Trastorno Obsesivo

Compulsivo
INTEGRANTES:
ANDREA SUAREZ
DORIS DOMO
CRISTOBAL PINELA
 Introducción

Trastorno que se caracteriza por la presencia de obsesiones (que

causan ansiedad y malestar significativo) y /o compulsiones (cuyo
objetivo es neutralizar dicha ansiedad), lo suficientemente graves
como para provocar pérdidas de tiempo significativo, o un acusado
deterioro de la actividad general, o un malestar clínicamente
significativo.

El TOC se caracteriza también por el hecho de que en algún

momento del curso del trastorno el individuo reconoce que estas
obsesiones o compulsiones son exageradas o irracionales
 Introducción
Interfiere con el trabajo,
las interacciones sociales
y las relaciones de
familia

Tiende a ser crónico, Sub diagnosticado o sin

con un curso creciente tratamiento adecuado
y menguante

Tiene causas genéticas Se encuentra dentro de

subyacentes y se asocian las diez enfermedades
a él ciertos hallazgos en más incapacitantes de
imágenes acuerdo a la WHO

Corresponde al
trastorno de ansiedad
con más alto porcentaje
de casos severos (50.6%)
 Epidemiología
Prevalencia de 2-3 % de la población en general

Distribución bimodal de la edad de media de inicio

10 años – 20 años

Solo un 15 % de los pacientes desarrolla el trastorno

después de los 35 años
50% de los pacientes Afectación en adultos en
Más frecuente en
inicia sus síntomas antes mujeres como en
pacientes solteros
de los 25 años varones.
 Etiología
 FACTORES BIOLOGICOS
Neurotransmisores
Sistema Serotoninèrgico (Disminución)
Sistema Noradrenergico
Neuroinmunologia
 Estudio de imágenes
implican alteraciones de la función de los circuitos de la corteza
orbitofrontal, el caudado y el talamo.
 Genética: Se ha visto que la tasa de concordancia del TOC es
superior en gemelos homocigotos (80-87%) que en dicigotos (47-
50%)

Regiones cerebrales implicadas en la fisiopatología de TOC

 Etiología
 Factores Psicosociales:
 Factores de Personalidad se asocia una a una preocupación obsesiva por los
detalles, el perfeccionismo y otros rasgos similares de la personalidad.
 Factores psicodinámicos es muy útil para poder comprender el cumplimiento
terapéutica, dificultades interpersonales y los problemas de personalidad.
 Investigaciones indican que los pacientes con TOC pueden estar
precipitados por diverso factores estresantes ambientales, especialmente
relacionados con la gestación, el nacimiento o el cuidado de los hijos.
 Clínica
• Obsesiones:
– Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter
persistente que el individuo considera intrusas e
inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar
significativos
– Esta cualidad intrusa e inapropiada que caracteriza las
obsesiones se ha venido a denominar egodistónica
Las obsesiones más frecuentes son ideas recurrentes
que versan sobre temas como la contaminación ,
dudas repetitivas, necesidad de disponer las cosas
según un orden determinado, impulsos de carácter
agresivo u horroroso , y fantasías sexuales .
DIAGNÒSTICO
 Clínica

Los contenidos obsesivos

también pueden ser somáticos,
religiosos, o relacionarse con la
acumulación y coleccionismo.
El individuo que tiene
obsesiones intenta con
frecuencia ignorar o suprimir
estos pensamientos o
impulsos o bien neutralizarlos
mediante otras ideas o
actividades (compulsiones)
Clínica
 Clínica
Compulsiones
 Se definen como comportamientos o actos mentales de carácter
recurrente, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o el
malestar, pero no proporcionar placer o gratificación
 Por definición, las compulsiones resultan claramente excesivas o no
están conectadas de forma racional con las ideas que deben
neutralizar o prevenir

Las compulsiones más frecuentes implican tareas de lavado o limpieza, comprobaciones,

,actos de carácter repetitivo y puesta en orden de objetos.
 Curso

• Suele iniciarse en la adolescencia o inicio de la

vida adulta
• La aparición del trastorno es de carácter gradual,
aunque se han observado casos de inicio agudo
• Curso crónico con exacerbaciones de la
sintomatología que a veces se relacionan con
situaciones ambientales. Sin embargo en algunos
el curso es episódico con períodos
prácticamente asintomáticos (5%)
 Curso

•
Deterioro progresivo en el funcionamiento
• sociolaboral en aproximadamente 15% de los
pacientes
Más del 50% experimenta ideación suicida y
15% intenta suicidarse.
 Herramientas Evaluación

• Preguntas de screening
 Diagnóstico Diferencial

• Depresión Mayor
– Cavilaciones sobre acontecimientos potencialmente
desagradables o sobre posibles acciones alternativas
– Son congruentes con el estado de ánimo
– No revisten carácter egodistónico
• TAG(trastorno de ansiedad generalizada)
– Preocupaciones excesivas que se diferencian de las
obsesiones en que el individuo las experimenta como
una inquietud excesiva frente a circunstancias de la vida
real (el contenido de las obsesiones no versa sobre
problemas de la vida real y el individuo las considera
inapropiadas)
 Diagnóstico Diferencial
• Hipocondría
– Presencia de ideas perturbadoras de carácter recurrente que se
relacionan exclusivamente con el miedo de padecer o estar
padeciendo una enfermedad importante.
– Este miedo deriva de la incorrecta interpretación de síntomas
físicos
– El paciente con hipocondría se somete a reiterados exámenes y
chequeos, mientras que los pacientes obsesivos viven su trastorno
como un evento mental intruso al que se resisten viviéndolo de forma
íntima
– En la hipocondría el paciente experimenta sensaciones corporales
anormales, en el TOC no se experimentan dichas sensaciones.
• Esquizofrenia
– Las ideas delirantes de carácter recurrente y los comportamientos
estereotipados se diferencian de las obsesiones y compulsiones por el
hecho de no revestir carácter egodistónico y no ser congruentes con la
realidad
– Actitud pasiva
 Diagnóstico Diferencial
• Trastorno de Tics y Trastorno de
Movimientos Estereoptipados
– Los tics y los movimientos estereotipados son menos
complejos y no tienen como objetivo neutralizar una
obsesión (Gilles de la Tourette)
• Trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad
– No se caracteriza por la presencia de obsesiones o
compulsiones
– En este caso el individuo está permanentemente
preocupado por el orden, el perfeccionismo y el control
– Son egosintónicos
 Comorbilidad
• Trastorno Depresivo Mayor
– Es el diagnóstico de comorbilidad más común, afectando a dos
tercios de las personas con TOC en algún momento de sus
vidas
• Otros trastornos de ansiedad (60%) (fobia específica 22%, fobia
social 18%, trastorno de angustia 17%)
• Trastornos alimentarios (AN 10-17%; BN 5-20%)
• Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (menos de un
tercio de los pacientes)
• Síndrome de la Tourette (5-7%)
• Tics:
– 20-30% de los pacientes con TOC manifiestan la presencia
actual o pasada de tics
 Tratamiento

• El tratamiento está indicado cuando los síntomas

causan un deterioro en el funcionamiento o
malestar significativo
• Dentro de las opciones terapéuticas
encontramos:
– Terapia Cognitiva Conductual

» Psicoeducación

» Terapia Cognitiva

» Exposición y prevención de respuesta

– Farmacoterapia

» ISSR
Terapia Cognitivo Conductual

• Es el método de psicoterapia más utilizado

• Efectiva e indicada en todos los niveles de
gravedad de los síntomas
• Es necesario considerar:
– Cognición

» Los pacientes deben ser capaces de consolidar lo

que aprenden utilizando las técnicas
» Esto puede ser difícil en pacientes que tienen un
pensamiento muy concreto,o que presentan
deterioro cognitivo
Terapia Cognitivo Conductual

• La TCC actúa a través de tres mecanismos:

– Corrige creencias disfuncionales que subyacen a
los síntomas del TOC al presentar información que
no confirma estas creencias
– La TCC ayuda a los pacientes a obtener
eficacia, o ayudando a dominar sus miedos y sin
tener que depender de evasión o comportamientos
ritualistas.
– La exposición repetida y prolongada a los estímulos
temidos en ausencia de conductas de evitación o
compulsiones genera un nuevo aprendizaje que compite
con las asociaciones previas basadas en el miedo.
Terapia Cognitivo Conductual

• Se educa al paciente con respecto al TOC

y en cómo la TCC es efectiva en la
reducción de los síntomas del TOC
Psicoeducación: • Es muy importante e ya que ayuda a
motivar al paciente para tolerar las
prácticas exposición
 Terapia Cognitivo Conductual

•
La terapia cognitiva ayuda a reconocer y corregir los patrones
de pensamiento disfuncionales. Se busca desafiar la valoración
del paciente sobre el significado de sus obsesiones (ayuda a
enfrentar creencias erróneas y fuertemente arraigadas con
respecto a sus obsesiones)

•
El objetivo del tratamiento es ayudar al paciente a responder a
los estímulos obsesivos en formas nuevas y saludables. El
malestary deterioro funcional puede ser minimizado con la
práctica constante de las habilidades aprendidas en el
tratamiento
Terapia Cognitivo Conductual

Los síntomas se reducen en un 50-70%

25% de los pacientes no presenta mejoría satisfactoria

Se ha sugerido que la TCC es más eficaz y su efecto sería

más duradero que el que se logra con la farmacoterapia

Se recomienda la realización periódica de sesiones “booster” de

exposición y prevención de respuesta para disminuir el riesgo de
recaída en pacientes en los que se ha descontinuado la terapia
psicológica.
 Farmacoterapia ISRS
Corresponden a los fármacos de primera línea

Las dosis requeridas son mayores que las utilizadas en otros trastornos
Los pacientes tardan 4-6 semanas en notar mejorías
– Efectos adversos:

» Molestias gastrointestinales, agitación, trastornos del

sueño, mayor sudoración, disminución de la líbido,
etc.
– Dosis utilizadas:

» Fluoxetina 40 -80 mg/día

» Fluvoxamina 200 - 300 mg/día

» Paroxetina 40 - 60 mg/día

» Sertralina 200 mg/día

» Citalopram hasta 40 mg/día

 Farmacoterapia
• Clomipramina
– Si el paciente no responde a por lo menos 2 pruebas
terapéuticas con SSRI distintos, puede considerarse la
utilización de Clomipramina (antidepresivo tricíclico con
potente efecto serotoninérgico)
– Efectos adversos Clomipramina:

» Sedación, sequedad bucal, hipotensión ortostática,

trastornos de la conducción cardíaca.
– Dosis utilizadas:

» Clomipramina 100 - 250

mg/día
Duración del tratamiento:
Pacientes que responden a tratamiento con fármacos serotoninérgicos deben permanecer
en tratamiento por al menos uno o dos años
 OTROS TRATAMIENTOS
 La terapia Familiar suele ser útil para el apoyo de la familia.
 Construye una alianza terapéutica con los familiares por el bien del paciente.

 En casos extremos resistentes al tratamiento y crónicamente debilitantes,

puede considerarse la Terapia electroconvulsiva (TEC) y la psicocirugía.
 Un procedimiento frecuente para el TOC es la Cingulotomia, que tiene éxito
en el tratamiento del 25 – 30% en aquellos pacientes que son resistentes.
 Las técnicas quirúrgicas no ablativas consistentes en la
implantación de electrodos en varios nucleos de los ganglios
basales (estimulación cerebral profunda) se encuentra en
investigación para el tratamiento de TOC y del Sx de Gilles de la
Tourette.

 La complicación mas frecuente de la psicirugia es aparición de

convulsiones, que se controlan con Fenitoina.
 CIE - 10

 F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO [CRITERIOS DSM IV]

 F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas.

 F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos).
 F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos.
 F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.
 F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación.