Elementos de Análisis de caso de

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 Realice un diagnóstico diferencial, fundamentando sus
conclusiones.
Diagnóstico diferencial (1 punto con fundamentos de diagnósticos diferenciales desde CIE 10 , DSM, etc..
•Se descarta el trastorno de estrés post traumático ya que no hay antecedentes de un evento o
acontecimiento traumático previo.
•Se descarta agorafobia porque no se manifiestan miedos a salir de casa, estar entre multitudes y concurrir lugares
públicos, viajar sola.
•Se descarta trastorno de pánico pues no se presentan episodios tan intensos y recurrentes de ansiedad como
plantea CIE 10.
•Tampoco sus síntomas tienen una etiología orgánica o que sean el producto de algún otro trastorno físico o mental
pues se plantea en el caso que no hay morbilidad anterior.
•Se descarta el diagnóstico trastorno afectivo, ya que aunque existen sentimientos de inferioridad, no se manifiestan
síntomas fundamentales para el diagnóstico como estado de ánimo depresivo, pérdida de interés por actividades que
antes causaban placer.
Mariana presenta sintomatología que responde a los criterios de trastorno de ansiedad generalizada con sus
largamente presentes preocupaciones y tensiones, y con más de cuatro síntomas característicos que incluyen
síntomas autónomos. Presenta manifestaciones tales como palpitaciones, mareos, temblores, sudoración, tensión
muscular y un constante y persistente nerviosismo. (1 punto por el dg correcto con fundamento)
 A partir del diagnóstico, proponga un abordaje
en términos farmacológicos.

Abordaje Farmacológico: En el abordaje farmacológico se puede utilizar ISRS, un

esquema frecuentemente utilizado es comenzar tratamiento con un cuarto o
media dosis de la indicada habitualmente para el adulto para luego continuar
aumentando semanalmente en la misma proporción hasta alcanzar dosis de
inicio. Pueden realizarse nuevos ajustes después 4 semanas hasta lograr
respuesta clínica. - Es necesario el seguimiento clínico de los pacientes,
pudiendo ser necesario realizar un monitoreo del nivel plasmático de sodio (por
ejemplo, al mes de inicio de tratamiento con ISRS y repetir al menos una vez al
año). (1 punto):
 A partir del diagnóstico, proponga un abordaje en
términos psicosociales.
Abordaje Psicosocial: En personas adultas con trastorno de ansiedad generalizada, el Ministerio de Salud
RECOMIENDA realizar intervención con modelo colaborativo de atención por sobre realizar tratamiento
habitual, que es una intervención compleja cuyo objetivo específico es generar un trabajo conjunto y
coordinado entre profesionales de la atención primaria y especialista. Es un enfoque multiprofesional para
la atención del paciente, un plan de manejo estructurado, seguimientos programados de pacientes y una
mejora en la comunicación interprofesional. El modelo puede involucrar un gran número de intervenciones
diferentes, incluyendo: tamizaje o detección, educación a los paciente, entre otros. (2)
Además, incorporar psicoeducación si es pertinente y valorado por la persona. En personas adultas con
trastorno ansioso, el Ministerio de Salud SUGIERE añadir psicoeducación estructurada al tratamiento
habitual. La psicoeducación debe ser considerada como parte integral de la atención clínica, ya que
permite la identificación y manejo de síntomas. - Puede ser grupal o individual de acuerdo a las
características clínicas de las personas y la disponibilidad local. (2)
En personas adultas con síndrome de ansiedad generalizada, el Ministerio de Salud SUGIERE agregar
actividad física al tratamiento habitual. Si bien, en general, los beneficios de la actividad física son
moderados, estos pueden variar dependiendo del momento de la enfermedad, presencia de
comorbilidad, tipo de ansiedad, los valores y preferencias de las personas y el tipo de actividad física. (1)
 Fundamente su respuesta considerando el análisis de la
certeza de la evidencia que tienen las acciones
propuestas por Ud.
Analizando la certeza de la evidencia que tienen cada una de las acciones propuestas, se puede postular que:

Tanto la psicoeducación, la actividad física, el tratamiento farmacológico con ISRS tienen un nivel de certeza de
la evidencia, muy bajo (1,5 puntos), lo que quiere decir que existe muy poca confianza en el estimador de
efecto. Es altamente probable que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimador de efecto
reportado en el cuerpo de evidencia. Sin embargo, es importante considerar que el grado de recomendación es
condicional, es decir que en la mayoría de los casos la psicoeducación es adecuada pero se debe tener en
cuenta la evidencia que lo sustenta y las particularidades del caso.

En relación a la intervención con modelo colaborativo de atención, existe un nivel de certeza alto, existe una
alta confianza de que el verdadero efecto se encuentre muy cercano a lo que propone la evidencia (0,5 punto),
en consecuencia, tiene un grado de recomendación FUERTE, por lo tanto, seguir la recomendación es la
conducta más adecuada en TODOS O EN CASI TODOS LOS CASOS, y no se requiere una evaluación detallada de
la evidencia que la soporta.