PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EN LA ADULTEZ

COMITE NACIONAL P.A.E.

 EDA MACIAS (COORDINADORA )

 JULIA BENITEZ
 MARTHA SAVIO
 ERIKA PONCE
 MERCEDES MEDINA

Modificada: Reina Rivera/

Sandra Maely Molina
IMPORTANCIA EN LA ELABORACION Y
APLICACION DEL PROCESO ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA A LA ADULTEZ
1.-AL PACIENTE
 Recibe atención con conocimientos científicos.
 La aplicación del cuidado es de forma integral (más
personalizada)
 Mejora la relación enfermera-usuario.
 Mayor nivel de confianza
 Logra objetivos basados en la priorización
 Se detectan oportunamente problemas que puede llevarlo a
complicaciones y se interviene oportunamente.
 Menos días hospitalizados.
 Mejora su estado emocional.
2.-AL PERSONAL DE
ENFERMERIA
--Aplica el cuidado planificado.

--Amplía los conocimientos científicos.

--Se mantiene actualizada en su profesión.

--Se evidencia la práctica profesional de enfermería.

--Profundiza en el conocimiento de las patologías y sus

tratamientos.

--Satisfacción personal al proporcionar atención de calidad.

--Mejora la relación enfermera – usuario.

3.-A LA INSTITUCION

Disminución de costos.

Disminución de días estancia.

Mejora la imagen de la institución.

Atención de calidad.
 DE
ADO
U ID
L C
IA
DE ER INTERACCION
NE S RM
I O NFE
NC E
I ME
D

PARTICIPACION AFECTO

ETICA
 1. Dimensión de Interacción
 Se considera que la enfermera esta en contacto con personas
que tienen necesidad de ayuda, debe establecer relaciones de
calidad, de tal manera que permita a las personas expresarse
abiertamente sin tener miedo hacer juzgado y rechazado
(Bizier 1992)

 Intercambio de sentimientos, pensamientos, acciones y

experiencias entre la enfermera y la persona; en el cual ejerce
una influencia reciproca con el objeto de lograr una
interacción terapéutica de calidad
(Chacón y Giraldo 2000)
 1. Dimensión de Interacción

Características:
 Empatía
 Respeto
 Comunicación
 Responsabilidad
 Apoyo/Ayuda
 2-.Dimensión de Participación
 La relación que establece la enfermera con el
paciente debe promover la participación de
este en su cuidado

 Hace mas humana la práctica de enfermería

pues permite reconocer al otro como persona,
con el derecho y obligación de ser actor de su
salud y no simplemente receptor de las
actividades planeadas por enfermería
 3.-Dimensión de afecto
Elemento fundamental
asociado con “el
interés, contacto,
apoyo, responsabilidad
y respeto que debe
superar al aspecto
físico”
 4.-Dimensión Ética

Permite aplicar:
 Principios éticos
 Valores morales
 Códigos profesionales
Como: base para la toma de
decisiones y la resolución de
problemas
 Experiencia de pacientes al recibir Cuidados de
Enfermería en área de Hospitalización

 Genera un estado de bienestar y comodidad.

 Describen a las enfermeras con características y
cualidades especiales.
 Una profesional dispuesta a brindar ayuda
constantes e incondicionales
 Empoderada de su conocimiento.
 Mejora la situación de salud en los pacientes.
 Cuidado

“El cuidado es un ideal de enfermería donde

el fin es la protección, engrandecimiento y
preservación de la dignidad humana”

“La meta de enfermería es la promoción del

proceso de ser y llegar a ser a través de
cuidado”.
Watson (1988)
Características del adulto
 ¿edades que comprende de acuerdo a cada etapa?
 ¿Cambios fisiológicos y estructurales en el adulto
joven, maduro y mayor?
 ¿Situación socioeconómica de los adultos?
 ¿Perfil epidemiológico del adulto maduro?
FUNDAMENTACION DEL
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Es un método científico para la

solución de problemas de salud y
satisfacer las necesidades del paciente.
? ?
MODELO DE MARJORIE
GORDON
 TIPOLOGÍA DE LOS 11
PATRONES

1.-Patrón de Percepción de la salud-Control de la salud:

Describe la salud y bienestar del paciente y como maneja su salud.

2.-Patrón Nutricional - Metabólico .Describe el consumo de

alimentos y líquidos.

3.-Patrón de Eliminación.-Describe la función excretora

(intestino, vejiga y piel)
4.-Patrón Actividad-Ejercicio.-Describe la actividad,
ejercicio oxigenación funcionamiento cardiaco y sistema
musculo esquelético y recreación .

5.-Patrón Sueño-Reposo.-Describe sueño, descanso y

relajamiento.

6.-Patrón Cognoscitivo-Perceptivo.-Describe sensorio-

-perceptual de aprendizaje y cognoscitivo.
7.-Patrón Valores-Creencias.: escribe la práctica
religiosa del paciente y cómo influye en su situación
actual.

8.-Patrón de Auto- percepción.- Describe el auto-

concepto del paciente las percepciones de sí mismo.
Ejemplo: imagen corporal, estado emocional etc.

9.-Patrón Rol – Relación.- Describe los

compromisos y relaciones que tiene la persona.
10.-Patrón Sexualidad- Reproducción Describe la
satisfacción e insatisfacción. Y se realiza la
valoración clínica del aparato reproductor .

11.-Patrón Afrontamiento-Tolerancia al Estrés.

Describe la adaptación del paciente ante situación
actual
Aspectos a valorar por Patrones Funcionales
de Salud (M. Gordon) Valoración de
Enfermería
Licda. Sandra Maely Molina
Patrón I: Percepción y Control de la salud

Motivo del ingreso

Información que tiene de su enfermedad y
percepción de la misma.
Historia de enfermedades y antecedentes
quirúrgicos
Alergias
Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas.
Consumo de fármacos: medicación habitual
 Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos:
(Si come sólo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna
dieta especial, apetito y preferencias, modelo habitual
de alimentación en su domicilio, ganancias y/o
pérdidas de peso, disfagia creciente, deglución
dolorosa, dolor subesternal, dolor de garganta,
sensación de plenitud, pirosis, regurgitación después de
las comidas, nauseas y/o vómitos, halitosis, dentición,
anorexia, etc.
Patrón II: Nutricional / metabólico

Hábitos: comidas calientes, frías, alteración del sentido

del gusto.
Medición y valoración de datos antropométricos.
Valoración de la piel y mucosas.
Necesidad de ayuda para higiene: Frecuencia y
hábitos de ducha y / o baño, pliegue cutáneo,
hidratación general y sequedad de la piel palidez,
sensación de sed, malestar generalizado, presencia de
signos y síntomas de alteraciones de piel y mucosas.
Patrón III: Eliminación

 Valorar el Patrón habitual de evacuación

urinaria e intestinal: frecuencia, características,
sudoración, menstruación, hemorroides,
deposiciones involuntarias, control de esfínteres,
etc.
 Presencia o no de signos y / o síntomas de
alteraciones.
Patrón IV: Actividad / Ejercicio

 Valoración del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA

anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen
isquemia o arritmia, etc.
 Valoración del estado respiratorio: Valorar antecedentes de
enfermedades respiratorias, ambiente ecológico laboral,
tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, tos nocturna asociada
a regurgitaciones, Expectoración, indicación verbal de fatiga, etc.
 Valoración de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad
generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo),
actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento,
etc.
Patrón V: Sueño / descanso

 Valorar signos y síntomas de sueño insuficiente:

Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia,
apatía, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc.
 Valorar modelo habitual de sueño / descanso Factores
que afectan el sueño: Internos: Síntomas de la
enfermedad; despertar por la noche debido al dolor, tos
o regurgitaciones, estrés psicológico, etc. Externos:
Cambios ambientales, estímulos sociales, etc.
 Antecedentes de trastorno del sueño
Patrón VI: Cognitivo / perceptivo
 Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como:
expresión facial agitación, diaforesis, taquipnea, posición de
defensa.
 Valoración del dolor: Comunicación verbal, intensidad, (utilizar
una escala), descripción del dolor, localización, carácter,
frecuencia y signos y síntomas asociados: Nauseas, insuficiencia
respiratoria etc.
 Medidas de alivio utilizadas
 Fármacos utilizados
 Valoración sensorial y reflejos: déficit sensorial, cognitivo,
dificultades de aprendizaje, desorientación, alteración del proceso
de pensamiento, conflicto de decisiones.
 Patrón VII: Autopercepción / autoconcepto
 Ansiedad
 Temor
 Alteración de la autoestima
 Valoración del grado de ansiedad: Observar la aparición de
signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas,
tensión muscular, movimientos inquietos, mareos, hipo
ventilación, insomnio, somnolencia, cansancio, etc.
 Valoración del conocimiento y percepción de su enfermedad,
solicitud de información.
Patrón VIII: Función y relación

 Valoración de la comunicación y patrón de

interacción social: Ambiente familiar, ambiente
laboral, etc.
 Valoración de cambios de conducta: dependiente,
retraída, exigente, manipuladora, etc.
Patrón IX: Sexualidad / reproducción

 Número de hijos, abortos, etc., preguntar si

procede y en el momento adecuado, por algún
trastorno en las relaciones sexuales.
 Mujer: Uso de anticonceptivos, menarquia, última
menstruación, menopausia, revisiones periódicas,
autoexámen de mama, etc.
 Hombre: Problemas de próstata, disfunciones
sexuales, etc.
Patrón X: Afrontamiento / tolerancia al estrés

 Afrontamiento de la enfermedad: Verbalización de la incapacidad de

afrontamiento o de pedir ayuda
 Alteración en la participación social
 Cansancio
 Cambio de los patrones de comunicación
 Manipulación verbal
 Tabaquismo excesivo
 Consumo excesivo de bebida
 Falta de apetito
 Uso excesivo de tranquilizantes prescritos
 Alteración de las conductas de adaptación
 Grupos de apoyo: familia, amigos
Patrón XI: Valores y creencias

 Interferencias de la enfermedad o de la
hospitalización en: Prácticas religiosas habituales,
prácticas o creencias habituales, tradiciones
familiares, etc.
 Deseo de contactar con el capellán del hospital o
con sacerdotes de su religión
DIAGNOSTICO COMO PROCESO DE
ENFERMERIA
Es una serie de operaciones cognoscitivas que la enfermera lleva a
cabo de forma consiente.
Para poder contrarrestar el efecto de los errores que se pueden
presentar es necesario tomar en cuenta una serie de habilidades de
percepción conceptual y de relación que se concretan en:
• Capacidad de observación
• Memoria
• Experiencia en enfermería clínica
• Arte de diagnosticar
• Tiempo disponible y exigencias institucionales.
 TIPOS DE DIAGNOSTICO
 Real
 Potencial
 De bienestar
 De síndrome

Sirve para ordenar la distribución en la atención de

enfermería, de tal forma que los diagnósticos más importantes
se consideran antes, que los menos en forma simultánea.
 PASOS DEL PROCESO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
 Diagnósticos Enf. Reales
Describen problemas y alteraciones de
la salud del individuo, validados clínicamente
mediante la presencia de signos y síntomas
que lo definen.

El enunciado de los diagnósticos de

enfermería reales, consta de tres partes:
    
 FORMATO PES
 P= PROBLEMA -respuesta humana ante la
enfermedad características definitorias.
 E = ETIOLOGIA .-r/c
 S = SIGNOS Y SINTOMAS .- m/p manifestaciones del
paciente ante el problema.
REALES
FORMATO PRESENTACIÓN EJEMPLO
PROBLEMA + ARGUMENTO Deterioro de la
DIAGNÓSTICO integridad cutánea

r/c relación con

ETIOLOGÍA + COMPLEMENTOS inmovilidad m/p
AL DIAGNOSTICO úlcera de decúbito
de 2 cm
SIGNOS,
SINTOMAS
Ejemplo
 Problema =alto riesgo de infección
 Etiología= incisión Qx y deficiencia en cicatrización
(r/c)
 Signos y síntomas = Diabetes Mellitus y la perdida
de sangre

 Diagnostico= Alto riesgo de infección r/c incisión qx

y deficiente cicatrización secundario a Diabetes
Mellitus y la perdida de sangre
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE
RIESGO

 Son juicios clínicos que realiza la enfermera en los

que valora la existencia de una mayor vulnerabilidad
de la persona a desarrollar un problema concreto que
el resto de la población en la misma situación.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POTENCIAL:
1.-ALTO RIESGO
 El enunciado de estos diagnósticos consta de dos partes:

     Problema de salud + Etiología

Problema de Salud = es una descripción concisa de la

alteración del estado de salud, que siempre va precedida por
el término "Riesgo de":
 Ejemplo: Riesgo de infección.

Etiología= Factores relacionados al riesgo

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA POTENCIAL :
2.- POSIBLES

 Describen problemas sospechados, que necesitan confirmarse

o descartarse
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE
BIENESTAR

 Se tratan de juicios clínicos .

La NANDA los define como "un juicio clínico respecto a
una persona, familia o comunidad en transición desde un
nivel específico de bienestar a un nivel más elevado".
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMRÍA DE
SÍNDROME

 Son los diagnósticos que están compuestos por un grupo de

diagnósticos reales o de riesgo cuya presencia es
previsible como consecuencia de un acontecimiento o
situación determinada. Y pone a la enfermera en alerta
clinica
 Ejemplo: Síndrome traumático de la violación.
 EJEMPLOS DE FORMULACION
INCORRECTO
Necesita aspiración porque tiene
muchas secreciones
Necesita nutrición adecuada
Incapacidad para alimentarse sin
ayuda relacionada con problemas
para la alimentación
SEGUIR…PAE DIAGNOSTICO ENFERM.pdf
CORRECTO
Riesgo de aspiración relacionado
con abundantes secreciones orales
Desequilibrio nutricional por exceso,
relacionada con sobreingesta
calórica
Déficit de autocuidado:
alimentación, relacionado con lesión
en la mano dominante
o PLANIFICACION EN EL PROCESO DE ENFERMERIA

Es un proceso de toma de decisiones para elaborar el plan de cuidados

individualizado después de considerar la priorización de diagnósticos de
enfermería, su objetivo es Identificar la metodología para establecer o
fijar prioridades y Planificar los cuidados utilizando los tres tipos.

PASOS DE LA PLANIFICACION

Fijación de prioridades
Establecimiento de objetivos(criterios de resultados)
Determinación de las intervenciones
Registro del plan de cuidados. Es el producto final información confidencial
sobre el paciente, también proporciona un mecanismo para la evaluación.
TIPOS DE PLANIFICACION

Plan de observación
Es una habilidad que exige disciplina, practica, sensibilidad y una amplia base de
conocimiento, se produce siempre que la enfermera se pone en contacto con el
paciente y familia.

Estas observaciones deben estar encaminadas de manera que no se omita nada

importante.

Ejemplo
Observar signos de cansancio en el paciente
Palidez, o rubor
Respiración acelerada o laboriosa
Conductas de indicación de dolor etc.
 
Plan de tratamiento

Es una serie de métodos que se utilizan para ayudar al paciente al

mejoramiento de su salud incluyendo la aplicación de indicaciones
medicas, animar al paciente al auto cuidado, aclarar dudas sobre
su información.

Plan de educación

Es la fase de educación elemental que se recibe y se brinda al

paciente en el momento de la intervención en el cuidado del
paciente.
Además ofrecer información fiable al paciente sobre su
enfermedad.
Explicar al paciente sobre la importancia del auto cuidado.
Explicar al paciente de su valor como persona.
EJECUCION Y EVALUACION EN EL PROCESO DE ENFERMERIA

EJECUCION.-

Es el proceso real de la intervención de enfermería para alcanzar la meta establecida, y su objetivo es Identificar los pasos de la ejecución.

EVALUACION.-

Es una acción continua y formal que está presente a lo largo de todo el proceso, la enfermera compara los resultados obtenidos de sus intervenciones, determina el logro de los objetivos.
FORMULARIOS
Elfamiliograma.

Se utiliza para registrar la relación familiar especificando el núcleo de los miembros de

la familia que conviven en la casa del cliente, incluyendo sexo, edad, estado de vida o
muerte de los miembros de los mismos.
SIMBOLOGIA

CIRCULO SEXO FEMENINO PACIENTE

CUADRO SEXO MASCULINO PACIENTE

CIRCULO Y CUADRO DE COLOR NEGRO: FALLECIO

UNION DE PERSONAS …………. SEPARACION DE MIEMBROS

X FINALIZACION UNION DIVOCIO Ó MUERTE (VIUDEZ)

GRACIAS
POR SU
ATENCION