TRASTORNO

NEGATIVISTA
DESAFIANTE
Angelica Viloria Ricaurte
Residente III año Pediatria
Tabla de contenido
1. DEFINICION
2. EPIDEMIOLOGIA
3. ETIOLOGIA Y
FACTORES DE
RIEGSO
4. DIAGNOSTICO
5. TRATAMIENTO

2
1
Definicion
 Trastornos destructivos del control de los

“ impulsos y de la conducta

Patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante,

desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste durante al menos 6 meses y que deben de aparecer con
más frecuencia de los típicamente observados en sujetos de edad
y nivel de desarrollo comparables, debiendo producir un
deterioro significativo de la actividad social, académica o
laboral

4
2
Epidemiologia
> Frecuente en niños

Prevalencia 2-10% 
Sintomas estables 5-10 años y declinan
en adolescencia. 

6
Trastornos comorbidos
￮ Trastornos depresivos y de ansiedad (en
niñas)
￮ Trastornos de conducta
￮ Trastornos de consumo de sustancias. 
￮ TDAH

TND predice consistentemente la depresión y la

ansiedad en etapas posteriores de la vida 

7
3
Etiologia y
Factores de
riesgo
Genéticos
￮ Heredabilidad 50% donde factores genéticos
representan mas 70%
￮ TND comparte una superposición genética
sustancial con el trastorno de conducta 
Interaccion genètica- ambiente
￮ Victimas de maltrato + genotipo que conduce a
bajos niveles de actividad de la MAO-A 
￮ >frecuencia trastornos de conducta y
comportamientos antisociales, en comparación
con los niños que tienen un genotipo de MAO-A
de alta actividad 

10
Edad de inicio
￮ Predictor resultados posteriores
￮ Inicio en la infancia y persistencia en la
adolescencia Peores resultados

11
Circunstancias de la concepción, embarazo y
perinatales

￮ embarazo en la adolescencia
￮ hijos no deseados
￮ hijos concebidos en violaciones,
￮ embarazo de riesgo médic
￮ enfermedades graves de la madre o el feto
￮ conductas y situaciones de riesgo prenatal
￮ prematuridad y sufrimiento fetal.

12
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13
4
Diagnostico
 Tendencia a la
La pérdida de la
venganza o
calma
rencor

El desafío o
Tendencia a molestar
sentirse molesto deliberadament
e

Discusiones con
Presencia de
figuras de
enfados
autoridad
 ausencias reiteradas del
Inicio de peleas
colegio de nicio precoz

se ausenta con cierta

intimidaciones hacia otras
frecuencia de la casa
personas
familiar

se muestra cruel con exaltación de la

otras personas o con autoestima cercana a
animales domésticos características narcisistas.

labilidad emocional vocabulario soez

16
Evaluacion
18
Criterios utiles clinicos
a) intentar obtener información de la mayor
cantidad de fuentes posibles (padres, niño,
educadores)

b) evaluar problemas psiquiátricos comórbidos,

especialmente TDAH

c) evaluar los factores de riesgo a nivel familiar,

escolar y comunitario.

19
Instrumentos de evaluacion

20
Diagnostico diferenciales
Trastorno de
desregulaciones
Trastornos de Trastorno
disyuntiva del
ansiedad depresivo
estado de
animo

Trastorno
TOC
bipolar

TDAH TEA

21
4
TRATAMIENTO
Entrenamiento parental en el manejo
de conductas 

Enseña a los padres

 Identificar las conductas prosociales y las
conductas problemáticas
 Aplicar técnicas de castigo y refuerzo
diseñadas para aumentar la frecuencia de
los comportamientos deseados y disminuir
la frecuencia de los no deseados 

23
Intervenciones basadas en la escuela 
Promover la aceptación y
adherencia a las reglas del aula y
las conductas adecuadas

Apoyar el desarrollo de habilidades

de resolución de conflictos

Prevenir el comportamiento
problemático

Evitar que el comportamiento

oposicionista escale.

24
2 Terapia farmacologica cuando la respuesta terapéutica a la psicoterapia es escasa.

No existe evidencia que la

medicación sea efectiva.
TDAH, el tratamiento con estimulantes
mejora la conducta y los síntomas
oposicionistas

• <6 años: 0.5mg cada

12 horas, hasta Agentes sedantes en situaciones de
1mg/dia emergencia, o el uso de antagonistas
• >6 años: 2-3mg/dia dopaminérgicos (p.e., risperidona)
• Adolescentes> 5-
6mg/dia Quetiapina, la olanzapina o el aripiprazol

Risperidon Individulizar
a
25
Terapia cognitiva conductual
basada en el entrenamiento del
manejo de la ira.

La psicoterapia se debe aplicar de manera continua.

Es necesario una minuciosa coordinación sobre las pautas

utilizadas, para aplicarlas en todos los entornos (escolar,
en casa, etc.).

No existen programas de intervención universales

Hay que tener en cuenta que estamos realizando un

aprendizaje, no un castigo.

se basa en una serie de estrategias encaminadas a favorecer los comportamientos

positivos y a disminuir los comportamientos problemáticos 26
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