MANUAL DE

TROMBOPROFILAXIS EN EL
ADULTO
JOSÉ MIGUEL QUINTERO DIAZ
MÉDICO – UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
URGENCIAS – CLINICA MEDILASER.
 OBJETIVO
Proporcionar recomendaciones basadas
en la evidencia para el manejo de
pacientes identificados con riesgo de
tromboembolismo venoso durante la
hospitalización en Clínica Medilaser S.A.
y posterior al alta.
1.
POBLACION
Pacientes mayores de 18 años con riesgo
de tromboembolismo venoso, el presente
manual no incluye recomendaciones para
pacientes con diagnóstico de trombosis
venosa.
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (9thEdition), Published: February 2012, update 2016
 EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
 Aproximadamente 1/2 pacientes en riesgo moderado
o grave de VTE no reciben la profilaxis
antitrombótica.

 En EE.UU. anualmente ~ 2 M de casos de TVP,

600.000 casos de TEP y hasta 200.000 muertes por
TEP.

 La tasa de mortalidad al mes del TEP se encuentra

entre el 8 y el 30%.

 La VTE puede asociarse a complicaciones crónicas

invalidantes, como la HTA – P y el síndrome
postrombótico.

 la incidencia de VTE en la población general se

encuentra entre 1 y 2 casos cada 1000
personas/año.
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 PACIENTE
ORTOPEDICO

CFC, ATC, ATR.

Mínimo por 10 a 14 días, teniendo en
consideración según los riesgos del
paciente ampliar manejo hasta
completar 28 a 35 días principalmente
en paciente con CFC Y ATC.
Apixaban, dabigatran o antagonistas HBPM hasta 12 horas preoperatorio e
de vitamina k, heparinas no iniciar 12 horas postoperatorio.
fraccionadas, heparinas de bajo peso Rivaroxabán debe iniciarse entre las 6
molecular y 10 horas del postoperatorio.
Dabigatrán a las 4 horas luego del
postoperatorio..
Apixaban debe iniciarse entre 12 y 24
horas del postoperatorio.
Los cumarínicos iniciarse hasta las 12
a 24 horas del postoperatorio

 Usar un dispositivo de terapia compresiva intermitente en

primera medida; de no contarse con el dispositivo, las medias
compresivas.
 Se sugiere la terapia dual con antitrombótica asociado a RIESGO ALTO DE
terapia compresiva intermitente durante la estancia SANGRADO.
hospitalaria.
 No se sugiere el uso de filtro de vena cava inferior

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Rivaroxabán 10 MG día vía oral

Apixaban 2,5 mg cada 12 horas vía oral

Dabigatran 150 mg día vía oral

Enoxaparina 40 mg día subcutánea

Heparina no fraccionada 5000 UI cada 12 horas Subcutánea.

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 PACIENTE NO QX

Padua Score

RIESGO ALTO DE VTE. RIESGO BAJO DE VTE.

Paciente hospitalizado que
requirió manejo inicial con
tromboprofilaxis sugieren no
La tromboprofilaxis con heparinas alargar más allá del tiempo de Está en contra de la utilización de
de bajo peso molecular a bajas inmovilización u estancia medidas farmacológicas y no
dosis, heparinas no fraccionadas hospitalaria el tratamiento farmacológicas como
y fondaparinux. profiláctico tromboprofilaxis

ALTO RIESGO DE SANGRADO?
Y GRAVEMENTE ENFERMOS
Se recomienda la utilización de
medias de compresión graduadas,
o compresión neumática
intermitente.
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 RIESGO ALTO DE
SANGRADO.
La prevención con medidas no
farmacológicas tipo compresión
Utilización de heparinas de bajo
neumática intermitente, o medias
peso molecular o las no
PACIENTE UCI de compresión en lugar de
fraccionadas sobre la no
ninguna, pero una vez disminuido
utilización de ningún fármaco
el riesgo se debe iniciar el manejo
farmacológico.

Tromboprofilaxis de rutina según

la predicción de riesgo como
cualquier otro paciente, con
PACIENTE CON CA heparina de bajo peso molecular,
heparina no fraccionada o
fondaparinux

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PACIENTE QUIRURGICO
GENERAL

Caprini Score

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PACIENTE QUIRURGICO
GENERAL

Caprini Score

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 PACIENTE QX
ABDOMINOPELVICO

RIESGO MUY BAJO DE VTE RIESGO BAJO DE VTE. RIESGO MODERADO DE VTE. ALTO RIESGO DE VTE

No se recomienda Profilaxis antitrombótica  Aplicación de heparinas  Sugieren manejo con

iniciar, manejo con mecanismos no de bajo peso molecular heparinas de bajo peso
farmacológico farmacológicos o heparinas no molecular o heparinas
profiláctico. preferiblemente, fraccionadas sobre la no fraccionadas.
compresión neumática no aplicación.  ¿Riesgo de sangrado
intermitente sobre la no  ¿Riesgo de sangrado mayor?
utilización. mayor? Sugieren el No utilizar fármacos
manejo de compresión pero si mecanismo no
mecánica intermitente farmacológicos como la
sobre la no aplicación. presión de compresión
intermitente, hasta
cuando el riesgo haya
 No recomienda el uso
mejorado y sea viable la
de filtro de vana cava
administración de
inferior como
fármacos.
prevención primaria ¿Tiene contraindicada las heparinas no fraccionadas o
para de bajo peso molecular? Se puede utilizar fondaparinux
tromboembolismo o ácido acetil salicílico a bajas dosis, medidas no
venoso farmacológicas, sobre la no utilización de fármacos.

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 PACIENTE QX UROLOGICO

DE BAJO RIESGO O NO ONCOLOGICA ONCOLOGICA

En los procedimientos En los pacientes En los pacientes

de bajo riesgo, que sometidos a intervenidos con cirugía
incluyen los intervenciones abiertas no abierta por patología
procedimientos oncológicas tumoral recomendamos
transuretrales, recomendamos indicar indicar profilaxis
recomendamos la profilaxis farmacológica farmacológica con HBPM o
deambulación precoz con HBPM o HNF. HNF combinada con
sin medicación medidas mecánicas.

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 PACIENTE QX
GINECOLOGICA

LAPAROSCOPICA ABIERTA U ONCOLOGICA

Para las cirugías laparoscópicas de corta duración profilaxis farmacológica con Heparina de bajo peso
(menos de 45 minutos) recomendamos la molecular o heparinas no fraccionadas combinadas
deambulación precoz y para las de más de 45 con medidas mecánicas.
minutos asociar profilaxis mecánica.

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PACIENTE QX BARIATRICA
En la mayoría de las cirugías bariátricas los
pacientes presentan un riesgo de Enfermedad
tromboembólica moderado o alto (Caprini de 4
puntos o más) por lo cual recomendamos las
mismas indicaciones que para la cirugía
gastrointestinal.
En los pacientes con obesidad moderada índice de
masa corporal mayor a 30 o grave sugerimos
utilizar dosis mayores de enoxaparina (60 mg) y de
Heparina no fraccionada (5000 UI cada 8 horas) y
extender la profilaxis por 10 días.
1.
PACIENTE QX
CARDIOVASCULAR
POP prolongado sin complicaciones hemorrágicas
sugerimos indicar profilaxis farmacológica a partir
de las 24 horas del postoperatorio
Sin complicaciones en el postoperatorio, sugieren el
manejo con profilaxis mecánica, compresión
intermitente adecuadamente, en concomitante con
la aplicación farmacológica heparinas de bajo peso
molecular o heparinas no fraccionadas. Sobre la sola
aplicación de medicación.
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 PACIENTE QX TORAX

RIESGO BAJO DE SANGRADO. RIESGO ALTO DE SANGRADO.

Recomienda iniciar manejo profiláctico con heparinas
de bajo peso molecular o heparinas no fraccionadas.
Se recomienda el manejo con dispositivo mecánico
de compresión intermitente con manejo óptimo,
sobre la no aplicación de ningún medicamento, sin
embargo teniendo en cuenta que tan pronto
disminuya el riesgo de sangrado se debe iniciar el
manejo farmacológico

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 PACIENTE NEUROCIRUGIA

CRANEOTOMIA COLUMNA

RIESGO BAJO O RIESGO ALTO RIESGO BAJO PARA RIESGO ALTO

MODERADO PARA PARA VTE. VTE. PARA VTE.
VTE.

Manejo profiláctico con Manejo con dispositivo Se sugiere utilizar métodos Incluyendo los operados
dispositivos mecánicos, mecánico asociado al mecánicos, preferiblemente por tumores malignos con
preferiblemente presión farmacológico, una vez con Compresión neumática un abordaje combinado
intermitente mecánica el riesgo de sangrado Intermitente o heparinas no anterior y posterior, se
apropiadamente o este disminuido o fraccionadas o heparinas de sugiere añadir profilaxis
profilaxis farmacológica. controlado. bajo peso molecular, sobre farmacológica a los
no administrar nada. métodos mecánicos una
vez se considere la
hemostasia estabilizada y
haya remitido el riesgo
hemorrágico.

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