Centro Universitario del Sur / División de Bienestar y Desarrollo Regional

Departamento de Salud y Bienestar/ Programa Educativo de Licenciatura en

Enfermería
Academia de Ciencias en Enfermería / Academia de Disciplinas Clínicas de
Enfermería/ Coordinación de Enfermería
 
 
PROCESO DE ENFERMERÍA
CON BASE A TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

SICA (síndrome Isquémico coronario Agudo)

 
  NOMBRE DE LA MATERIA
Campo Clínico de Enfermería Avanzada
 
 
SEMESTRE
 
6to 
ELABORADO POR:
Denisse Alejandra López Alcázar
 
DOCENTE
Gilda Ramírez Montes
 Índice

• FRASE………………………………………………………..3
• FISIOPATOLOGÍA ………………………………………….4
• RESUMEN DE LA VALORACIÓN…….....................…..9
• DIAGNÓSTICOS……………………………………..…….15
• PLAN DE CUIDADOS…( Documento Word) 
• REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA………………………...20 
 Frase

La observación indica cómo está el

paciente; la reflexión indica qué hay que
hacer; la destreza práctica indica cómo
hay que hacerlo. La formación y la
experiencia son necesarias para saber
cómo observar y qué observar; cómo
pensar y qué pensar.
• Florence Nightingale
 Definición

La coronariopatía es un término que se aplica al flujo de sangre

obstruido a través de las arterias coronarias hacia el musculo cardiaco.
La principal causa de la coronariopatía es la aterosclerosis. El termino
síndrome isquémico coronario agudo (ACS, acute coronary syndrome)
se emplea para abarcar todo el proceso de la coronariopatía.
 
 Etiología

El corazón se nutre por una serie de arterias denominadas arterias

coronarias que irrigan el músculo cardiaco y que le permite ejercer su
función de bomba cardiaca, contrayéndose y relajándose. La
aterosclerosis coronaria es una enfermedad de lenta evolución en la
que se produce un estrechamiento progresivo de las paredes de las
arterias debido a una acumulación de lípidos (grasas) y células
inflamatorias (linfocitos) formando unas placas.
• El síndrome isquémico coronario agudo se produce por la erosión o
la rotura de una de estas placas dando lugar a la formación de un
trombo, provocando así la aparición de angina inestable.
 Fisiopatología

La arterioesclerosis es una acumulación de depósitos grasos y

minerales en las arterias coronarias, llamara ateroma o placa, que
produce estenosis y por ultimo la oclusión de la arteria.
En la coronariopatía, el flujo de sangre esta reducido, las arterias son
incapaces de dilatarse para cubrir las necesidades metabólicas.
• Cuando las demandas miocárdicas de oxigeno no se cubren, se
presenta isquemia que puede ocasionar dolor precordial. El dolor
relacionado con la coronariopatía se debe a la falta de oxigeno al
miocardio resultante del trastorno coronario y se denomina angina de
pecho
 FACTORES DE RIESGO:
Herencia: Los factores de riesgo de SICA pueden presentarse en familia
Género: Los varones tienen más factores de riesgo y mayor incidencia de
SICA
Edad: Los varones tienen mayor incidencia después de los 50 años de edad
Factores de riesgo que se pueden modificar:
Tabaquismo: Produce vasoconstricción e incrementa la demanda miocárdica
de oxígeno y disminuye el HDL
Elevación del colesterol sérico: Un nivel mayor de 240 mg/100 ml
incrementa el riesgo de desarrollar SICA
Diabetes: Aumenta el riesgo de hipertensión, obesidad, y elevación de
lípidos en la sangre.
Estrés: Aumenta la carga cardiaca y el riesgo de hipertensión.
Estilo de vida sedentario: Aumenta la obesidad, hipertensión, hiperlipidemia
 Resumen de Valoración

M.F.M masculino de 50 años de edad, con primaria terminada, procedente de

Ciudad Guzmán Jalisco, de ocupación llantero, ingresa el día 04/02/2015, por dolor
torácico opresivo y dificultad respiratoria aliviada con reposo, se le diagnostica
Síndrome isquémico coronario agudo.
Tratamiento Actual :
Dieta blanda Hipo sódica
Solución fisiológica 500 cc p/24 hrs
Nus salbutamol 0.5 cc+0.5 cc Bromuro de ipratropio +3 cc de sol. Fisiológica c/4 hrs
Budesonide 0.25 ml en sol. Fisiologica c/8 hrs
Metilprednisolona 125 mg c/8 hrs
Cefotaxima 1 gr IV c/12 hrs
Puntillas nasales a 3 litros por minuto
Semiflowler estricta
Furosemida 20 mg c/ 8 hrs
Diclofenaco 75 mg c/24 hrs
Dominio 1 Promoción de la salud
El paciente refiere no realizar ejercicio.
Actualmente lleva una dieta especial debido a que su enfermedad lo requiere.
Refiere Alcoholismo, y la ingesta de 5 cervezas cada fin de semana, y también
que lo dejo hace 10 años.
Dominio 2 Nutrición
Su estado de ingestión se encuentra alterado debido a que presenta dolor
epigástrico, sensación de ardor en el estómago.
Presenta deshidratación así como sed excesiva, la piel está seca, y presenta
cambios en el patrón respiratorio, y debilidad.
Pesa 116 kg.
 
Dominio 3 Eliminación
Presenta cambios en la alimentación porque refiere dolor abdominal y ardor en
el área epigástrica.
La frecuencia respiratoria es de 22x´ se observa incremento del ritmo
respiratorio y agitación.
Dominio 4 Actividad y reposo
Relata padecer insomnio, bostezos, ronquidos, ojeras y fatiga.
El paciente refiere no realizar actividades recreativas, y al caminar o subir
escaleras se agita y tiene dificultad para respirar (disnea de esfuerzo).
Hipertensión de 6 años de evolución con tratamiento losartan 50 mg c/12
hrs.
En el resultado de su electrocardiograma pueden observarse datos de
lesión: un ritmo sinusal, onda T invertida, resto normal.
 
Dominio 5 Percepción/cognición
 
se distrae con facilidad debido al dolor.
 
 
Dominio 6 Autopercepción
Acepta sus limitaciones, Confía en sus habilidades, esta satisfecho con su
imagen corporal, percibe humillación y se encuentra conformista y pasivo.
 Dominio 7 rol/relaciones
La comunicación familiar es inadecuada existe respeto entre
los miembros.
El paciente refiere no realizar ninguna actividad en familia por
la falta de tiempo, y las exigencias de su trabajo.
El paciente expresa preocupación por la familia, el empleo, y
la situación económica.
Dominio 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Sentimiento de tristeza, refiere problemas de salud frecuentes,
tiene incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
 
Dominio 10 Principios vitales
Verbaliza angustia.
Dominio 11 Seguridad/ protección.
Presenta Obesidad, alteración de la respiración,
dientes desgastados
En la clase de termorregulación presenta
hipertensión, y deshidratación.
Dominio 12 Confort
Expresa inquietud, y deterioro del patrón del sueño.

Dominio 13 Crecimiento/ desarrollo

IMC de 40.61 kg/m2 mostrando una Obesidad grado
3. 
 AGRUPACIÓN DE MANIFESTACIONES
ACTUALES
3.1.1 MANIFESTACIONES OBJETIVAS 3.1.1 MANIFESTACIONES SUBJETIVAS
50 años de edad Sensación de ardor en el estomago
Género Masculino Agitación
SICA (Síndrome Isquémico Coronario Agudo) Sed excesiva
Estilo de vida sedentario Cansancio
Dolor en el pecho con el esfuerzo Fatiga
Disnea de esfuerzo Insomnio
Antecedentes de Hipertensión Ronquidos
Dientes desgastados Bostezos
Dolor subesternal Ojeras
Alcoholismo Tristeza
IMC 40.61 Obesidad severa Preocupación Por la familia
Pesa 116 kg Cambios en el apetito
Dolor abdominal Debilidad
incremento del ritmo respiratorio Apatía
Deshidratación Utiliza los músculos Accesorios para la
respiración
Anomalías de ECG Ansiedad
Palidez de las mucosas Estrés
Agitación Irritabilidad
  Expresión de interrupción del sueño
  Deterioro del patrón del sueño
3.1.2 ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES 3.1.2 DATOS HISTORICOS IMPORTANTES
(AHF)
  Alcoholismo
  Hipertensión de 6 años de evolución con
tratamiento losartan 50 mg c/12 horas
 IV DIAGNOSTICOS
1.Formato razonamiento diagnóstico: Problema Etiología Manifestaciones o Problema Etiología Signos y Síntomas

DATOS ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN DEL RELACIONADO CON CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

SIGNIFICATIVOS DEDUCTIVO PROBLEMA. ETIQUETA “E” “M” (S Y S)
DIAGNOSTICA NANDA  
“P”
Dominio
12:
  Dolor Agudo Agente Lesivo Referencia del dolor
Confort
 Dolor agudo
relacionado con
isquemia cardiaca (00132) Referencias de dolor Inquietud
  Clase 1: Confort
precordial
Físico Ansiedad
 

Inquietud
 

Ansiedad
DATOS ANÁLISIS DEDUCTIVO IDENTIFICACIÓN DEL RELACIONADO CON CARACTERÍSTICAS
SIGNIFICATIVOS PROBLEMA. ETIQUETA “E” DEFINITORIAS
DIAGNOSTICA NANDA   “M” (S Y S)
“P”

 Fatiga física  
Dominio:4 Actividad
Etiqueta NANDA: Fatiga Alteraciones de la
 Taquipnea /reposo profundidad respiratoria
Patrón respiratorio Dolor
 FR: 22X’
Clase: 4: Respuesta ineficaz Uso de los músculos
Ansiedad
 Utiliza los músculos accesorios para la
accesorios para la cardiovasculares/pulmon (00032) Obesidad respiración
respiración  
ares   Disnea
 Agitación  
 
DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN DEL RELACIONADO CON CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DEDUCTIVO PROBLEMA. ETIQUETA “E” “M” (S Y S)
DIAGNOSTICA NANDA  
“P”
Dominio 4:

Anomalías en ECG Actividad Disminución del gasto cardiaco Alteraciones de la

/Reposo
Dolor precordial
Clase frecuencia ritmo y
Disnea (00029) Inquietud
4:Respuesta
conducción eléctrica. Ansiedad

Fatiga Cambios en el ECG

Cardiovascular/pu
Hipertensión Disnea 
  lmonar

  Alcoholismo
DATOS ANÁLISIS DEDUCTIVO IDENTIFICACIÓN DEL RELACIONADO CON CARACTERÍSTICAS
SIGNIFICATIVOS PROBLEMA. ETIQUETA “E” DEFINITORIAS
DIAGNOSTICA NANDA   “M” (S Y S)
“P”
Dominio 2: Nutrición

Patrón de alimentación Clase 1: Ingestión Desequilibrio nutricional: Ingesta de alimentos que IMC: 40.61

disfuncional ingesta superior a las excede las necesidades

Pesa 116 kg

necesidades (00001) del organismo

Estilo de vida sedentario
Patrón de alimentación

  Factores psicosociales
IMC: 40.01 disfuncional

  Estrés
   

 
 

 
DATOS ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN DEL RELACIONADO CON CARACTERÍSTICAS
SIGNIFICATIVOS DEDUCTIVO PROBLEMA. ETIQUETA “E” DEFINITORIAS
DIAGNOSTICA NANDA   “M” (S Y S)
“P”
   

Cansancio Dominio 4: Debilidad general Fatiga

Actividad/reposo
Intolerancia a la actividad
Clase 4:
Debilidad (00092) Desequilibrio entre Debilidad
Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares aporte y demanda de
Anomalías en el ECG   Disnea de esfuerzo
 
oxigeno

Estilo de vida sedentario Hipertensión

 
Anomalías del ECG

 
 BIBLIOGRAFÍA (TIPO APA)
 
NANDA. Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación. Ed 2012-2014. México. Editorial ELSEVIER; 2012  
 
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería, NOC. Tercera ed.
Madrid, España. Editorial ELSEVIER; 2007.  
 
Dochterman JM, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería, NIC. Cuarta ed. Madrid, España.
Editorial ELSEVIER; 2005.
Carol M. Porth. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual, séptima ed. Editorial Médica
Panamericana Sa de, 2006.
 
Ana Berta Pérez. Dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. sexta ed. Editorial: La
Prensa Medica, 2012
 
Mary Frances Moorhouse, A. C. (2008). Planes de cuidado de enfermeria. En A. C. Mary Frances Moorhouse, Planes
de cuidado de enfermeria. Mexico: McGraw-Hill interamericana
 
Silvia Escott Stump,. Nutrición, Diagnóstico y Tratamiento. Séptima edición. Wolters Kluwer, 2012.
Eugenio alejandro Ruesga Zamora, Ricardo Aguilar,cardiologia, Manual moderno 2005, Mexico

José Roberto Barba Evia. Sindrome Coronario Agudo (Septiembre 2007),medigrapphic.com, recuperado el 21 de
febrero del 2015 en : http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2007/pt073d.pdf