MAESTRIA EN GESTIÓN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

Curso: SALUD PÚBLICA

Docente: Mg. Carlos Gutierrez Portillo

Semestre: 2019-2
TEMA

Sistemas de salud, niveles de atención y

categorización Atención primaria de la
salud
 CAPACIDAD A LOGRAR
Analiza los modelos de sistemas de salud a nivel nacional e internacional,
así como el proceso de la atención primaria de salud,
teniendo como herramienta de gestión la epidemiología..
 SISTEMAS DE SALUD
• Más recientemente la OMS lo define como “complejo de elementos
interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, lugar de trabajo,
lugares públicos y comunidades, así como en el medio ambiente físico y
psicosocial, en el sector de la salud y otros sectores afines”.

• “Recursos que una sociedad moviliza y las instituciones que organiza para
responder a las condiciones y necesidades de salud de la población”. (White,1992).

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 SISTEMAS DE SALUD
Modelos de sistemas sanitarios en el mundo

• Los países pobres: sistema de asistencia pública

• Liberal o pago personal
• Seguros voluntarios
• Seguros sociales obligatorios (modelo Bismark)
• Servicio Nacional de Salud (modelo Beveridge)

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 MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
DEL MUNDO
Países con financiación por impuestos: 
España, Reino Unido, Italia, Suecia, Portugal, Grecia, Irlanda, Dinamarca.
 
Países con financiación por
seguros sociales:
Alemania, Francia, Holanda, Bélgica, Austria, Luxemburgo, Canadá.
 
Países con financiación por
seguros privados:
EE.UU., Australia.
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Elementos o componentes fundamentales de
los sistemas sanitarios

• Los recursos
• La organización /funcionamiento
• La financiación
• La prestación de servicios

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 SISTEMAS DE SALUD: ELEMENTOS O COMPONENTES (I)

• RECURSOS:
• Componente humano
• Infraestructura
• Material
• Nivel de conocimientos

 LA ORGANIZACIÓN (Regulación):
 Gobierno (públicas)
 Benéficas / Voluntariado
 Mundo empresarial / Libre mercado

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 SISTEMAS DE SALUD: ELEMENTOS O COMPONENTES
(II)
• EL FUNCIONAMIENTO:
• Planificación y administración
• Reglamentación y legislación
• Atribución de responsabilidades según profesión y forma de participación
• Papel asignado a la prevención y promoción
 LA FINANCIACIÓN:
 Pública: impuestos
 Cuotas obligatorias a empresariado y trabajadores/as
 Seguros voluntarios
 Organizaciones caritativas
 Pago directo por los usuarios y usuarias
 En algunos países: ayuda externa

 LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS:
 Nivel Primario
 Nivel Secundario

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 MODELO LIBERAL O DE SEGUROS PRIVADOS
CARACTERÍSTICAS

• No hay intervención del Estado salvo en caso de personas indigentes

(o grupos específicos)
• Acceso a los servicios condicionado a la contratación de pólizas
• Las pólizas de seguros no son obligatorias
• Orientación reparadora e individual
Prototipo EE.UU y Australia

(Incapacidad del sistema para garantizar la equidad)

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 SEGUROS SOCIALES OBLIGATORIOS
O MODELO BISMARK. CARACTERÍSTICAS

• Sistema de seguros obligatorios

• Cobertura unida a la actividad productiva
• Financiación a cargo de trabajadores/as y empresariado
• En muchos países existe también aporte estatal
• El Estado ejerce función tutelar sobre la s. social
• Garantiza asistencia sanitaria básica, pero...
• Modelo disociado de atención a la salud
• Tratamiento desigual en el acceso a beneficios de la atención sanitaria
• Poco equitativo

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 SERVICIO NACIONAL DE SALUD O CARACTERÍSTICAS

• Cobertura universal
• Financiación: Presupuestos Generales del Estado
• Titularidad estatal
• Los principios básicos son:
 Universalidad
 Atención integral
 Equidad
 Eficiencia
 Participación

Actualmente los modelos son mixtos en la mayoría de los países 12

 

        Característica más
importante de uso o
  FINANCIACIÓN REGULACIÓN GESTIÓN
UTILIZACIÓN
 

Liberal o Pago por acto Proveedor Privada Factor económico

pago directo Necesidad sentida
 

Seguros Prima según Compañía Privada Accesibilidad

voluntarios riesgo de póliza suscrita
  seguros

Seguros % del salario Gobierno Pública Accesibilidad

obligatorios  
 

Sistema Impuestos Gobierno Pública Disponibilidad

Nacional de accesibilidad y
Salud equidad

 
 

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 FACTORES QUE MÁS CONTRIBUYEN
A ELEVAR EL COSTO:
• Envejecimiento de la población: incremento de las enfermedades crónicas

• Quiebra del sistema de cuidados informales que representa la familia

haciendo recaer sobre el estado y sus servicios la atención que en otros
momentos prestaba el núcleo familiar

• La introducción de la biotecnología con el consiguiente aumento de los

costos

• El aumento de las expectativas de la población sobre los servicios

sanitarios tanto en cantidad como en calidad de las prestaciones

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Algunas de las medidas que se están tomando
van dirigidas a:
• Mantenimiento-incremento de la cobertura de los seguros
obligatorios
• Aumento de seguros voluntarios para prestaciones complementarias
• Pago por proceso
• Evaluación de nuevas tecnologías
• Mejora de los programas de prevención
• Separación de financiación y provisión de servicios
• Encuesta de satisfacción a personas usuarias

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 Modelo de Atención en Salud implica
• Asignación de recursos económicos con equidad social
• Capacitar y sensibilizar a trabajadores por la salud
• Incluir nuevas disciplinas
• Garantizar interdisciplinariedad y transdiciplinariedad
• Intersectorialidad (sector educativo, sector saneamiento, etc.)
• Prácticas basadas en las evidencias cientificas
• Monitoreo ciudadano
• Augurar la Calidad de atención

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Maestría en gestión de los servicios de salud
Curso: Salud Pública
SESIÓN 3: Atención primaria de la salud
Mg. Carlos Gutiérrez Portillo
Atención Primaria en Salud

 Definición según la OMS:

 La asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y
familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos,
con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad
y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte
integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.
 Atención Primaria en Salud

Conferencia de Alma Ata recomendó:

 Educación en salud, tanto para los trabajadores al servicio del programa como para los
usuarios.
 Promoción de suministros adecuados de alimentos y una nutrición correcta
 Agua segura y saneamiento básico.
 Atención materno infantil, incluyendo planificación familiar.
 Inmunizaciones.
 Tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.
 Prevención y control de enfermedades endémicas locales.
 Provisión de medicamentos esenciales
Ventajas de Atención Primaria en Salud

 Busca permanentemente mejorar la salud, disminuir la morbilidad, aumentar la equidad y

mejorar enormemente la eficacia de los sistemas de salud

 Critica el elitismo

 Implementa la practica comunitaria

 Tiene una visión holística de los problemas de salud

Desventajas de APS

 El modelo de Alma Ata de Atención Primaria en Salud fue atacado

casi desde el principio, ya que argumentaban que era demasiado
cara y demasiado poco realista, y a partir de esto plantearon una
nueva intervención más limitada que se conoce como Atención
Primaria de Salud Selectiva (APS-S)o Renovada.
54
Declaración de Alma-Ata de 1978

 Salud para Todos:

 Es un derecho humano fundamental
 Obtener el nivel de salud más alto posible
 Requiere de acciones de muchos otros sectores tales como los sociales y económicos
 Persisten inaceptables desigualdades en el estado de salud de las personas entre países ricos y
pobres
55
Declaración de Alma-Ata de 1978

 Salud para todos:

 El desarrollo económico y social es de importancia básica para poder conseguir salud para todos
 La promoción y protección de la salud de la población son esenciales para mantener el desarrollo
económico y social
 Contribuye a mejorar la calidad de vida y la paz en el mundo
56
Declaración de Alma-Ata de 1978

 Salud para Todos:

 Derecho a participar en la planificación de su atención sanitaria
 Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones
 Un objetivo social principal de los gobiernos y la comunidad internacional debería ser la
promoción de la salud, para todos los habitantes del mundo en el año 2000
 APS Definición 1978
57

 Atención Primaria de salud:

 Una atención sanitaria esencial
 Basada en la práctica y en la evidencia científica y en metodologías y tecnologías socialmente
aceptables
 Accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su
participación
 A un costo que la comunidad y el país puedan financiar (pagar)
58
APS Definición 1978

 Atención Primaria de Salud: (Estrategia)

 Forma parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco
principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad
 Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades, con el sistema
nacional de salud
 Acerca la atención sanitaria a donde viven y trabajan las personas
 ENFOQUES DE LA APS
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ENFOQUE
Atención Primaria de la Salud Selectiva
(Países subdesarrollados)
Atención Primaria
(Europa y países industrializados)
Atención Primaria de Salud Integral de
Alma Ata
Enfoque de Salud y Derechos Humanos
ENFASIS
Conjunto específico de actividades de los
servicios de salud dirigida a los pobres
Nivel de atención de un sistema de
servicios de salud
Estrategia de organización de los sistemas
de atención a la salud y la sociedad para
promover la salud
Filosofía que impregna el sector social y
de salud
60

¿Por qué renovar la APS?

 El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la

OMS impulsó la APS como factor esencial para alcanzar
la Salud Para Todos en 1978

 Cada día hay más consenso respecto a que la APS sigue

siendo un medio válido para la promoción de la salud y
mejorar el desarrollo humano

 Necesidad de revisar 30 años de experiencia en APS

61
¿Por qué renovar la APS?

 Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS

debe asumir.

 Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de

algunos enfoques ampliamente divergentes de la APS.

 Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre

mejores prácticas que pueden ser asimilados para incrementar
la efectividad de la APS
62 ¿Por qué renovar la APS?

 Reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta

que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las
inequidades en salud

 Es una condición esencial para lograr los compromisos de la

Declaración del Milenio, afrontar los determinantes sociales de
la salud y alcanzar el nivel más alto posible de salud de cada
persona
63
La Renovación de la APS

Valores:

1. Derecho al mayor nivel

De Salud posible

2. Equidad

3. Solidaridad
 La Renovación de la APS
64

Principios:
- Responde a las necesidades
de salud de la población

- Orientación a la Calidad

- Intersectorialidad

- Rendición de Cuentas

- Sostenibilidad

- Participación
 La Renovación de la APS
65
Elementos :
- Cobertura y acceso
universales
- Primer contacto
- Atención Integral,
integrada y continua
- Orientación familiar y
comunitaria
- Énfasis en Promoción
y Prevención
- Cuidados apropiados
- Marco político, legal e
institucional sólido
- Organización y gestión
óptimas
- RRHH adecuados
- RRFF adecuados y sostenibles
- Acciones intersectoriales
 “Ante todo, la atención primaria de
66 la salud ofrece una manera de
organizar el conjunto de la atención
de salud, desde los hogares hasta
los hospitales en la que la prevención
es tan importante como la cura, y en
la que se invierten recursos de forma
racional en los distintos niveles de
atención”

Dra. Margaret Chan

Directora-General OMS/OPS
 La APS adoptó una visión holística de la salud
67 que iba mucho más allá del limitado modelo
médico. Reconocía que muchas de las causas
básicas de la mala salud y de la enfermedad
escapaban al control del sector de la salud y,
por tanto, deben abordarse a través de un
enfoque amplio que abarque a toda la sociedad.

De ese modo cumpliría varios objetivos:

-Mejorar la salud
-Disminuir la morbilidad
-Aumentar la equidad
-Mejorar la eficacia de los sistemas de salud

Resumen Informe de la OMS 2008.

68
La APS debe convertirse
en un reto de los
Sistemas de Salud para
satisfacer las
necesidades de salud y
bienestar de la
población.

Muchas gracias
“Solo cabe progresar
cuando se piensa en
grande; sólo es
posible avanzar
cuando se mira lejos”

JOSÉ ORTEGA Y GASSET