CONTENCION MECANICA

GLOSARIO
 Crisis: Es un episodio de tiempo variable, con pérdida de control sobre sí
mismo o sobre su situación vital. Esta situación muchas veces está relacionada
con un lugar y una forma de interacción especifica.

 Conductas perturbadoras o agresivas: Son acciones de carácter violento,

físicas, psicológicas, con niveles variables de intensidad y peligrosidad
ejercida hacia sí mismo o hacia otros, que obstaculizan la aplicación de algún
procedimiento terapéutico, obstruyen la relación del equipo de salud con la
persona que las presenta y genera un importante deterioro de la imagen de la
persona en su ámbito social y familiar. Esto requiere que el equipo de salud
esté comprometido en un manejo eficaz del episodio y cuente con la
capacitación adecuada.
 GLOSARIO
 Urgencia Psiquiátrica: Se presenta como una situación
imprevista de un paciente con una alteración mental que presenta
frecuentemente conductas perturbadoras asociadas a fuertes crisis
que le ponen en riesgo, a él, a sus familiares y también al equipo
de salud.

 Áreas críticas de contención:

 El domicilio.
 La ambulancia.
 La recepción del servicio de psiquiatría.
 La hospitalización.
 CONTENCION

 Hace referencia al elemento físico que evita que

un cuerpo no salga de un límite o que una
sustancia no escape de un recipiente
 INDICACIONES
 Prevención de daños o lesiones inminentes al paciente
cuando los otros medios de contención (verbal o
farmacológica) han resultado ineficaces.

 Prevención de daños al entorno (familia, otros

pacientes, profesionales, instalaciones…).

 Evitar daños graves al plan terapéutico del paciente u

otros enfermos (arranque de vías, sondas, otros
sistemas de soporte vital).
 CONTRAINDICACIONES

 Orden expresa del psiquiatra de NO aplicar contención

al paciente.

 Siempre que exista la posibilidad de otros abordajes

terapéuticos.

 Como castigo por una transgresión o a una conducta

molesta.
 CONTRAINDICACIONES
 Como respuesta al rechazo del tratamiento en
pacientes conscientes y orientados.

 Por conveniencia del equipo terapéutico.

 Desconocimiento del estado general de salud del

paciente.
 MEDIDAS AMBIENTALES

 Procurar un ambiente calmado y silencioso que evite reacciones

de violencia.

 Permitir, si es posible, la presencia de una persona que facilite la

relación con el paciente y limitar la permanencia de que puedan
producir respuestas negativas.

 Posibilitar actividades que disminuyan la respuesta agresiva

(llamar por teléfono, caminar, técnicas de relajación)
 MEDIDAS AMBIENTALES

 Tratar de orientar al paciente en tiempo y espacio. Si es necesario,

dejar luz encendida durante la noche.

 Informar al paciente sobre su situación, su ubicación en el

hospital, procedimientos y técnicas a realizarle, así como la
finalidad de ayuda.

 Cubrir zonas de inserción de sondas gástricas, catéteres,… para

evitar su manipulación por parte de los pacientes.
 MEDIDAS AMBIENTALES
 Ubicar a los pacientes con riesgo de agitación, o
desorientación o impulsividad suicida en habitaciones
cercanas a la estación de enfermería.

 Administrar los medicamentos para el insomnio o para las

alteraciones mentales en horarios adecuados.
 TIPOS DE CONTENCION

 CONTENCION VERBAL

 CONTENCION FARMACOLOGICA

 CONTENCION MECANICA (FISICA)

 CONTENCION VERBAL
 Constituye el primer paso para intentar controlar la conducta del
paciente. Esta medida está indicada en aquellos casos en los que la
pérdida de control sea moderada, y puede ser adoptada por
cualquier miembro del equipo de salud (psiquiatra, psicólogo,
enfermera o auxiliares de enfermería), que esté presente en ese
momento.

 Las pautas a seguir para mantener la seguridad del paciente, de

profesionales y del entorno son:

 Vigilar signos de alerta: tono de voz, tensión muscular,

hiperactividad motora, agitación creciente, alucinaciones auditivas,
amenazas paranoides,…
 CONTENCION VERBAL
 Mantener una distancia de seguridad colocándose fuera del
espacio personal del paciente y asegurar una vía de salida
accesible.

 Si se utiliza un consultorio, dejar la puerta semiabierta, situándose

cercano a ella, evitando la interposición del paciente entre la
puerta y usted. No debe realizarse la entrevista en solitario.

 Mantener una actitud terapéutica en todo momento, utilizando un

tono de voz calmado, neutral, de bajo volumen, no hacer juicios
de valor y ser respetuoso, no realizar gestos amenazantes ni
bruscos
 CONTENCION VERBAL
 Evitar contacto visual fijo durante mucho tiempo, ya que el
paciente lo puede percibir como amenaza.

 Dejar que el paciente hable de las razones o impulsos que le

motivan. Valorar la causa de la pérdida de control y de su ira.

 Mostrar empatía pero no conformidad, aclarando cuáles son los

límites y normas de la institución.

 No buscar la confrontación de ideas, razones, sino alianzas

sencillas que tranquilicen y refuercen el sentido de la realidad de
la persona afectada.
 CONTENCION FARMACOLOGICA
 Se utiliza cuando la contención verbal no ha sido suficiente para
disminuir el estado de agitación o impulsividad que presenta el
paciente.

 El objetivo de esta contención, no es la sedación profunda, sino

conseguir un grado de sedación suficiente que permita el manejo
adecuado de la situación generada, disminuyendo la ansiedad, la
hostilidad y la agresividad, y prevenir posibles ataques violentos.

 Esta medida solamente podrá ser ordenada por el psiquiatra, ya

que se realiza mediante administración de psicofármacos,
debiendo quedar siempre registrada en la Historia Clínica del
paciente.
 CONTENCION FARMACOLOGICA
 Los medicamentos que se utilizan son:
 Antipsicótico: Haloperidol o Levomepromazina
(I.M – V.O)
 Ansiolíticos: Diazepám, Lorazepám o Alprazolám
(I.M – V.O)

 La elección del fármaco y la vía de administración dependerá

del grado de agitación y del diagnostico del paciente.

 Ante una contención farmacológica, el personal de

enfermería debe valorar el estado del paciente y hacer control
de signos vitales por turnos (TA, T° , FR y FC).
 CONTENCION MECANICA - FISICA

 Según la OMS son los «métodos extraordinarios con finalidad

terapéutica, que sólo resultarán tolerables ante aquellas
situaciones de emergencia que indiquen una amenaza urgente o
inmediata para la vida o integridad física del propio paciente o
de terceros, y que no puedan controlarse con otros medios
terapéuticos».

 En definitiva, es la aplicación, control y retirada de dispositivos

de sujeción mecánica utilizados para limitar la movilidad física,
como medida extrema, para evitar daños al propio paciente, a
otras personas o al entorno físico que le rodea.
 CONTENCION MECANICA - FISICA

 Los trastornos mentales que pueden requieren de

contención mecánica son:

 Psicosis
 Bipolares
 Trastornos de personalidad
 Intoxicación alcohólica
 EQUIPO PARA CONTENCION
MECANICA - FISICA
Habitación individual de contención:

 Estar cerca de la estación de enfermería

 Contar con cámara, para supervisar
 Tener los elementos de seguridad tanto para el paciente
como para el personal.
 La cama se debe fijar al piso y no estar pegada a la pared
 Permitir la circulación del personal
 Tener ventilación
 EQUIPO PARA CONTENCION
MECANICA - FISICA

Material de Sujeción: que impida ejercer una excesiva

presión en las extremidades, de ajuste rápido y con fácil
acceso a los puntos de fijación.

 Cinturón ancho abdominal

 Cintas para miembros superiores e inferiores.
 Cintas cruzadas para tórax.
 Cinturones estrechos para fijar las contenciones a la cama.
 Botones magnéticos de fijación y llave magnética (imán
para anclajes).
 EQUIPO PARA CONTENCION
MECANICA - FISICA
Recursos humanos: todo el personal presente en el
servicio

 Psiquiatra: máximo responsable

 Psicólogo: colabora con el psiquiatra
 Enfermera: coordina al personal auxiliar
 Auxiliar en enfermería (4): inmovilizan y CSV
 Vigilante: inmoviliza
 PROCEDIMIENTO DE CONTENCION

 Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

 El personal que procederá a la contención deberá estar bien

entrenado y en numero suficiente (mínimo 5 personas).

 La persona más capacitada dirige el procedimiento y sujeta

la cabeza del paciente.

 Cada miembro del equipo inmovilizará una extremidad del

paciente: los miembros superiores se sujetan por los hombros
y antebrazos y los miembros inferiores se cogen por encima
de las rodillas y de los tobillos
PROCEDIMIENTO DE CONTENCION

 Se colocara al paciente en decúbito supino con la cabeza

elevada (30 grados), con el fin de que mantenga contacto
visual y disminuir el riesgo de aspiraciones.

 Las sujeciones deberán estar correctamente colocadas,

seguras, sin presionar al paciente y sin riesgo de provocarle
lesiones cutáneas.

 No deben de forzarse las articulaciones del paciente.

 El paciente será vigilado y acompañado durante todo el

tiempo que precise contención.
PROCEMIENTO DE CONTENCION
 PUNTOS DE SUGECION PARA CONTENCION

1. Cintura: Queda inmovilizada mediante el cinturón ancho

o abdominal, que la rodea y se abotona al vientre. Las
cintas de este cinturón se sujetarán a ambos lados del
bastidor de la cama, nunca a las barandillas. El/la
paciente podrá girar a cada lado 90º sin peligro de caída.

2. Miembros inferiores: Las piernas se colocarán extendidas

y ligeramente abiertas, poniendo las cintas de sujeción
alrededor de los tobillos y fijándolas al cinturón estrecho
mediante las tiras que tiene éste en su parte central.
 PUNTOS DE SUGECION PARA
CONTENCION
3. Miembros superiores: Se colocarán los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente
de éste, poniendo las cintas de sujeción alrededor de las
muñecas y fijándolas al cinturón abdominal mediante las
tiras que tiene éste en su parte central.

4. Tórax: (opcional) las cintas para el tórax se fijaran,

sobre el cinturón abdominal, pasándolas cruzadas por la
zona clavicular en dirección a los hombros y fijándolas a
su vez en el somier de la cama sobre la zona del cabecero.
 VALORACIONES DESPUES
DE LA CONTENCION

 Una ronda de observación por psiquiatría una hora después de

la contención y luego cada 8h, en la que se confirmará el
mantenimiento o cese de la medida. Redacta evolución y
nuevas órdenes.

 Una ronda de observación por enfermería cada 2h y por

auxiliares de enfermería cada 30 minutos y redactan notas de
enfermería.

 Estas pautas mínimas están sujetas a variación según

indicación médica que así lo justifique.
 CUIDADOS DURANTE LA
CONTENCION
 Control de Signos vitales: por turno o cuando se establezca según el estado
general del paciente

 Nivel de conciencia: Supervisar el estado mental y la orientación en las 3

esferas: tiempo, espacio y persona.

 Hidratación y alimentación:
 Comprobar y registrar el estado de hidratación y ofrezca líquidos si su
estado lo permite.
 Asegurar una dieta adecuada y registrar si la ingesta aumenta o disminuye.
 Valorar la posibilidad de ayuda total o parcial para las comidas siempre
que el estado del paciente lo permita.
 Realizar cuidados de higiene bucal.
 CUIDADOS DURANTE LA
CONTENCION
 Eliminación intestinal y vesical:

 Vigilar el número y aspecto de las deposiciones y

registrar por turno.
 Valorar diuresis por turno.
 En caso de retención urinaria, valorar si es
necesario colocar sonda vesical.
 CUIDADOS DURANTE LA
CONTENCION
 Movilidad:

 Realizar cambios posturales mientras dure la inmovilización

para evitar las U.P.P.
 Supervisar signos de inflamación, heridas por rozamiento y
coloración de la parte distal de las extremidades (palidez y
cianosis), aparición de parestesias en extremidades y la
temperatura distal.
 Liberar de forma rotativa una extremidad si el estado del
paciente lo permite.
 Valorar la administración de heparina si la inmovilización dura
más de 12 h
 CUIDADOS DURANTE LA
CONTENCION
 Reposo y sueño:

 Registrar horas de sueño nocturno, sueño interrumpido,

somnolencia excesiva, pesadillas, insomnio.
 Valorar la necesidad de medicación hipnótica si es
necesario.
 Facilitar el reposo administrando medicación y
cuidados de enfermería en horarios adecuados.
 Evitar estímulos externos innecesarios (ruidos, luces,
hablar en voz alta).
 CUIDADOS DURANTE LA
CONTENCION
 Higiene corporal:

 Realizar la higiene del/de la paciente y ayudarle en su

autocuidado y bienestar al menos una vez por turno o
cuando sea necesario, respetando en todo momento su
sueño.
 Hidratar la piel especialmente en las zonas de sujeción.
 Vestir al paciente con pijama (excepto en los casos en los
que la urgencia no lo ha permitido con anterioridad) y
cubrirlo con una sábana.
 Realizar higiene oral.
 CUIDADOS DURANTE LA
CONTENCION
 Peligros y medidas ambientales:

 Mantener cerrada la puerta de la habitación para proteger la

integridad física de la persona con contención mecánica.
 Mantener la habitación con una temperatura y ventilación
adecuadas
 Reducir estímulos como ruidos o excesiva luz.
 Siempre que exista la posibilidad, el paciente permanecerá
en una habitación individual que permita la mayor
observación posible.
 CUIDADOS DURANTE LA
CONTENCION
 Comunicación:

 Escuchar activamente, facilitar soluciones sencillas y ofrecer todo

aquello que podamos cumplir.
 Respetar, comprender y facilitar la relación terapéutica con el paciente.
 Evitar realizar comentarios negativos delante del paciente ni cuando
pensamos que no nos escucha.
 Valorar la actitud del paciente ante la sujeción y su nivel de agitación,
agresividad y ansiedad.
 COMPLICACIONES
 Disnea
 Compresión nerviosa
 Lesiones isquémicas por la obstaculización de la circulación sanguínea
 Edemas.
 Hematomas.
 Ulceras por presión.
 Caídas.
 Broncoaspiración.
 Tromboembolismo
 Fracturas y luxaciones (al forzar la inmovilización)
 Estreñimiento.
 Deshidratación.
 Muerte súbita tras un prolongado periodo de agitación y forcejeo