No es portadora de sonda vesical.
 La frecuencia urinaria es de unas 6-7 veces al día (dentro de estas 1 o 2 por la noche), en la cuña.
 La orina tiene buen aspecto y color. No realiza deposiciones diarias, aunque antes de estar
ingresada solía ir a diario al baño, por lo que se asocia a la inmovilización.
 Las deposiciones tienen buen color pero una consistencia dura y en pequeñas cantidades.
 Presenta abdomen distendido, no visceromegalias, no masas, ruidos hidroaéreos presentes.
 Tiene 2 redones en la cadera izquierda. El número 1 drena 70 cc y el 2 30 cc al día, ambos
contenidos son hemáticos.
 No tiene sudoración excesiva, ni fuerte olor.
 PATRÓN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO
 Su actividad está limitada y su movilidad disminuida debido a la
intervención quirúrgica y al dolor. De momento la paciente se
encuentra encamada hasta la valoración por los médicos de la
placa de control para determinar si es carga positiva o descarga,
por lo que el aseo se le realiza en la cama con ayuda del auxiliar
de enfermería.
 Siendo dependiente en este momento para todos los autocuidados
de la vida diaria, excepto para la alimentación.
 PATRÓN 5. SUEÑO-DESCANSO
 La paciente duerme aproximadamente 8 horas diarias y no tiene
pesadillas.
 Comenta que duerme peor que en casa, ya que ahora además de
despertarse para orinar se despierta por los ruidos, el ambiente extraño y
debido al dolor.
 No toma ninguna sustancia para dormir. No suele echarse la siesta,
aunque en el hospital se duerme a ratos del aburrimiento.
 Comenta que el sueño no le es reparador, que se levanta muy cansada y no
tiene energías para empezar un nuevo día. Generalmente durante su
estancia en hospital duerme acompañada por un familiar
 PATRÓN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL
 La paciente presenta presbicia para lo cual usa gafas, pero no presenta alteraciones
auditivas. No tiene alteraciones en el sentido del gusto, el olfato ni el tacto.
 Exploración neurológica sin focalidad, no traumatismo craneoencefálico como
consecuencia de la caída.
 No se ha observado ningún cambio en su memoria, se encuentra en estado de alerta y
no tiene dificultades en la toma de decisiones, ni problemas con el lenguaje y el
aprendizaje.
 No presenta síntomas de demencia y no tiene antecedentes de cuadro confusional
agudo. Su nivel de consciencia es orientada y capta perfectamente las preguntas e ideas,
participando activamente en la entrevista, aunque también contribuye uno de sus hijos.
 Es colaboradora. Presenta dolor agudo en la cadera izquierda, en la zona de la
 PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN-
AUTOCONCEPTO
 La paciente comenta que no se ve muy bien a sí misma y que se siente cada vez
más inútil debido al paso de los años.
 Ha sufrido un cambio muy importante en su cuerpo, ya que de ser una persona
independiente para las actividades básicas de la vida diaria, al tener la fractura
de cadera necesita ayuda para la realización de todos los autocuidados.
 Es una persona que no se enfada frecuentemente. Tiene muchas ganas de
volver a casa.
 Durante la hospitalización la paciente se encuentra muy pensativa, ya que se
acuerda de la rehabilitación de la fractura de la otra cadera y piensa que esta
vez no va a poder recuperar toda su movilidad.
 PATRÓN 8. ROL-RELACIONES PATRÓN 9. SEXUALIDAD-
REPRODUCCIÓN

 Vive con uno de sus hijos y su familia en un 2º piso • No tiene problemas en la

con ascensor. No tiene problemas familiares y su reproducción. Tiene dos
familia la ayudan y apoyan muchísimo. Tiene 2
hijos y 5 nietos, los cuales le realizan dibujos para hijos, ambos nacieron por
animarla. parto natural sin
 La paciente durante la hospitalización está complicaciones, y no ha
constantemente acompañada de algún familiar,
bien por sus hijos, sus nueras o por alguno de sus
tenido ningún aborto
hermanos. También recibe visitas de amigas y • La paciente tuvo la
vecinas. menarquía a los 14 años y la
 Se relaciona perfectamente con el personal
menopausia
sanitario y con su compañera de habitación,
aunque a veces se encuentra un poco pensativa y aproximadamente a los 53
callada. años, aunque no lo recuerda
muy bien.
 PATRÓN 10. AFRONTAMIENTO-
TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Desde la fractura de cadera derecha en octubre del 2007, se encuentra un
poco deprimida y a pesar de recuperarse casi al 100% tras la rehabilitación
piensa que está vez no va a poder con ello, y va a ser una carga para sus
hijos. La paciente se encuentra tranquila, no tiene períodos de nerviosismo
ni períodos de estrés.

PATRÓN 11. VALORES-CREENCIAS

La paciente se define católica y practicante. Ante los problemas le ayuda apoyarse
en la religión. Ahora en el hospital al no poder asistir a misa por estar encamada,
intentará verla por la televisión. Además todas las mañanas lee el evangelio diario,
y algunos días conversa con el sacerdote del hospital.
 Los diagnósticos enfermerías alterados que presenta la paciente según la valoración
realizada son:

 Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo.
Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) r/c estado de salud física. Definición: Riesgo de variación de los límites
normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre.
 Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 1: Función urinaria.
Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) r/c cambios degenerativos en los músculos pélvicos m/p pérdidas pequeñas de
orina al realizar esfuerzos como coger peso, toser, reírse, etc.
 Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 1: Sueño/reposo.
Trastorno del patrón del sueño (00198) r/c interrupciones, ruidos y mobiliario desconocido en el dormitorio m/p la
paciente al levantarse se encuentra cansada y su patrón normal de sueño ha cambiado.
 Dominio 6: Auto percepción

Clase 2: Autoestima.
Baja autoestima situacional (00120) r/c deterioro funcional m/p los pensamientos negativos de la paciente ante la recuperació

Dominio 7: Rol/relaciones
Clase 1: Roles del cuidador.
Riesgo de cansancio del rol del cuidador (00062) r/c duración del requerimiento de cuidados.
 Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas al afrontamiento.
Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación m/p verbalización por parte d
la paciente de no poder salir de la situación en la que se encuentra.
Dominio 10: Principios vitales

Clase 3: Valores / creencias / congruencia de la acción

Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170) r/c hospitalización
 Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 1: Infección.
Riesgo de infección (00004) r/c procedimientos invasivos (herida quirúrgica, 2 redones en la cadera izquierda y vía venosa periférica en el
miembro superior izquierdo a nivel de la mano).
Clase 2: Lesión física.
Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086) r/c cirugía ortopédica
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c inmovilización física.
 Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort físico.
Dolor agudo (00132) f/r agentes lesivos m/p expresiones y gesticulaciones de dolor por parte de la paciente.

.

Diagnóstico de Enfermería
Dolor agudo
relacionado estado
posoperatorio
evidenciado a herida
quirúrgica
 
Dominio 12 :Confort
 
Clase 1 : Confort Físico
  Intervenciones de  
Fundamento de Intervenciones de Enfermería
Objetivos Enfermería Evaluación
Paciente La fisioterapia aumenta o restablece la Paciente
capacidad corporal para realizar actividades
disminuirá su Aplicar técnicas funcionales normales, disminuye el dolor, la
evidencia
intensidad de Fisioterapéuticas y espasticidad muscular y la inflamación. disminución
dolor durante su colocar al paciente en La colocación del paciente en una posición del dolor.
estadía. posición decúbito dorsal. especifica con alineación corporal, la
manipulación cuidadosa, el masaje suave y la
realización de ejercicios libres de esfuerzos
bruscos, disminuyen o anulan el dolor.
Un masaje suave por golpeteo, presión,
percusión o fricción, aumentan el aporte
sanguíneo y linfático, produce relajación
muscular, y alivia el dolor.
Los analgésicos son sustancias que
Administrar analgésicos modulan el dolor intervienen en la
Según indicaciones biosíntesis de las prostaglandinas,
farmacológicas responsables de procesos inflamatorios.
La administración de analgésicos debe
responder a las necesidades de cada
individuo y a la vida media de
medicamentos, para lograr su absorción,
distribución, eliminación
   Intervenciones de Fundamento de Intervenciones de  
Diagnóstico de Enfermería
Objetivos Enfermería Enfermería Evaluación

Paciente no 1-Lavado de manos Es la medida más efectiva en el Paciente no

control y prevención de
evidenciara signos de infecciones, (transmisión evidencio signos
Riesgo de infección infección durante la cruzada). Este procedimiento de infección.
relacionado a permanencia en el 2-Controlar signos causa una importante reducción
procedimientos Se mantendrá con
nosocomio vitales especialmente en la portación de
invasivos(vía microorganismos en las manos las reglas de
periférica , sonda temperatura
bioseguridad
Foley) La valoración de los signos adecuadas
vitales nos permite evaluar
la existencia de una
3-Realice buen alteración del
funcionamiento normal del
mantenimiento de organismo de la persona. Si
vía periférica hay aumento de Tº, nos
utilizando medidas puede indicar infección.
de bioseguridad
Evitar posible flebitis por un
mal manejo de la vía
periférica
   Intervenciones de Fundamento de Intervenciones de  
Diagnóstico de Enfermería
Objetivos Enfermería Enfermería Evaluación

Paciente expresará Utilizar un enfoque Paciente refiere

ausencia de ansiedad sereno que de Ayuda a que disminuya la ausencia de
Ansiedad R/C cambios con ayuda del personal seguridad a la ansiedad en la paciente ansiedad
en el estado de salud aportando mayor seguridad.
de salud durante el paciente.
E/P expresión verbal 
turno
Permanecer con la
paciente y
Promueve la seguridad y
escucharla con reduce el miedo.
atención.
Establecer una
relación terapéutica Ayuda a crear un ambiente
basada en la que facilite la confianza y
confianza y el ayuda a adaptarse a los
respeto, demostrando factores estresantes, cambios
a la vez simpatía, o amenazas que interfieren
calidez y en su salud
autenticidad.
   Intervenciones de Fundamento de Intervenciones de  
Diagnóstico de Enfermería
Objetivos Enfermería Enfermería Evaluación

Paciente expresará Explicar todos los Paciente refiere

Minimiza la aprensión, temor o
ausencia de procedimientos incluyendo presagio relacionado con una ausencia de
Ansiedad R/C ansiedad con las posibles sensaciones que fuente no identificada de peligro ansiedad
cambios en el ayuda del personal se ha de experimentar por adelantado
estado de salud E/P
expresión verbal  de salud durante el durante el procedimiento,
turno así como proporcionar
información objetiva
respecto al diagnóstico,
tratamiento y pronóstico. Intensificar el sentido de
seguridad física y
Escuchar los miedos de la Psicológica del paciente, la
paciente. relación enfermera paciente.
Ayudar al paciente a identificar
las respuestas habituales a su
capacidad de resolución de
problemas.
   Intervenciones de Fundamento de Intervenciones de  
Diagnóstico de Enfermería
Objetivos Enfermería Enfermería Evaluación

Paciente logrará Valorar el grado de Paciente logra un

un adecuado dependencia Ayuda a saber el grado de adecuado
Déficit de limitación de la paciente.
autocuidado con autocuidado
autocuidado: baño, ayuda del personal baño/higiene, pero
higiene R/C Cambio de posición. 
de salud durante El movimiento de la si con ayuda de
deterioro muscular
su estancia paciente o de una parte familiar.
E/P debilidad y
hospitalaria. corporal va a proporcionar
cansancio 
bienestar fisiológico.

Ayudar en el autocuidado:
1 Ayudar en el aseo personal Ayudará a la paciente a
realizar las actividades de su
2 En la ingesta de sus vida diaria con mayor
alimentos facilidad.
3 Al vestirse
   Intervenciones de Fundamento de Intervenciones de  
Diagnóstico de Enfermería
Objetivos Enfermería Enfermería Evaluación

Paciente logrará Paciente logra un

un adecuado Fomento del ejercicio: Facilita adecuado
Déficit de regularmente la
autocuidado con Ejercicios pasivos realización de ejercicios autocuidado
autocuidado: baño, ayuda del baño/higiene, pero
higiene R/C Ejercicios de flexión y extensión físicos, ayudará a mantener
deterioro muscular personal de salud o mejorar el estado físico o si con ayuda de
E/P debilidad y durante su el nivel de salud familiar.
cansancio  estancia
hospitalaria.

Fomentar la independencia La independencia fomenta la

mediante actividades que el autoestima y la
paciente pueda realizar dentro movilización.
de su capacidad funcional.
   Intervenciones de Fundamento de Intervenciones de  
Diagnóstico de Enfermería
Objetivos Enfermería Enfermería Evaluación

Consecuencias de la capacidad para cambiar de Paciente

 Deterioro de la movilidad fisiológicas Posición corporal posición evidencia
movilidad en la cama (0204): autoiniciada independientemente con o
(00091) r/c deterioro Gravedad del sin mecanismo de ayuda.
musculoesquelético compromiso en el
m/p incapacidad que funcionamiento Ayuda al movimiento
presenta la paciente fisiológico debido a la deliberado del paciente o
para adoptar alteración de la de una parte corporal para
posiciones en la cama. movilidad física. Cambio de posición proporcionar el bienestar
fisiológico y/o
Dominio 4: actividad psicológico.
y reposo
  Para fomentoar la
  comodidad, la seguridad y
Clase 2 : actividad - la prevención de
ejercicio Cuidados del paciente complicaciones en el
encamado paciente que no puede
levantarse de la cama