MECANICA DEL

PARTO
Isabella Meza
Luis Mogollon
Adriana Mora
Alejandro Morales
Liliana Navarro
 MOTOR DEL PARTO
Son las fuerzas que impulsan al objeto del parto a través del canal del parto.
Estos son las contracciones uterinas y a la prensa muscular abdominal.

CONTRACCION DE LA CONTRACCIONES
PRENSA MUSCULAR
ABDOMINAL
 FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
IONES Y HORMONAS FUNDAMENTALES
Calcio Estrogenos
Prostanglandinas (E Progesterona
y f2α)
Oxitocina
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION

02 03

Tono basal: 8-10 mm Hg Frecuencia: 4-5 en 10 minutos

Intensidad: 50-70 mm Hg Duración: 2-3 minutos
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA
Con la mano es posible reconocer el cambio de consistencia del útero por encima de los
15 mm de Hg.
 
Puede clasificarse desde 0 a +++:
 
0: tono basal.
+: 15-25mmHg (mujer percibe la contracción).
++: 30-50mmHg (útero depresible a la palpación).
+++:>50mmHg (útero no depresible, "leñoso" o pétreo)
EVOLUCIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

1. Ondas de Álvarez.

Son pequeñas contracciones

miometriales que oscilan entre 2 -4 mm
Hg y una frecuencia de 1 a 3 por minuto;
y se dice que pueden ser registradas a
partir de la novena semana de gestación,
las cuales debido a sus características no
pueden ser percibidas clínicamente.
 EVOLUCIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
2. Contracciones de Braxton-Hicks
Las contracciones de Braxton
– Hicks pueden aparecer
desde las 30 semanas de
gestación, por la intensidad
que llegan a tener pueden ser
detectadas clínicamente por
la gestante y el profesional
médico
 EVOLUCIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

3. Contracciones del trabajo de parto

Se caracterizan por ser regulares, de

una intensidad de 50 mm de Hg, con
una frecuencia de 2-4/10 minutos
en la fase de dilatación, y de una
duración que varía entre 40-50
segundos.
 EVOLUCIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Contracciones durante la fase expulsiva

Son regulares, llegan a una
intensidad de 100 mm de Hg ,
debido a que se suma la presión
abdominal generada por los
pujos maternos, tienen una
frecuencia de 4-5 en 10 minutos,
y una duración de 50-60
segundos
 EVOLUCIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Contracciones en el alumbramiento

Apenas el feto es expulsado, el

útero sigue contrayéndose con las
mismas características que
durante el parto, es decir, con una
intensidad de 50 mm de Hg,
frecuencia de 3-5 en 10 minutos.
 EVOLUCIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
contracciones durante el puerperio inmediato

Contracción permanente o retracción uterina: ocurre en las primeras

horas del puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de
consistencia dura y firme.

Contracciones rítmicas espontáneas: se superponen a la contracción

permanente y se les ha denominado “entuertos”. Ocurren durante el puerperio inmediato y en
los primeros días del puerperio temprano.

Contracciones inducidas: se producen durante la succión como respuesta al

reflejo mama-hipotálamo-hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posterior.
CUELLO UTERINO: FORMACION DEL SEGMENTO
UTERINO INFERIOR
 Cambios inducidos durante el
trabajo de parto
Maduración y dilatación del cérvix
1.- El proceso de la maduración cervical:
La maduración del cuello es un proceso que tiene tres componentes que ocurren de forma
sucesiva pero también, en parte, de forma coincidente:
+ El reblandecimiento
+ El borramiento
+ La dilatación
 Cambios inducidos durante el
trabajo de parto
El reblandecimiento
pos Calkins
+ Grado 0 : Consistencia semejante a
un higo maduro
+ Grado I: Consistencia semejante a
los labios de la boca.
+ Grado II: Consistencia semejante al La disminución de la consistencia. Este fenómeno
ala de la nariz. comienza al iniciarse la gestación pero se mantiene
estable durante la mayor parte de la misma hasta que
+ Grado III: Consistencia semejante al se acentua rápidamente en las horas previas al
cartilago de la oreja. desencadenamiento del parto.
 Cambios inducidos durante el trabajo de
parto
El borramiento

Es la desaparición del cervix

como conducto. El proceso se
inicia progresivamente desde la
parte más superior, el orificio
cervical interno, incorporando
poco a poco toda la masa de
tejido cervical a a la zona del
istmo
Cambios inducidos durante el trabajo
de parto
La dilatación
A medida que se
acerca el trabajo de
parto, el cuello
uterino puede
empezar a abrirse
Esto prepara el cuello
uterino para que el
bebé pase por el
canal de parto.
 El mecanismo de la maduración
cervical
Para comprender la maduración del cérvix hay que considerar en primer
lugar los tres componentes del cérvix
+ Colágeno: Formado por fibras + Proteoglicanos: Son
de tropocolágeno, constituidas glicosaminoglicanos,
por tres cadenas de polipeptidos mucopolisacáridos ácidos, conectados
enrollados. a un núcleo proteico central.

Miometrio: En la zona más próxima al cuerpo

uterino llega a ser el 15 %, pero a medida que
descendemos al orificio cervical externo
disminuye hasta menos del 5 %. Siempre se sitúa
en la zona periférica del cérvix.
Monitorización clínica de la
actividad uterina

La monitorización materno-fetal
tiene como objetivo el registro de
las funciones fisiológicas vitales del
feto y la madre durante la
gestación y el parto.
 Monitorización clínica de la actividad
uterina
La actividad uterina puede ser monitorizada con varios métodos. Cada método
tiene sus propias ventajas e inconvenientes y es más o menos aplicable en
según qué determinada situación clínica.

 Percepción materna
Es el método más simple que
proporciona información sobre la
actividad uterina siendo
enteramente dependiente de la
sensación del paciente.
 Monitorización clínica de la actividad
uterina
La actividad uterina puede ser monitorizada con varios métodos. Cada método
tiene sus propias ventajas e inconvenientes y es más o menos aplicable en según
qué determinada situación clínica.
 Palpación manual
La percepción manual de las contracciones
requiere que éstas superen los 10 mmHg de
presión interna. Este umbral de percepción
está influenciado por el grosor y el tono de la
pared abdominal y por la experiencia del
obstetra.
 Monitorización clínica de la actividad
uterina
La actividad uterina puede ser monitorizada con varios métodos. Cada método
tiene sus propias ventajas e inconvenientes y es más o menos aplicable en según
qué determinada situación clínica.
 Tocografía externa

La tocografía externa o TOCO es mucho más

recomendable que la palpación manual. Es
la técnica de monitorización más utilizada en
la actualidad. La actividad uterina se detecta
con el uso de un tocodinamómetro externo.
Las principales hormonas que intervienen
en el parto
Oxitocina Es segregada por la hipófisis Endorfinas
anterior. La secreción de oxitocina es encefalinas son de
progresiva. Llega a su máximo nivel en acción rápida, unos 2
el expulsivo y se mantiene durante minutos de prevalencia
cierto tiempo como mecanismo de de su efecto.
defensa.
- endorfinas efecto lento
y prolongado, hasta 4hrs.
de efecto. Producen
cambios a nivel de
conciencia.
 Las principales hormonas que
intervienen en el parto
Adrenalina esta es una hormona que favorece Vasopresina Es la responsable de
la acción. Mantiene el estado de alerta. Se da la
la diuresis frecuente al final del
máxima producción en situación de stress (el stress
embarazo.
que genera la experiencia del parto aumenta los
niveles adrenalina).

PIF, (factor inhibidor de la prolactina) Es otra

hormona específica que inhibe la acción de la
prolactina (son antagónicas) en presencia del
lactógeno placentario (HPL), y en menor nivel de
estrógenos, y progesterona.
 FUERZAS AGONISTAS Y
ANTAGONISTAS

• Contracciones
uterinas
AGONISTA • Músculos pared
abdominal y
diafragma

• Dilatación del
cuello del útero
ANTAGONIST
A
 EL FETO COMO OBJETO DE PARTO

VÉRTICE
BREGMA
FRENTE
CARA
CAMBIO DE ACTITUD Y POSICIÓN

Se basa en la adaptación de los diámetros de la

presentación fetal a la forma y dimensiones del canal
del parto. Para ello, el feto va a realizar una serie de
movimientos pasivos, determinados por la actividad
contráctil del útero y la fuerza de los músculos
abdominales maternos.

ENCAJAMIENTO
EN EL ROTACIÓN
DESCENSO FLEXIÓN
ESTRECHO INTERNA
SUPERIOR
CAMBIO DE ACTITUD Y POSICIÓN

RESTITUCIÓN
EXPULSIÓN
EXTENSIÓN O ROTACIÓN
FETAL
INTERNA

Tras la expulsión de los hombros, primero

el anterior por debajo del pubis y luego el
posterior por el periné, se produce la
expulsión del resto del cuerpo sin
dificultad. Los tiempos de duración de
descenso fetal esperados son de 50
minutos para primíparas y 20 minutos para
multíparas.
 CANAL DEL
PARTO: Formado por
canal duro”huesos” el blando “musculo”

Canal óseo o duro: Es cilindro curvo irregular. formada

por los huesos coxales ( isquion, íleon y pubis), el sacro y el
cóccix.

La línea innominada la divide en :

• Pelvis mayor o falsa: por encima de la línea Las dimensiones pélvicas más importantes desde
innominada, carece de interés obstétrico. el punto de vista obstétrico con:

• Pelvis menor o verdadera: por debajo de la línea

• Diámetro transverso del estrecho superior de
innominada. Es la que conforma el canal del parto.
13.5cm
• Diámetro interespinoso, ente ambas espinas
ciáticas, mide unos 10cm, siendo el diámetro
más pequeño de la pelvis
 • segmento uterino inferior

CANAL
Está constituido por • cuello
• vagina
BLANDO: • periné.

Formación de segmento uterino inferior:

– Segmento superior o activo: posee capacidad – Segmento inferior o pasivo: Este con el cuello
contráctil, paredes gruesas y musculosas, uterino responderán a la fuerza de contracción
retrayéndose y expulsando el feto. dilatándose para el paso del feto hacia la vagina.
 Borramiento y dilatación
cervical

se distinguen dos fases:

• la madre percibe contracciones
regulares y termina cuando se alcanza

latente una dilatación de 3-5 cm.

• parto “clínico”. gran variabilidad en la

velocidad de modificación cervical , se

Activa asume como normal hasta 10-12 horas

en nulíparas y hasta 6-8 horas en
multíparas
 CAMBIOS EN VAGINA, VULVA Y PERINÉ

Aumento de fibras
Permitiendo una
elásticas, hipertrofia de
ampliación del conducto
las fibras musculares y para facilitar el período
reblandecimiento de la expulsivo del parto.
mucosa de la vagina

A nivel de periné y
vulva se observan
modificaciones similares
de manera que se
hacen más extensibles
 COMIENZO DEL PARTO
¿Son las prostaglandinas las
desencadenantes del parto?
¿Es la sobre distensión miometrial la causa
del parto? La administración de prostaglandinas eran
capaz de provocar la finalización de la gestación
Experimentalmente la distensión de la fibra
en cualquier momento del embarazo.
miometrial es un estímulo para que aumenten
las contracciones. Las cantidades que se requieren para provocar
la finalización de la gestación excede a las que
En embarazos múltiples o de hidramnios no se
se encuentran en condiciones reales,
adelanta el parto
● Teorías: estaríamos pues ante un efecto farmacológico y
no ante una función fisiológica

¿Es la “Oxitocina” la desencadenante del

¿Es la endotelina u otras uterotoninas las
parto?
desencadenantes del parto?
Ha demostrado su eficacia para la producción
Es el más potente estimulante conocido de la
de contracciones uterinas y la provocación del
contracción miometrial, detectándose en el
parto.
líquido amniótico y sintetizable por el amnio.
El parto se desencadena en mujeres
Resultado de un proceso inflamatorio
hipofisectomizadas, muchas de las cuales tiene
secundario al desencadenamiento del parto.
escasa secreción de oxitocina
 DIFERENCIA ENTRE TP
VERDADERO Y FALSO

DETERMINACION DEL TP
El diagnóstico clínico de trabajo de parto se hace cuando la gestante presenta contracciones uterinas asociadas a
modificaciones cervicales que cumplan los siguientes criterios.

Contracciones uterinas (CU): rítmicas, con Modificaciones cervicales: borramiento >

una frecuencia ≥ 2 en 10 minutos y cada una 80% y dilatación cervical ≥ 2 cm.
de 30-60 segundos de duración.
 Inicios del trabajo de
parto
Realice una evaluación rápida del
estado general de la gestante, técnicas respiratorias
incluyendo los signos vitales

Evaluación del estado del feto Confirme el inicio del trabajo

Borramiento del cuello uterino

rotura de membranas
Dilatación de cuello uterino
Bibliografía